攝護腺囊腫

攝護腺囊腫是攝護腺腺體發生囊樣改變。先天性囊腫為副腎管退化不全，在正中線融合，膀胱下形成一個很深的憩室或囊腫，開口於攝護腺尿道的後方。後天性囊腫有很多誘因，其中最主要的是堅韌的攝護腺基質導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發生瀦留性囊腫。囊腫可位於攝護腺內的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1~2公分。

真性攝護腺囊腫

攝護腺腺體在胚胎發育期內受到障礙，引起攝護腺導管狹窄，造成阻塞，內容物逐漸瀦留而形成，故屬於瀦留性攝護腺囊腫。

先天性囊腫

為中腎導管與中腎旁管發育異常、管腔部分擴張而形成囊腫。起於中腎旁管的囊腫常位於攝護腺後正中處，而起自中腎導管的囊腫則居於兩旁。這種囊腫實際並非起自攝護腺，常與膀胱後壁沾黏。其體積往往可長到很大，壓迫膀胱頸引起排尿困難，壓迫直腸引起肛門墜脹感與排便困難。先天性攝護腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發育不全等先天性疾病。

後天性囊腫

系由堅韌的攝護腺基質導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發生瀦留性囊腫，可位於攝護腺內的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1~2公分。

炎症性囊腫

系攝護腺慢性炎症引起結締組織增生，導致攝護腺導管狹窄、分泌物瀦留形成囊腫。

寄生蟲性囊腫

由寄生蟲引起，如包蟲能使攝護腺管及周圍發生慢性炎症；或由肉芽增生，逐漸形成囊腫。

攝護腺囊腫是攝護腺腺體的先天性或者後天性的病變而引起的囊性變，不同類型的攝護腺囊腫其病因不盡相同，後天性的病變引起的攝護腺囊腫與病人的生活習慣密切相關。

先天性攝護腺囊腫

多由遺傳所致，由於發育異常會導致攝護腺發生結構變異。

後天性攝護腺囊腫

主要是由于堅韌的攝護腺基質導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發生瀦留性囊腫。臨床可分為炎症性囊腫、寄生蟲性囊腫等類型。

後天性攝護腺囊腫可由飲水過少、長期憋尿、手淫過多等生活習慣因素導致。

攝護腺囊腫不常見，主要發生於先天性遺傳病人和50歲以上的老人。先天性遺傳病人發病率較高在70%左右，無明顯發病季節，飲水質量較差的地方則容易患病。

有家族遺傳病史者、攝護腺肥大、攝護腺炎者、先天性尿道狹窄者、長期插導尿管者、手淫過多者、長期熬夜者易患此病。

大部分攝護腺囊腫病人可無症狀，當囊腫變大引起排尿困難時，會出現急尿、頻尿、尿不盡等症狀。嚴重者會併發感染、結石或梗阻等疾病。

攝護腺囊腫較小時，通常沒有症狀。囊腫較大時，會出現排尿困難、精液量減少、尿變細、頻尿、急尿、尿不盡、會陰酸脹或腰酸等症狀。

攝護腺囊腫可反覆發生副睪丸炎和陰囊水腫，部分病人還會出現性功能失調。 

當囊腫過大擠壓尿道時，使尿流受阻，引起排尿困難，腎臟和膀胱就會出現尿路感染伴結石、尿滯留、腎積水。

當出現排尿不暢、精液減少、排尿困難、小腹脹痛、頻尿急尿症狀時，應該予以重視，請儘快至專業的泌尿外科科別就醫，切勿輕視而錯過最佳治療時間。

• 出現頻尿、急尿、尿不盡、排尿困難、精液量減少，發現尿變細時需要及時就醫。
• 確診攝護腺囊腫，出現腹痛、排尿困難等症狀時，需要立即就醫。

攝護腺囊腫一般去泌尿外科、男科就診。

• 哪裡不舒服？有多久了？
• 有沒有排尿異常？
• 有沒有頻尿、急尿、尿痛、尿不盡、精液減少？
• 是否患有以下疾病？(如腎結石、攝護腺肥大)
• 有沒有家族遺傳病史？
• 有無藥物過敏史？

直腸指檢

可以最直接觸診攝護腺有無惡性腫瘤或其他可觸及的病變。

尿液常規

查尿液常規明確有無尿路感染、潛血。

血液檢測

查血液常規、腎功能明確有無尿路感染、腎功能有無受損。

超音波檢查

超音波容易確診，如果必要時可採用CT平掃或核磁共振檢查幫助診斷。

其他檢查

必要時行膀胱鏡、輸尿管鏡檢查可以直觀看到攝護腺和輸尿管情況，直腸或會陰穿刺一般不作為首選。

輸精管造影 

輸精管造影是診斷攝護腺囊腫的金標準。 

• 發生排尿困難或中斷，伴頻尿、急尿、尿不盡或精液減少等症狀。
• 都卜勒超音波或者MR見攝護腺肥大改變，或者膀胱鏡、輸尿管鏡檢查看見攝護腺囊腫，同時排除膀胱內和輸尿管其他病變，比如膀胱腫瘤、輸尿管結石、尿道狹窄等。

輸尿管、腎結石

腎結石如果體積較小可通過輸尿管進入到膀胱阻塞尿道口，或者輸尿管結石較大阻塞，可通過泌尿系都卜勒超音波或者泌尿系CT觀察是否還有結石。

泌尿系腫瘤

該病需要與膀胱腫瘤和攝護腺腫瘤鑑別，可通過都卜勒超音波或者CT初步鑑別，通過膀胱鏡檢查組織切片檢查可明確診斷。

攝護腺膿腫 

攝護腺膿腫通過增強CT可與攝護腺囊腫相鑑別，增強CT可見膿腫壁的強化、攝護腺膿腫液的CT值比攝護腺囊腫液的CT值更高，結核性膿腫腔多不規則，囊壁厚薄不均，多伴有副睪丸、輸精管結核。 

後尿道憩室 

後尿道憩室和攝護腺囊腫可通過尿路造影進行鑑別診斷，後尿道憩室尿路造影可見與尿道相通的囊性腔隙。 

若攝護腺囊腫較小，無症狀，可進行觀察，每年複查，出現相應症狀則需要通過藥物治療和手術治療及時處理。

無症狀時不需要使用藥物治療，有症狀者手術治療是第一選擇，不推薦保守治療，術後可以使用 Cephalexin 片、阿莫西林進行抗感染治療。

精囊鏡手術

利用纖細的精囊鏡直視下進入臨近尿道或者膀胱的攝護腺囊腫，進行去頂、引流與抗感染治療。

腹腔鏡切除術

具有組織顯露清楚、手術時間短、不易損傷骨盆腔組織、創傷小、不造瘺、出血少等優點，是治療向尿道後方及膀胱頸突起的攝護腺囊腫的可靠方法。

會陰入路手術切除術

此類手術易引起陰莖勃起功能障礙，青年病人慎用，無性需求的病人可以適當考慮。

在超音波定位下經會陰或經直腸行囊腫穿刺凝術

此種手術雖簡單，風險小，但易復發。

經膀胱手術切除或經尿道電切術

此類手術能去除大部分囊腫頂部，且使其充分引流，但是引流效果與病人的配合度密切相關，效果不好容易造成傷口感染。

膿腫切開引流或穿刺引流治術

當病人持續高熱不退、尿路症狀無明顯改善、尿道溢膿、大便不暢時，應考慮攝護腺囊腫化膿的可能，可選擇超音波引導下穿刺治療，用注射器抽吸直至膿汁完全吸淨。當膿腔較大、膿汁較多時，也可行膿腔切開引流。此類手術雖操作簡單，風險小，但過程繁雜，效果不好可能需要多次治療。

穿刺硬化劑治療

適用於單個小囊腫，年齡較輕的病人，醫生可採用穿刺注射硬化劑的方法來治療。注入硬化劑時，可能會有燒灼感和排尿刺痛感，可酌情採用抗生素治療。囊腫＜0.6公分，會陰疤痕、有出血傾向、乙醇過敏者禁止使用穿刺硬化劑治療。

有症狀的攝護腺囊腫經積極治療後可以治癒，預後較好，一般不會影響自然壽命，術後病人需遵醫囑進行定期複查。

手術治療一般能夠治癒，同時注意術後定期複查。

攝護腺囊腫一般不會影響自然壽命。

攝護腺囊腫術後病人建議半年複查1次，複查情況較好者可推遲一年以後複查，依次遞增。

攝護腺囊腫病人應注意飲食清淡，可以多進食新鮮的水果、蔬菜，補充維他命。忌食辛辣、刺激性的食物，禁止飲酒。

• 勿飲酒，酒是一種有血管擴張作用的飲品，會引起攝護腺充血。
• 忌食辛辣、油膩刺激性的食物，如蔥、姜、辣椒等，亦可起血管擴張、充血。

攝護腺囊腫的護理包括術後護理和家庭護理，護理非常重要，可直接影響病人的預後，術後應注意避免發生感染或在感染發生時能被及時發現和處理。

• 住院期間術後無論是微創還是開放性手術，都是要多臥床休息，不可頻繁下地行走，防止傷口裂開。
• 出院後需要繼續口服消炎藥1週，如服用完藥物之後還是感覺傷口疼痛，請及時去往醫院就診，且1月之內是不可做彎腰負重等重體力勞動。
• 保持良好的心態、休息，使傷口癒合更好，1月後定期複查。
• 術後應多喝水，保持大便通暢，避免劇烈體力活動。

攝護腺囊腫若不積極治療，一般不會自愈，若囊腫長期存在並逐漸增大，建議病人及早治療，以免發生嚴重情況。

攝護腺囊腫是跟遺傳因素和生活習慣及飲食密切相關，適當的體檢預防是有必要的，特別是有遺傳病史的，應當定期去檢查。此外，養成良好的個人生活習慣是必要的。

有家族遺傳病史的，20歲後定期複查，1年1次。無家族遺傳病史的病人，當出現了相關症狀時，要及時去醫院檢查。

• 注意個人清潔衛生。
• 養成良好的生活作息習慣，勞逸結合，不熬夜。
• 保持心情舒暢，及時排解不良情緒。
• 性生活要有規律和節制，不宜過頻，一般以過完性生活第二天沒有疲勞感為宜。
• 多喝水，每天至少喝水2000mL，每日起床後即喝一杯水100mL。