新生兒低鈣血症

新生兒在出生後，來自與母親的鈣來源傳送突然終止，新生兒體內的血鈣水平開始呈現下降的趨勢。一般來說，血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L，當病人體內的血總鈣量低於1.75~2mmol/L或游離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)時就可以稱之為低鈣血症，這種疾病是新生兒時期出現驚厥的重要原因之一。

早髮型低鈣血症

常在出生72小時內出現，多由於暫時性副甲狀腺功能抑制所致，見於早產兒、低體重兒、各種難產兒，患顱內出血、窒息、敗血症、酸中毒用鹼性液後，及母親患糖尿病、妊娠高血壓和副甲狀腺功能亢進者。早產兒無症狀低鈣血症常可自然緩解，但仍需口服葡萄糖酸鈣。常在數日內痊癒，無症狀的新生兒低鈣血症通常不需要治療。

遲髮型低鈣血症

發生於生後3日，罕見，一般以生後一週時明顯，通常由於嬰兒被餵以含過高的磷酸鹽負荷的牛乳或配方奶引起，血清磷酸鹽升高導致低鈣血症。極少數有副甲狀腺功能不全嬰兒，可有長期的低鈣血症，特別見於迪格奧爾格症候群，這些嬰兒可有主動脈異常、特殊面容、細胞免疫缺陷和副甲狀腺功能不全。新生兒低鈣血症通常是無症狀的，但他們可表現為肌肉張力低下、呼吸暫停、進奶差、煩躁不安、手足搐搦或驚厥，與低血糖症和撤藥症候群有相似的症狀。心電圖上QT時間的延長提示低鈣血症。低鈣血症的體徵很少發生，除非血清總鈣<7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣<3.0mg/dl.在遲髮型低鈣血症，大於3日的新生兒表現為手足搐搦或驚厥。

鈣的平衡主要依靠副甲狀腺和降鈣素的調節，如調節功能不成熟或異常，或胎兒貯鈣不足，以及出生後磷攝入量過多，都可引起新生兒低鈣血症。

暫時性副甲狀腺功能抑制

初期低鈣血症大多發生在新生兒出生後的2天內，大多數是由於暫時性副甲狀腺功能受到抑制而引起的。有少數先天性副甲狀腺功能不全引起的。

牛乳餵養

由於病人攝入的磷元素含量過多，鈣磷比例失調，使鈣吸收障礙，使血鈣降低，血鈣值常低於正常水平。

孕母患副甲狀腺功能亢進或患腺瘤

由於在妊娠期的孕婦的副甲狀腺功能亢進，孕婦的血鈣含量增高，抑制了胎兒的副甲狀腺功能，新生兒在出生後就會出現持久性低鈣血症。

胎兒貯鈣不足

低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫症候群的新生兒，副甲狀腺功能差，鈣的貯存量少。

新生兒低鈣血症臨床並不少見，目前國內這類分析文章甚少，多見個案報導。

早產兒

由於在妊娠後期母血中的鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了副甲狀腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫症候群的新生兒副甲狀腺功能，比足月正常新生兒更差，鈣的貯備量少。

母孕期有糖尿病或妊娠高血壓的新生兒

這種情況就會影響胎兒對於鈣質元素的吸收，所以病人患有此病發機率就會升高。

症狀輕重不一，多出現於生後5~10天。主要表現為呼吸暫停、激惹、煩躁不安、肌肉抽動及顫抖、驚跳，重者發生驚厥，手足搐揭和喉痙攣在新生兒少見。發作間期一般情況良好，但肌肉張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。早產兒通常無明顯症狀體徵，可能與其發育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時血清游離鈣相對較高有關。

• 病人出現煩躁不安、易激惹、驚跳等症狀。
• 肌肉張力升高，進奶差，手足抽搐，出現全身性驚厥發作、喉痙攣等症狀。

喉痙攣、呼吸暫停

喉痙攣主要是指兒童喉嚨部位的肌肉持續性收縮，聲帶向內收，聲門部分或者完全關閉，導致出現了不同程度的呼吸困難的症狀。

紫紺

主要是指血液中的還原血紅素的絕對量有所增多，或者血液中含有異常的血紅素衍化物，導致病人的皮膚或者黏膜呈現不同程度的變色情況。

心搏驟停

心搏驟停主要是由於心臟突然停止跳動，發生得非常突然，會中斷對全身各個重要器官的血液供應。如果在幾分鐘內得不到診治，就會死亡。

低鎂血症

神經肌肉興奮性增高，出現煩躁不安、顫抖驚跳、兩眼凝視、面肌或手足抽搐腱反射，亢進四肢強直，嚴重時可發生心律失常、食欲不振、噁心、嘔吐。

高磷血症

高磷血症主要是由於血液中的磷酸鹽含量有所增加，超過了正常的水平的病理狀態而出現的疾病。

當患兒出現了煩躁不安、肌肉抽動、顫抖等的症狀，就應當及時前往醫院進行檢查，可到新生兒科就診。患兒家屬需要陳述患兒的基本信息，並進行相關的檢查，比如腦CT檢查、胸部X光片檢查、心電圖檢查等等，以此這些數據的結果來對患兒進行診斷。

• 孕母患副甲狀腺功能亢進、患腺瘤或血鈣高情況下，低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫症候群的新生兒，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現煩躁不安、肌肉抽動、顫抖時應及時就醫。
• 出現骨骼肌和平滑肌痙攣、驚厥、癲癇樣發作、嚴重喘息、呼吸或心搏驟停情況，應立即就醫。

• 優先考慮去新生兒科。
• 出現驚厥、呼吸驟停等需立即就醫的症狀可至急診就醫。

• 患兒目前都有什麼症狀？
• 患兒多大？
• 患兒最近的飲食情況怎麼樣？
• 患兒是否為早產兒？
• 患兒母親懷孕期間是否有糖尿病、甲狀腺功能亢進？

血氣分析檢查

提示血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dL)，血清游離鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dL)，血清磷常>2.6mmol/lL(8mg/dL)，幫助診斷疾病。

腦CT檢查

可排除顱內病變引起的驚厥，幫助疾病的診斷。

胸部X光片檢查

查看心肺有無異常。

心電圖

可提示心律不整，QT間期延長，幫助診斷疾病。

• 母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓，早產兒及有窒息史者多見。
• 血鈣降低，血鈣低於1.75mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血磷增高，心電圖見QT時間延長。

新生兒缺鈣是非常常見的症狀，主要可以通過靜脈補充以及口服補鈣，來對患兒進行治療。如果患兒出現驚厥或者其他明顯的不良症狀的時候，可以通過靜脈注射葡萄糖酸鈣進行緩解。如果由於家屬不重視而導致患兒錯過了最佳的治療時間，就會造成嚴重的後果。

鈣劑治療

靜脈補充鈣劑用於出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮症狀，口服補鈣用於驚厥控制後。給靜脈或口服鈣劑治療，維持血鈣在正常範圍內，新生兒末期低血症者，宜改用母乳或配方乳餵養。

鎮靜劑治療

甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制，除用鈣劑外，若症狀在短時期內不能緩解，應同時給予鎮靜劑。可加用大劑量維他命D，或有助於尿磷排泄的藥物，治療時需監測血鈣，以免血鈣過高沉積在腎臟。

鈣劑加鎂劑治療

低鈣驚厥可伴低血鎂症，需要監測和補充鎂劑。副甲狀腺功能低下時，需長期口服鈣劑。

本病一般無需手術治療。

新生兒低鈣血症能被治癒，並不會造成精神系統一類的後遺症。但需注意的是，建議病人在出院後3個月，前往醫院檢查身體內的鈣質元素含量。

新生兒低鈣血症能治癒。

病人痊癒後一般不影響自然壽命。

建議病人在出院後3個月，前往醫院檢查身體內的鈣質元素含量。

新生兒缺鈣血症主要是由於新生兒體內缺乏鈣質元素，所以在治療期間，需要每天給病人補充足量的鈣質元素以及適量的維他命D。

• 調整飲食停餵含磷過高的牛乳，改用母乳或鈣磷比例適當的配方乳。
• 新生兒在初期儘量母乳餵養，第六個月起可以逐步添加一些含鈣的輔食，比如乳製品、雞蛋、蝦米、黃魚、魚鬆、海帶等等。
• 由於城市的光照往往不強，而母乳中的含鈣量並不高。因此，在新生兒出生的兩個月起，就可以在醫生的指導下補充維他命D以及鈣質元素。

小兒低鈣血症病人要多曬太陽，曬太陽是產生維他命D的最簡單、最有效方法。一般在寶寶滿月後就可抱到戶外曬太陽，時間從每天15分鐘，逐漸增加到2小時以上，同時注意避免陽光直射寶寶眼睛。

家屬應密切觀察患兒有無驚厥、肌肉張力改變等神經系統症狀，以及有無皮膚青紫、呼吸暫停等呼吸系統症狀。

• 孕母應妊娠後期發現腓腸肌痙攣時，應查血鈣，補充鈣劑。
• 對於有易激惹、面肌抽動和驚跳的小兒，應及時明確原因，及時採取相應治療措施。

• 加強圍產期保健，定時產前檢查，防止早產，加強產時監護預防窒息。
• 分娩後防治維他命D和鈣的缺乏，應用母乳餵養，並在生後6小時內餵奶，未能用母乳餵養的，應給予母乳化配方奶餵養；生後2週的早產兒、雙胎兒，冬季出生小兒生後1週應補充維他命A、D製劑，對有窒息、早產、圍產期合併症及人工餵養的嬰兒要補充鈣劑。
• 新生兒副甲狀腺功能較低，需定期檢測電解質，防止新生兒低鈣血症。