肋骨骨折

暴力直接作用於肋骨可使受力處肋骨向內彎曲折斷，前後擠壓暴力使肋骨體段向外彎曲折斷，發生肋骨骨折。肋骨骨折通常發生在第4~7肋，因為第4~7肋較長且纖薄，第1~3肋因為有鎖骨和肩胛骨保護不易骨折，第8~10肋通過肋軟骨與胸骨形成肋弓，第11~12肋為輔肋，較短且與其他肋骨游離更不易骨折。肋骨骨折通常表現為反常呼吸運動、胸部畸形、局部疼痛，且多採用手術治療，大部分病人預後較好。

閉合性單處肋骨骨折

骨折兩斷端因有相鄰、完整的肋骨和肋間肌支撐，較少有肋骨斷端錯位、活動和重疊。

閉合性多根多處肋骨骨折

兩根或兩根以上的肋骨發生骨折，但不與外界相通。

開放性肋骨骨折

肋骨斷端與外界相通。

肋骨骨折的原因多種多樣，多數病人是因為胸外傷而導致的，有部分惡性腫瘤骨轉移的病人也可能發生肋骨病理性骨折。

外界暴力

直接或間接暴力是肋骨骨折的主要致傷原因，如鈍物打擊、摔倒、墜落、撞擊、車禍擠壓胸部，以及子彈、彈片打擊均可引起肋骨骨折。

直接暴力

直接暴力作用於胸壁時，肋骨的骨折端向內移動，易刺破胸壁及髒層肋膜，使空氣進人肋膜腔或皮下，產生氣胸，如刺破血管則可產生血胸或血氣胸。

間接暴力

間接暴力如擠壓或墜落傷，使胸廓前後方向受擠壓，壓力則傳遞到胸骨中部使其發生骨折，骨折端常向外移位，形成開放性肋骨骨折。

病理性骨折

多是因為腫瘤侵襲骨質造成骨質疏鬆、軟化，因而在遭遇外力時易造成骨折。

• 骨質疏鬆，骨質疏鬆病人骨頭脆性大，容易發生骨折。
• 惡性腫瘤骨轉移，導致骨骼結構脆弱，因而可能發生病理性骨折。
• 危險線較強的運動，經常進行如滑雪、攀岩、跳傘、賽車等極限運動可能發生胸部外傷，增加肋骨骨折的風險。

超過40%的胸部損傷病人存在肋骨骨折，肋骨骨折占所有創傷的10%，老人肋骨骨質疏鬆、脆性大，容易發生骨折。

• 惡性腫瘤骨轉移的病人，此類人群可能發生病理性骨折。
• 骨質疏鬆的老人，老人肋骨骨質疏鬆，脆性大，容易發生骨折。
• 胸外傷病人，超過40%的胸部損傷病人存在肋骨骨折。

肋骨骨折斷端可刺激肋間神經產生局部疼痛，胸壁可有畸形，時有骨擦音。多根多處肋骨骨折在自主呼吸時出現反常運動，稱為連枷胸。

反常呼吸運動

多根多處肋骨骨折在自主呼吸時出現反常運動，稱為連枷胸。

胸部畸形

骨折兩斷端因缺乏相鄰完整的肋骨和肋間肌支撐胸壁可有畸形。

局部疼痛

肋骨骨折斷端可刺激肋間神經產生局部疼痛。

縱隔撲動

連枷胸呼吸時兩側胸腔壓力不均衡使縱隔左右撲動。

廣泛肺挫傷

多發肋骨骨折常伴有廣泛肺挫傷。

呼吸道感染

肋骨骨折導致的胸痛致呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、瀦留，易致肺部感染。

氣胸

骨折斷端向內可刺破肋膜導致氣胸。

肺不張

肋骨骨折導致的胸痛致呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、瀦留，易致肺不張。

血胸

折斷的肋骨可能刺破胸壁的血管引起血胸。

臟器損傷

肋骨的斷端可能刺破肺、心等臟器引起臟器損傷。

肋骨骨折常繼發於胸外傷後，因此胸外傷病人應注意肋骨骨折的可能。肋骨骨折早發現、早診斷、早治療對於控制疾病發展極其重要，如果出現胸部疼痛、呼吸困難、反常呼吸運動、開放性胸部骨折等應立即就診並在醫生的指導下進一步檢查。

• 胸外傷伴胸部疼痛的病人，應立即就診並在醫生的指導下進一步檢查是否存在氣胸、血胸等。
• 胸部遭受外界暴力後，出現呼吸困難、異常呼吸的表現，應立即送往醫院或拔打119急救電話。
• 開放性胸部骨折，立即送往醫院搶救。

• 開放性骨折或病情危重先送急診搶救。
• 大多數肋骨骨折病人，生命體徵平穩後送往胸外科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？(如胸部疼痛、畸形等)
• 怎麼受傷的？
• 還有其他不適嗎？
• 既往有無其他的病史？

體格檢查

醫生首先對外傷病人進行視診，觀察胸部有無畸形，出現凹陷或者凸起，有無刺破體表的骨折斷端，接著對病人胸部進行觸診，觀察是否有明顯壓痛、骨擦感。雙手擠壓前後胸廓時，可引起骨折處疼痛。併發氣胸者患側胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱。胸壁可出現皮下囊腫時，觸診時可查到捻發感。

X線

X線胸部平片和X線肋骨數字雙能減影檢查對肋骨骨折可作出明確診斷，同時發現併發的血氣胸，尤其是深曝光片對骨折的顯示有利。

CT

CT掃描對肺挫傷的存在和挫傷的嚴重程度及範圍大小有特殊診斷價值，常發現肺內血腫和肺撕裂傷。如果仍懷疑骨折，但是X線片未能確定，或者不能明確肋骨骨折的具體骨折形式，需要有三維構象，可行肋骨3D-CT檢查，明確診斷和骨折後改變。

病理檢查

對於開胸搶救或者經由X線、CT檢查發現存在腫物的病人則需要進行病理學檢查，取組織切片送往病理科進行檢查，判斷是否為病理性骨折。

血氣分析

反常呼吸運動可導致體內缺氧和二氧化碳滯留，嚴重時可發生呼吸和循環衰竭，造成動脈血二氧化碳分壓增高，氧分壓的降低。所以動脈血氣分析對了解病情的嚴重程度有所幫助，對病人的呼吸循環功能的監測及決定治療方針均有重要的參考價值。

根據病史、臨床表現、相關檢查即可診斷：

• 有胸外傷的病史和明確的肋骨骨折相關的臨床表現，如反常呼吸運動、胸部畸形、局部疼痛等。
• X線、CT或超音波觀察到肋骨異常。

肋骨骨折的處理原則為有效控制疼痛、胸部物理治療和初期活動，若出現開放性骨折則需徹底清創並適當使用抗生素。

對有呼吸功能不全，反常呼吸運動嚴重的連枷胸病人現場急救應採用暫時加壓法減輕反常運動的度，如用手加壓、病人向傷側側臥或用敷料、沙袋加壓包紮，再緊急後送醫；對呼吸道有分泌物阻塞的病人應採用手指按壓刺激氣管等方法使其排出。肋骨骨折的治療主要是鎮痛、保持呼吸道通暢、固定浮動胸壁，糾正呼吸和循環功能障礙，預防和治療肺部併發症。

鎮痛

充分鎮痛有利於連枷胸病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，預防肺功能不全。鎮痛方法包括藥物鎮痛、肋間神經封閉、骨折痛點封閉及骨折固定等。其中以用1%普魯卡因或0.5%布比卡因做骨折痛點或肋間神經封閉效果最佳。也可採用持續硬膜外麻醉治療嚴重多根多處肋骨骨折，但必須有監測呼吸狀態的條件及做氣管內插管或器官切開人工呼吸的準備。現在還可以使用靜脈或硬膜外途徑的病人自控鎮痛裝置，既安全，鎮痛效果也好。

保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢極為重要，必要時行鼻導管插管，氣管內吸痰或氣管切開術。對嚴重胸部擠壓傷者，氣管切開可減少呼氣時的阻力，改善反常呼吸，減少呼吸道無效腔，利於呼吸道管理。

固定浮動胸壁糾正反覆呼吸

通過胸帶固定法、巾鉗牽引固定法、胸壁牽引固定板架外固定法、Judet固定架肋骨固定術、手術固定術等多種治療手段，將折斷肋骨固定住，改善病人的呼吸功能，避免病情進一步的加重。

預防和治療併發症

病情較輕的外固定住，給予鎮痛藥物，等待恢復即可。病情較重的主要依賴於手術治療。對於病理性的骨折的病人，還需對原發病進行積極治療。

• 應用非類固醇類止痛藥如布洛芬，有止痛的效果，但布洛芬可能造成胃黏膜的出血，因此有胃炎病史的病人可改用塞來昔布。
• 應用非阿片類中樞止痛藥如 Tramadol ，在非類固醇類止痛藥止痛效果不佳時可使用，但具有成癮性，須在醫生指導下使用。

閉合性單處肋骨骨折

可採用手術固定骨折的肋骨，但現在多採用多頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓。

閉合性多根多處肋骨骨折

長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機的群體可施行常規手術或胸腔鏡下固定肋骨。

開放性肋骨骨折

需對外露的傷口進行徹底清創，常規手術或胸腔鏡下固定肋骨。

肋骨骨折預後與發病時間長短、病人自身情況以及治療情況有關，一般初期配合進行相關治療的病人預後良好。

肋骨骨折大部分病人可以治癒。

積極配合進行相關治療的病人如果護理得當，治療及時，一般不會影響自然壽命。

肋骨骨折術後需遵醫囑定時複診，可通過X線、CT檢查肋骨的癒合情況以及可能的臟器損傷，複診前應注意休息，保持良好的心態，注意保護傷口避免二次損傷。

肋骨骨折病人的合理飲食以促進身體恢復正常或維持理想水平為主，忌菸酒，飲食宜清淡，多食用易消化食物。

肋骨骨折的護理應注意遵醫囑用藥，術後及時移動下滑身體，以防病人上體前傾影響呼吸，翻身時應健側在下，必須起床時應有人扶持。

• 口服用藥，病人術後可適當的使用一些鎮痛藥，需在醫生指導下正確服用。
• 運動，肋骨骨折病人術後可適當的鍛煉，有助於傷口的恢復，也可提高免疫力。建議在醫師指導下開展運動，循序漸進。
• 保持皮膚的清潔乾燥，及時更換鬆軟床褥，按摩背部及骶尾部，防止壓傷。

遵醫囑定時、定量服藥，及時復檢，同時注意保護傷口避免二次損傷。

肋骨骨折病人要放鬆心情，不要過分緊張，對於疾病的治療一定要有信心。

鎮痛藥的使用時間以及使用劑量一定要遵照醫囑。

肋骨骨折的病因多種多樣，高危人群日常生活應注意避免磕碰，在進行高強度的活動時應注意做好防護措施。

一旦出現胸部的反常呼吸運動、胸部畸形、局部疼痛等典型症狀或胸部外傷時應立即就診，可通過X線、CT檢查肋骨的損傷情況以及可能的臟器損傷。

• 儘量少進行一些如徒手攀岩、跳傘、賽車等易發生嚴重胸部外傷的極限運動，如果需要進行高強度活動時應注意做好防護措施。
• 日常用該注意出行安全，尤其是對於老人、骨質疏鬆病人或者腫瘤骨轉移病人等高危人群來說。
• 日常生活注意適量鍛煉，提高肌力、反應力、肌肉和骨骼強度，保障意外發生時，降低骨折發生的機率。