喉異物

喉異物是指異物停留於喉腔，多發生在5歲以下的嬰幼兒或老年牙齒缺失、口腔黏膜不敏感者。聲門裂是上呼吸道最狹窄的部位，若較大異物阻塞則非常危險。常見的喉異物有帶尖的金屬，如別針、義齒等；動物性骨片、魚刺；植物性豆莢、草稈、蠶豆、棗核及花生米等。病人可以表現為突然發生劇烈咳嗽、呼吸困難、吞咽困難、聲嘶、咽痛、發紺及嘔吐，甚至窒息、死亡。治療方法主要是在間接喉鏡或直接喉鏡下用異物鉗取出喉部異物。

喉異物屬於緊急需要處理的疾病，本病多因口含異物或進食時突然大聲說話或哭笑將異物吸入喉部。

• 進食倉促、飲食不慎是喉異物最常見原因，吃飯速度快或吃帶有魚刺、碎骨、豆類等食物時，異物容易經口墜入喉部。
• 兒童嬉鬧、哭笑或跌倒時，若口中含有玩具或者食物，容易墜入喉部。
• 老人假牙出現鬆動時，在咀嚼食物或者說話的過程中，脫落的假牙容易墜入喉部。
• 咽喉部相關手術時將紗布、棉球等不慎遺留在喉部。

喉上神經損傷病人，如頸部外傷、手術等，導致喉部敏感性降低，易造成異物滯留咽喉。

發病率目前無權威的流行病學統計數據。

年齡較小的嬰幼兒

嬰幼兒易將異物塞入口中，在哭鬧時容易將異物吸入喉內。

老人

老人喉部黏膜不敏感，特別是既往腦梗塞的老人，引起喉部肌肉運動不佳，從而導致喉異物。

喉異物較小者常有喉部異物感、聲嘶、咳嗽、咳血、呼吸不順；異物較大者可阻塞喉部，導致呼吸困難、發紺，甚至窒息。異物停留在喉入口，還可引起吞咽困難。

喉部異物感

異物卡在喉部，病人可明顯感知異物部位，活動頸部時可伴有疼痛感。

出血

由於異物比較銳利，如魚刺、棗核，刺破咽喉部黏膜組織，或者由於異物導致劇烈咳嗽，引起喉出血。

吞咽困難

由於異物較大，阻塞食道入口，病人可出現吞咽困難。

呼吸困難

異物較大時或者伴有喉頭水腫，可出現呼吸困難，甚至還會出現發紺症狀，表現為臉部發白、口唇發青，嚴重者可出現窒息。

咳嗽

異物卡在喉部，阻塞呼吸道，可導致劇烈的咳嗽。

聲嘶

異物停留在喉部，可導致咽喉水腫，引起發聲功能障礙，病人可出現聲嘶。

部分病人還可出現皮下囊腫、發熱、嘔吐等症狀。

喉膿腫

咽喉側壁受異物損傷，可引起感染，導致喉膿腫。

喉水腫

因喉部異物引起黏膜損傷，從而引起充血、水腫，病人可出現呼吸困難以及吞咽困難。

肺炎

喉異物導致劇烈咳嗽，食物殘渣或者異物可吸入下呼吸道，導致支氣管以及肺部感染，引起吸入性肺炎。

當病人出現喉異物，引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發紺的症狀時，需立即到急診科就醫，對病人應該嚴密觀察或者應用電子纖維喉鏡等檢查，緊急處理，取出異物。

病人明確有異物停留在喉部，如食物或者假牙等，出現喉部異物感、劇烈咳嗽、呼吸困難，需要立即就醫。

如果是較小的喉異物，僅出現喉部異物感，無劇烈咳嗽、呼吸困難等症狀，可至耳鼻喉科就診；如果出現劇烈咳嗽、呼吸困難、口唇發紺，應立即至急診科就醫。

• 出現這種情況多久了？
• 在什麼情況下出現的症狀？
• 是否有以下症狀？（如頭暈、瀕死感等症狀）
• 自己在家處理過嗎？
• 既往有無其他的病史？

體格檢查

通過詳細的問診和體格檢查，尤其是視診和聽診進行初步判斷。

喉鏡檢查

喉鏡檢查可以直觀的看到喉部異物。成人在間接喉鏡下可以看到異物，兒童常需要做直接喉鏡檢查。對於位置隱蔽或體積較小的異物可以行纖維喉鏡檢查。

喉側位X線及CT檢查

若異物不透光，可以做喉側位X線及CT檢查，尤其是對於較長時間的喉異物，適用於CT檢查，可明確異物周圍是否有炎性肉芽組織包裹，確定周圍組織關係。

當出現以下情況時，即可判斷為喉異物：

• 具有明確的喉異物吸入史。
• 具有典型的喉部異物感、呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等臨床表現。
• 體格檢查有吸氣時哮鳴音。
• 喉鏡檢查可見聲門上異物。
• 不能進行喉鏡檢查者（如為不透光異物），喉側位X線可以觀察到異物存在。

急性會厭炎

急性會厭炎由感染或變態反應引起，表現為全身毒性症狀以及劇烈咽喉痛、喉部阻塞感、吞咽困難、呼吸困難等，與喉異物難以鑑別。但會厭炎無異物吸入史，查體無異物，症狀常為會厭黏膜水腫所致。

慢性咽炎

慢性咽炎也有喉部異物感，但起病通常不如喉異物急，亦無異物吸入史，常有晨起咳痰等症狀。通過體格檢查及喉鏡檢查可以診斷。

氣管、支氣管異物

本病因異物阻塞氣管、支氣管引起，表現為陣發性咳嗽、喘鳴和患側呼吸音減低，通過喉鏡檢查、影像學檢查可以鑑別。

喉異物的治療原則是儘早取出異物，防止窒息及其他呼吸道併發症的發生。絕大多數異物可以通過喉鏡取出，若有喉阻塞情況者，宜緊急施行氣管切開術。

異物取出

可在間接喉鏡或直接喉鏡下用異物鉗取出。間接喉鏡適用於聲門上區異物、成人或較大兒童能配合者。直接喉鏡適用於兒童及成人的各種異物。纖維喉鏡適用於小的異物，如小魚刺。

1歲以內嬰兒

• 應先將嬰兒面朝下放置在手臂上，手臂貼著前胸，保證孩子處於頭低腳高的位置。
• 大拇指和其餘四指分別卡在下頜骨位置，另一隻手在嬰兒背上肩胛骨中間拍5次。
• 觀察異物有沒有被吐出，如果沒有吐出，立刻將嬰兒翻過來，頭衝下腳衝上，面對面放置在大腿上。
• 一手固定在嬰兒頭頸位置，一手伸出食指中指，快速壓迫嬰兒胸骨下半段位置，重複5次之後將孩子翻過來重複步驟一，直至將異物排出為止。

1歲以上兒童及成年人

病人站立時

施救者應於病人身後，兩臂繞至病人腰前抱緊，一手握拳，可略高於臍上、肋緣下，另一手與握拳的手緊握，並以突然的快速向上衝力，向病人腹部加壓（必要時可反覆數次），異物可從喉噴向口腔，衝出體外，注意勿擠壓胸部。

病人坐位時

術者可在椅子後面取站立或跪姿，施用上述手法。

病人臥位時

先將其翻至仰臥位，臉偏向一側，然後施救者跪姿跨於病人兩胯處，以一手置於另一手之上，下面手的掌根部按於病人肚臍與肋骨之間，以快速向上向內衝力擠壓病人腹部。

病人自救時

以自己握拳的拇指側置於腹部，另一手緊握這隻手，同樣快速向內向上衝壓肚臍與肋骨中間的位置，將異物噴向口腔而排出體外。

喉異物取出後，可予抗菌藥物如阿莫西林、糖皮質類固醇如氫化可的松噴霧吸入，防止喉水腫、支氣管炎及肺炎發生。

少數病人可能需要手術治療，方式主要有甲狀軟骨切開取出術、環甲膜切開取出術以及氣管切開取出術，其中前兩者適用於聲門下異物、特殊異物以及經口取出失敗者。而有喉阻塞現象者，宜急施行氣管切開術，改善通氣，待呼吸困難緩解後再於喉鏡下取出。

對於喉異物病人，如果是較小異物，及時取出，解除梗阻，一般預後良好。少數病人未進行及時救治，導致窒息，可能會引起病人死亡。

喉異物及時取出並解除梗阻者可以治癒，若治療不及時可能會導致病人死亡。

若可以及時解除梗阻，一般不會影響自然壽命。若治療不及時可能會出現死亡。

喉異物取出後一般無需複診。

病人注意清淡飲食，以促進喉黏膜的快速恢復，嬰幼兒應儘量減少進食花生、瓜子、棗等食物，老人應避免進食大塊、不易咀嚼的食物。

• 成年人應該在進食時避免說話、嬉笑，以免魚刺等異物嵌頓於咽喉部。
• 如果併發呼吸道感染的病人，注意按醫囑服用相關藥物，期間避免飲酒和吸菸。
• 手術病人注意避免頸部切口沾水，注意衛生，避免感染。

經喉鏡治療病人需密切觀察24小時。經手術治療病人，需密切觀察2~3天，謹防喉頭水腫、傷口血腫及窒息症狀，一旦發生呼吸困難應立即就醫。

喉異物是最常見的意外傷害之一，重在預防。日常注意避免食物的吸入，加強幼兒的看護，可有效避免本病的發生。

• 避免嬰幼兒進食瓜子、花生、棗及豆類食物，避免將小玩具含入口中。
• 進食時避免嬉笑打鬧以及講話。
• 老人應在睡覺時取出活動義齒，如果是固定義齒，平時注意觀察，出現鬆動的情況，及時修復。
• 加強對昏迷及全麻病人的護理，及時取出活動義齒。