吸入症候群

吸入症候群又稱作新生兒吸入症候群，是指胎兒在宮腔內或者是在分娩過程中吸入羊水、胎糞，引起的呼吸道和肺泡機械性阻塞以及化學性炎症，導致新生兒缺氧；或是分娩後吸入乳汁。常見的症狀呼吸急促、呼吸困難、呻吟、發紺等。吸入症候群治療措施要保持呼吸道通暢，儘快清除吸入物，給予吸氧對症治療。此病病情輕重差異很大，情況嚴重者可導致死亡。

• 羊水吸入症候群，分娩過程中吸入羊水成分，引起的吸入症候群。
• 胎糞吸入症候群，分娩過程中吸入羊水混合有胎糞成分，引起的吸入症候群。
• 乳汁吸入症候群，哺乳過程中吸入乳汁，引起的吸入症候群。

吸入症候群常見病因是胎兒在宮腔內或分娩過程中缺氧，導致羊水或胎糞吸入。此外，在哺乳過程中，吞咽功能不完善，餵養不當等導致乳汁吸入肺部，引起的呼吸阻塞。

缺氧

胎兒在宮內或分娩時缺氧，腸繫膜血管痙攣，肛門括約肌鬆弛，導致胎糞排出。由於胎兒缺氧，喘息性呼吸將羊水或胎糞吸入氣管或肺。

吞咽功能障礙

患兒先天發育不足，吞咽功能不完善，在餵養過程中，乳汁進入鼻腔，呼吸道引起肺炎。

難產

產程較長，孕婦合併妊娠高血壓、糖尿病等，導致胎兒宮腔內缺氧，分娩過程中出現窒息。

餵養不當

哺乳過程中，吞進較多的氣體，哺乳完畢沒有及時輕拍背部，讓氣體排出。

吸入症候群發生率為8%~25%，其中約5%發生胎糞吸入。因許多新生兒僅僅吸入少量羊水，症狀比較輕，因此流行病學調查數據比實際患病率低。

吸入症候群好發於過期兒、早產兒。

吸入症候群患兒出生不久出現呼吸窘迫，主要表現是呼吸急促、青紫、鼻翼煽動、呻吟，逐漸發生呼吸困難。病情進展較快，患兒哭鬧、拒乳、煩躁不安等，嚴重者可能出現急性呼吸衰竭，缺血缺氧性腦病。

呼吸急促

呼吸通常大於60次每分，伴有鼻翼煽動和吸氣性三凹征，少數患兒會出現呼氣性呻吟。

青紫

青紫是最主要的臨床表現，初期可能是口周，隨著病情的發展，出現臉部青紫，嚴重者全身青紫。

患兒還伴有口唇發紺、哭鬧、哺乳或躁動時病情加重。

急性呼吸衰竭

由於呼吸道機械性阻塞，持續存在，沒有及時糾正會引起急性呼吸衰竭。主要症狀呼吸微弱、頻率加快，血氧飽和度低。

缺血缺氧性腦病

由於分泌物阻塞呼吸道，患兒缺血缺氧沒有及時改善，引起缺血缺氧性腦病。主要症狀是肌肉張力改變，反應遲鈍等。

肺不張、肺氣腫

阻塞程度不同，情況較重的可能引起肺不張、肺氣腫。

低血糖

患兒由於拒奶、呼吸困難、餵養困難，可能出現低血糖。

多器官功能障礙

患兒吸入胎糞、羊水混合物，合併感染，救治不及時，可能出現多器官功能障礙，嚴重的出現顱內出血。

吸入症候群早發現、早治療，對於治療疾病，預防併發症極為重要，若新生兒出現此病症狀，應積極就診於新生兒科，進行體格檢查、實驗室檢查、X線檢查、超音波心動圖等檢查，以明確診斷。此病還需與濕肺、乙型鏈球菌肺炎進行鑑別診斷。

• 孕期發現胎動過頻或過慢需要及時就醫。分娩後發現胎兒吸入糞便應立即就醫。
• 新生兒出生後呼吸急促、口唇發紺、臉部青紫、鼻翼煽動需要立即告知醫生。
• 哺乳過程中，寶寶突然出現咳嗽、嘔吐、煩躁不安、臉部青紫、呼吸急促，需要立即撥打119。

新生兒突然出現呼吸急促、臉部青紫、口唇發紺、鼻翼煽動、咳嗽，立即就診於新兒科或兒科。

• 分娩過程是否順利？
• 出生後皮膚黏膜、鼻腔是否有羊水或胎糞污染？
• 出現症狀多長時間如臉部青紫，呼吸急促？
• 哺乳過程中是否出現突然咳嗽、臉部青紫？
• 是足月分娩還是早產？分娩後胎兒評分如何？

體格檢查

查看寶寶是否出現肺部體徵，如肺內有哨音或水泡音。皮膚、手指甲、腳趾甲是否出現黃綠色。

實驗室檢查

檢查出現血氣分析pH值下降，PaO₂降低，PaCO₂增高。

X線檢查

出生後12~24小時較為明顯，兩肺透過度增強伴有階段性或小葉性肺不張，也可僅有瀰漫性浸潤影或併發縱隔氣腫、氣胸等。

超音波心動圖

確定患兒是否存在心臟結構畸形，排除持續性肺動脈高壓。

新生兒出現呼吸急促、青紫、鼻翼煽動、呼吸困難、煩躁不安等，結合體格檢查，發現肺部水泡音或哨音，皮膚及全身有胎糞污染，動脈血氣分析，胸部X線檢查出現異常，符合新生兒吸入症候群，可以明確診斷。

濕肺

屬於自限性疾病，多見於足月兒。生後數小時內出現呼吸增快，哭聲響亮反應好，重者可能出現呻吟、發紺，聽肺可聞及濕羅音，加以輔助檢查，可以鑑別診斷。

乙型鏈球菌肺炎

孕婦妊娠後期多有感染，羊水早破或羊水有異味。患兒使用抗生素治療有效，根據症狀體徵以及細菌培養可以鑑別。

吸入症候群的治療關鍵是及時吸取氣管內的羊水、胎糞，保持呼吸道通暢，糾正酸中毒，維持正常循環，合併感染者選擇廣效性抗生素控制炎症。

碳酸氫鈉

保證通氣的前提下，酌情使用鹼性藥物，改善代謝性酸中毒。

多巴胺

目的是維持正常循環，糾正低血壓等。

抗生素

根據藥敏試驗，選用廣效性抗生素，不主張預防性用藥。注意過敏現象，出現皮疹立即停藥。

吸入症候群一般無需進行手術治療。

氧療

採用面罩吸氧，維持血氧飽和度，避免病情加重，出現缺血缺氧性腦病。

機械通氣治療

病情較重的患兒需要機械通氣，維持正常的呼吸功能。

吸入症候群的愈後主要與吸入物質的性質和量有密切關係。少量羊水無胎糞污染，症狀輕微或無症狀，預後良好。吸入大量黏稠胎糞者可致生後不久死亡，預後不佳。

吸入症候群多數能治癒，吸入較多胎糞可能導致不久死亡。

吸入症候群積極救治，病情好轉者不影響生存期。吸入較多胎糞導致併發症出現感染者，會引起死亡。

吸入症候群出院後一週複診，查看患兒肺部恢復情況。

• 飲食以母乳為主，患兒病情較重時，輸注營養液，保持患兒體能。
• 待病情穩定後，少量多次給予母乳餵養。餵後注意輕拍背部，促進氣體排出。哺乳完畢，不宜立即平放患兒。

• 保持呼吸道通暢，病情危重者儘量少搬動患兒。
• 遵醫囑使用藥物，若出現皮疹，藥物過敏，需要立即停藥。

吸入症候群的病因較為明確，可針對部分病因進行有效預防，孕婦應重視孕期體檢，以及早發現異常，及早處理。

懷孕期間按時做產科檢查，及時了解胎兒情況。

• 積極做好圍產期管理，防止胎兒宮內窘迫和產時窒息。密切觀察，胎動過頻或過慢考慮有缺氧的可能，需對胎兒積極治療。
• 懷孕後期做胎心監護和超音波檢查，做到早發現早治療。