急性胃炎

急性胃炎也稱急性胃黏膜病變，是不同原因導致的胃黏膜急性受損並出血炎症，伴有腹痛、嘔吐、噁心、食慾缺乏、腹瀉等，在胃鏡下見胃黏膜糜爛和出血。組織學上，通常可見胃黏膜急性炎症，但也有些急性胃炎症狀很輕，甚至不伴有炎症細胞浸潤，而以上皮和微血管的異常改變為主，稱之為胃病。

急性胃炎主要包括急性糜爛出血性胃炎、急性幽門桿菌胃炎、除幽門桿菌以外的急性感染性胃炎。

急性胃炎是由各種原因造成的胃黏膜的急性炎症，主要有應激、藥物因素、乙醇、創傷，及物理因素、十二指腸-胃逆流、胃黏膜血液循環障礙等因素所造成。急性胃炎好發於有應激、服用藥物等誘發因素的人群，飲食不當、免疫力低、不良情緒、醫療操作等因素容易誘發。

應激

如嚴重創傷、手術、多器官功能衰竭、敗血症、精神緊張等，可致胃黏膜微循環障礙、缺氧、黏液分泌減少、局部攝護腺素合成不足，屏障功能損壞，也可增加胃酸分泌，大量氫離子反滲，損傷血管和黏膜，引起糜爛和出血。

藥物

常見於非類固醇抗炎藥，如阿斯匹靈、普拿疼等非特異性環氧合酶抑制劑，主要機制是抑制環氧合酶的作用而抑制了攝護腺素的產生，這類藥物可引起黏膜糜爛和出血，病變除胃黏膜外，也可累及十二指腸。其他藥物，如氯化鉀、某些抗生素或抗腫瘤藥等，也可刺激或損傷胃黏膜。

乙醇

乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接引起上皮細胞損傷，破壞胃黏膜屏障，導致黏膜水腫、糜爛和出血。

創傷和物理因索

放置鼻胃管、劇烈噁心或乾嘔、胃內異物、食道裂孔疝、胃鏡下各種止血技術(如雷射、電凝)、息肉摘除等微創手術，以及大劑量放射線照射均可導致胃黏膜糜爛甚至潰瘍。

十二指腸-胃逆流

上消化道動力異常、幽門括約肌功能不全、十二指腸遠端梗阻，均可導致十二指腸內容物、膽汁、腸液和胰液逆流入胃，其中的膽汁酸和溶血卵磷脂可以損傷胃黏膜上皮細胞，引起糜爛和出血。

胃黏膜血液循環障礙

門靜脈高壓常致胃底靜脈曲張，不能及時清除代謝產物，胃黏膜常有滲血及糜爛，稱為門靜脈高壓性胃病。胃動脈治療性栓塞後的局部區域、一些罕見疾病伴隨的胃黏膜血管炎均可使胃黏膜缺血，從而導致糜爛或出血。

飲食不當

當飲食不當或不衛生時，進食辛辣、刺激食物或過期、變質食物，可導致急性胃黏膜病變，造成急性胃炎。

免疫力低

機體免疫力低，對致病外界因素抵抗力差。

不良情緒

持續焦慮，長時間緊張、恐懼、傷心等。

醫療操作

放置胃管、照胃鏡、腹部腫瘤放療等。

各種因素造成的急性胃黏膜損傷，無確切統計學資料，好發於有應激、服用藥物等誘發因素的人群。

急性胃炎好發於有應激、服用藥物等誘發因素的人群。

急性胃炎常有上腹痛、脹滿、噁心、嘔吐和食欲不振等症狀出現，症狀嚴重者可出現胃穿孔、胃出血、失血性休克等併發症。

上腹痛、噁心、嘔吐、腹脹

由於急性胃黏膜損傷造成非特異性症狀。

嘔血、黑便

重症病人可導致上消化道出血，出現嘔血、黑便症狀。

部分病人有食欲不振、腹瀉、脫水等症狀，輕症病人可無症狀，僅在胃鏡檢查時發現，門靜脈高壓性胃病病人有門靜脈高壓或慢性肝病的症狀和體徵。

失血性休克

上消化道出血為其嚴重表現，甚至出現失血性休克，嚴重者危及生命。

胃潰瘍甚至胃穿孔

病人會出現劇烈腹痛。

胃出血

可出現吐血或黑便。

身體嚴重缺水

表現為極度口渴。

病人出現上腹痛、噁心、嘔吐、嘔血、黑便時，建議到消化內科、急診科就診，並進行胃鏡檢查、血液常規、大便常規等檢查，注意與急性膽囊炎、急性胰臟炎、空腔臟器穿孔、腸阻塞相鑑別。

• 對有應激、服用藥物等因素的病人，出現上腹痛、噁心、嘔吐等症狀，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 發現上腹痛不能緩解，甚至出現腹瀉、脫水等症狀時，應及時就醫。
• 已經確診急性胃炎的病人，若出現嘔血、黑便等上消化道出現症狀時，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去消化內科就診。
• 若病人突然出現急性消化道大出血，需就診急診科。

• 上腹痛是一過性還是持續的？
• 目前是否出現上腹痛、噁心、嘔吐、嘔血等症狀？
• 是否近期有服用藥物、飲酒等情況？
• 既往有無其他的病史？
• 發病前吃過特殊東西嗎？(刺激性食物、不潔食物等)
• 發病前有受外傷嗎？

血液常規

為評估是否存在感染。

大便常規

評估是否有細菌、病毒感染。

胃鏡

確診依靠胃鏡檢查，由於此病恢復很快，當臨床提示本病時，應儘早行胃鏡檢查確診。

病人通過以下表現可以確診為急性胃炎：

• 病人表現為上腹痛、脹滿、噁心、嘔吐和食欲不振等表現。
• 胃鏡下可見到以多發性糜爛、淺表潰瘍和出血灶為特徵的急性胃黏膜病損。

急性胃炎的治療主要是口服質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、胃黏膜保護劑、改善胃動力藥等進行治療，一般短期可治癒。

抑酸治療

質子泵抑制劑

抑制胃酸分泌，緩解症狀快，常用藥物如 Omeprazole 、 Rabeprazole 等。

H2受體阻斷劑

對夜間胃酸分泌抑制明顯，常用藥物如 Ranitidine 、 Famotidine 等。

胃黏膜保護劑

可中和胃酸，用於解除症狀、促進黏膜癒合，常用有 Hydrotalcite 、 Sucralfate 。

改善胃動力藥

改善胃動力，促進胃蠕動，使胃液排出，減少胃黏膜損傷，常見藥物有 Domperidone 和 Metoclopramide 。

該病一般無需手術治療。

多數胃黏膜糜爛和出血可自行癒合及止血，少數病人黏膜糜爛可發展為潰瘍，併發症增加，但通常對藥物治療反應良好。

急性胃炎病人能治癒。

急性胃炎一般不會影響自然壽命。

急性胃炎預後較好，一般無需複診，但如果症狀無明顯緩解或是進展的病人，需複查胃鏡檢查。

選擇營養豐富、清淡、易消化流質或半流質飲食，有規律地定時進餐，飲食不宜過飽，避免攝入油膩、過辣的刺激性食物，停服刺激性藥物的使用。

• 忌飲食過冷、辛辣食品，辛辣食品可加重胃黏膜損傷，從而使本病症狀加重。
• 忌油膩食物，過於高脂、油膩食物可以加重十二指腸胃逆流，加重胃黏膜損傷。
• 忌煙、酒，乙醇可加重胃黏膜損傷，是造成急性胃炎原因。
• 宜營養豐富、清淡、易消化流質或半流質飲食，促進胃腸道吸收與恢復。
• 少食多餐，多吃水果、蔬菜、優酪乳、全穀物食品、雞肉或魚類、豆類食品等，有助於病人恢復。

病人與家屬應積極學習急性胃炎相關疾病知識，提高對急性胃炎的認識，注意飲食，利於疾病恢復，保持愉悅的情緒，適當鍛煉，加強自身抵抗力。

注意飲食衛生，保證食物新鮮，存留食物必須經過煮沸才能食用，涼拌食物要注意製作過程的衛生，飯前、便後注意洗手。

病人要定期到醫院照胃鏡檢查，避免發生急性胃炎，預防應做到有飲酒習慣的人群要戒酒，不要濫用藥物，避免誤服強酸、強鹼。

有應激或化學性損傷因素者表現為上消化道出血時應懷疑該病，但確診依賴於在出血後12~48小時內進行的急診胃鏡檢查。

• 有飲酒習慣的人應限制飲酒量，最好戒酒，禁止空腹忺酒。
• 避免濫用口服藥物，藥物可刺激胃黏膜，破壞黏膜的保護屏障，如非類固醇類抗炎藥等，不可濫用。若疾病治療需要則應飯後服，以減少對胃黏膜的損害。
• 強酸、強鹼等腐蝕性物品應放置在孩子取不到的地方，避免誤服。