新生兒佝僂病

新生兒佝僂病是發生在出生28天內的新生兒，由於維他命D和(或)鈣磷缺乏引發的鈣磷代謝失常，並造成生長中的骨骼骨基質鈣鹽沉著障礙和(或)類骨組織(未鈣化骨基質)過多聚積為組織學特徵的一種營養性代謝性骨病。新生兒佝僂病易合併低鈣性痙攣，由於喉痙攣可危及生命或致缺氧性腦損傷，因此應積極防治。

新生兒佝僂病臨床上可分為初期、活動期、恢復期、後遺症期。

初期

表現為神經興奮性增高，例如煩躁不安、睡眠不穩定、夜啼、多汗以及易驚等症狀，而且可能會導致枕部脫髮，也就是常見的枕禿。

活動期

除初期症狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能發育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現。

恢復期

經過治療後，臨床症狀和體徵逐漸減輕或消失。

後遺症期

患兒遺留骨骼畸形，如不同程度的O型腿、X型腿、雞胸等。

導致新生兒佝僂病的原因既有孕母因素，也有胎兒本身因素，主要是鈣、磷維他命D₃貯存不足、孕婦戶外活動少、鈣磷及維他命D₃攝入不足、生長發育過快等。

鈣磷和(或)維他命D貯備不足

胎兒鈣磷和維他命D均通過胎盤來自母體，且鈣磷貯備的80%在妊娠最後3個月(胎齡28週以後)完成。因此當孕婦患妊高征、日照不足、偏食，以及雙胎、早產等，均可以使新生兒體內鈣磷和/或維他命D貯備不足。

鈣磷和(或)維他命D攝取不足

牛乳及母乳中維他命D含量很低，牛乳鈣磷比例不適於腸道吸收。因此早產兒和牛乳餵養兒更易發生佝僂病。

生長速度快

骨骼的生長速度和鈣磷的需要成正比，孕期後3個月和新生兒期的對鈣磷的需求遠超任何年齡組，故易發生鈣磷缺乏。

副甲狀腺分泌不足

副甲狀腺分泌不足，腎小管對磷的吸收增加而減少對鈣的吸收，導致體內鈣貯存低，由此病因引發的新生兒佝僂病較少。

各種疾病(尤其是應用呼吸機、胃腸道外營養液使鈣磷及維他命D攝入不足)、利尿劑、碳酸氫鈉、抗驚厥藥等影響鈣磷和維他命的代謝容易誘發新生兒佝僂病。

新生兒佝僂病在中國並不少見，尤其在日照時間短、寒季較長的東北、華北地區更多見，發病率可達10%~32.9%。據國外統計，早產兒的佝僂病發病率可高達33%以上。春夏季分娩的新生兒發病率明顯高於秋冬季分娩者，可高達40%~90%。據報導，目前白領階層妊娠婦女所生嬰兒，新生兒佝僂病發生率增高。

早產兒

早產兒未成熟兒易患新生兒佝僂病，足月兒80%的鈣在孕後期3個月獲得，吸收量達最大，故早產兒比正常足月兒出生時體內鈣的貯存更少。

孕母鈣磷缺乏者

孕母孕期發生腿抽筋等低鈣症狀，出生的新生兒發生低鈣血症甚至新生兒佝僂病風險顯著增高。

新生兒佝僂病患兒臨床表現無特異性，輕者無明顯異常表現，可出現主要表現為非特異性的神經興奮性增高症狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間驚啼、多汗，新生兒出生一周後血生化不穩定，影響新生兒佝僂病的診斷。主要出現的非特異性症狀有顱骨軟化、手鐲征、足鐲征、驚厥等。

顱骨軟化、前囟較軟

新生兒期至6月以內的嬰兒，佝僂病以骨骼改變為主，顱骨變薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部時，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨後部，可有桌球樣感覺，也有稱為桌球頭。

囟門大，前後囟門相通

正常嬰兒囟門閉合最晚不超過1.5歲，新生兒佝僂病病人囟門閉合晚，晚於1.5歲。

佝僂病串珠

骨樣組織堆積於肋骨與軟肋交界處，從上到下如串珠樣突起，以7~10肋最為明顯。

手、足鐲征

手腕足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起，稱手、足鐲。另外佝僂病的新生兒容易激惹、哭鬧、多汗等神經興奮性增高的表現。

出現全身肌肉鬆弛，患兒肌肉張力低下，頭項軟弱無力，坐、立、行等運動功能發育落後，腹肌肉張力低下致腹部膨隆如蛙腹。條件反射形成慢，表情淡漠，語言發育遲緩，免疫力低下，常伴感染、貧血等。

低鈣性驚厥

患兒通常血鈣低，易引發低鈣性驚厥，為無熱驚厥，發作時有局部或全身的肢體抽動，應準備鈣劑做好搶救準備。

手足搐搦症

多由低鈣引發，表現為手腕和腳踝關節的地方屈曲、肌肉痙攣，準備鈣劑搶救。還有可能出現缺鈣性喉痙攣，出現喉鳴音亢進等表現。

新生兒出現顱骨軟化，肋骨串珠等症狀，應及時就醫，若發生驚厥應立即就醫，就診時醫生需明確具體症狀，同時要進實驗室檢查和影像學檢查，如顱骨X線、胸部X光片等，明確診斷。

• 早產兒檢查發現血鈣低，應該醫生指導下進一步檢查。
• 新生兒出後28天內出現顱骨軟化、方顱，肋骨串珠，手、足鐲征等症狀應及時就醫。
• 新生兒若突發驚厥、眼睛外翻，局部或四肢抽搐應立即就醫。

• 大多優先考慮去兒科就診。
• 若患兒突發驚厥嚴重或抽搐，可於急診科就診。

• 是否為早產兒？孕周多少？
• 出生時Apgar評分多少？
• 患兒目前什麼症狀，什麼時候開始的？
• 患兒是否有基礎疾病？
• 孕母孕期是否有腿抽筋等症狀，是否補充維他命D？

體格檢查

醫生用手指檢查顱骨是否有顱骨軟化，同時觀察手腕、足踝部是否有骨樣組織堆積、肋骨串珠，體格檢查還需要重視患兒生命體徵。

血生化檢查

提示血清鈣低或正常，血磷低，鹼性磷酸酶升高。血維他命25-(OH)D₃下降，明確診斷。

X線檢查

X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺斷呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬、骨質稀疏、骨皮質變薄；可有骨幹彎曲畸形或青枝骨折，幫助診斷疾病。

新生兒佝僂病的診斷不能完全參照嬰幼兒標準，目前多以馬氏標準診斷，即新生兒腕關節X片見到，干骺端臨時鈣化帶模糊、消失或呈毛刷狀；干骺端凹陷或呈杯口狀,兩者改變之者，結合血生化改變、患兒症狀體徵及孕婦情況即可診斷本病。

低血磷性抗維他命D佝僂病(家族性低磷血症)

為腎小管再吸收磷及腸道吸收磷的原發性缺陷所致，佝僂病的症狀多發生於1歲以後，且2~3歲後仍有活動性佝僂病表現，血鈣多正常，血磷低，尿磷增加。新生兒佝僂病多為血鈣低，可根據病因以及輔助檢查鑑別診斷。

腎性佝僂病

由於先天或後天原因所致的慢性腎功能障礙，導致鈣磷代謝失調，血鈣低、血磷高、鹼性磷酸酶正常。佝僂病症狀多於幼兒後期逐漸明顯，身材矮小。新生兒佝僂病主要是由於維他命D缺乏所致，明確病因即可鑑別。

新生兒佝僂病的治療原則是積極補充維他命D，補充鈣劑，控制活動期，防止骨骼畸形。同時須注意維他命D是類激素物質，其半衰期較長，不宜長期大量服用以防中毒，積極防治骨骼併發症。

維他命D

補充維他命D時，需遵從醫囑，不主張採用大劑量維他命D治療，治療的原則以口服為主。

鈣劑

若出現低鈣性手足搐溺症，緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣與10%葡萄糖混合液，以迅速提高血鈣濃度，做緊急搶救措施。

10%水合氯醛

迅速控制驚厥和喉痙攣，鎮靜止驚，保留灌腸。

新生兒佝僂病一般無需手術治療，但如果存在骨骼畸形，且較為嚴重，可考慮進行矯正術，以修復畸形。

經過及時有效規範的治療大部分可治癒，能夠減輕或消除顱骨軟化症狀、維持正常的生活質量，少部分病人易漏診，可能遺留骨骼畸形。

新生兒佝僂病經過正規治療，能夠治癒，部分病人會遺留骨骼畸形。

新生兒佝僂病一般不會影響自然壽命。

囑患兒家長定期隨訪，按時複診檢查血液常規、血鹼性磷酸酶、血鈣等。同時進行體格檢查，觀察治療效果。

新生兒佝僂病患兒飲食上建議母乳餵養，乳母建議適當攝入可消化吸收豆製品，健康營養，利於患兒生長發育和病情恢復，同時避免刺激性和難以消化的食物。

• 剛出生嬰兒建議進食母乳餵養或配方奶，幼兒建議進食米粉米糊、肉糜、稀粥等。
• 建議6個月後添加輔食時進食既含有微量營養素，又含有宏量營養素食品，如肉糜、蔬菜泥混合搭配。
• 為了保證母乳中鈣的含量，哺乳的媽媽也應多吃含鈣豐富的食物。

新生兒佝僂病患兒在生活上應進行相應的護理，儘量環境安靜，餵養得當，可逐漸適應戶外環境，注意新生兒寶寶的飲食護理及清潔衛生，對疾病的恢復均有促進作用。

保持安靜，充足睡眠

新生兒寶寶出生後睡眠時間長，應儘量保持房間內光線柔和不刺激，保證良好睡眠環境。

掌握新生兒寶寶日光浴下護理措施

出生1月後可以讓寶寶逐漸適應戶外環境，每周戶外2小時，僅暴露手部和頭部，遮蓋身體主幹和生殖器部位。

家長應關注病情進展，治療過程及時與醫生溝通，治療1月後複查血鈣血磷血生化和X線或遵醫囑定期復檢。

維他命D是類激素物質，其半衰期較長，應嚴格遵醫囑服用，不宜長期大量服用以防中毒。

由於新生兒佝僂病對新生兒生長發育有較大影響，是我國重點防治疾病之一，故應該在孕期篩檢，出生後及時糾正，避免疾病進展至骨骼畸形，留有後遺症。

對孕期孕婦進行常規檢測、詢問既往病史，是否有低鈣等臨床狀態或孕期是否發生過腿抽筋等症狀，孕期就適量補充維他命D和鈣。

• 應強調新生兒佝僂病防治，給鈣劑的同時必須給予維他命D，給維他命D亦應給鈣。
• 避免早產，如為早產兒，應在新生兒監護室中觀察數日，降低本病及其它疾病發生的機率。
• 加強孕期保健，注意營養，經常進行戶外活動，增加日光照射時間。
• 從妊娠第28週開始，給孕婦服維他命D，小兒出生後繼續服用。