疣

疣是一組由人類乳突病毒即HPV感染引起的以皮膚良性贅生物為特徵的皮膚病、性病(只有生殖器疣劃為性傳播性疾病，而不是所有疣)，HPV可通過皮膚黏膜微小破損進入上皮細胞，特別是基底層細胞內，並複製、增殖，導致上皮細胞異常分化和增生，間接接觸污染物也會導致病毒傳播。不同類型疣的組織病理學表現和臨床表現有差異，一般表現為皮膚部疣狀凸起，常見的有尋常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣。

我國目前將疣分為以下四大類：

尋常疣

俗稱「瘊子」，是獨立的堅實丘疹，表面粗糙。好發於手背、手指、足緣等處，手外傷或水中浸泡是常見的誘發因素。

跖疣

發生於一側或兩側足底，尤其以掌跖前部多見，外傷、摩擦、足部多汗為其誘因。走路時有壓痛，損害數目不定，可散在於足底各處，也可密集分布於足底，故而稱之為鑲嵌疣(mosaic warts)。

扁平疣

主要侵犯青少年故稱青年扁平疣，好發於顏面、手背及前臂，皮損數目往往是較多的扁平丘疹，芝麻或米粒大小，邊界清楚，顏色不定。

生殖器疣

又稱菜花，是性行為傳播疾病。多數發生於外生殖器、肛門附近皮膚黏膜濕潤處，如男性包皮、龜頭、女性外陰、子宮頸等，包皮過長或白帶過多者更易促發。初為粟粒大小的淡紅色贅生物，後漸大數目增多，呈乳頭狀、菜花狀突起，並易繼發感染、糜爛、化膿，自覺搔癢或疼痛。後期少數可轉化為鱗狀細胞癌、原位癌等。

疣由人類乳突病毒HPV通過皮膚黏膜微小破損進入上皮細胞，特別是基底層細胞內並複製增殖，導致上皮細胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。可發生在任何年齡，通過直接或間接接觸傳染。

• HPV病人或者攜帶病毒者，主要經直接或間接接觸傳播HPV病毒。
• 病人自身免疫力低下，皮膚有細小破損接觸HPV導致。

病毒感染

主要是由於間接或者是直接接觸到病毒，病毒會可能通過皮膚皮損處進入體內，從而導致疾病出現。

自身免疫異常

當人體自身免疫出現異常的現象時，會導致病毒更易侵入人體，打破免疫屏障，從而引發疾病的出現。

皮膚破損

當人體皮膚表面出現破損的破損的狀態下使，會由於缺少皮膚屏障，導致病毒侵入體內，導致患病。

疣是常見病、多發病，人群普遍易感，以16~30歲為主，免疫功能低下及外傷者更加易患。

• 疣是一種傳染病，可以通過直接接觸傳染，比如生殖器疣的性接觸屬於直接接觸；污染物、污染針、刷子屬於間接傳染。外傷，比如跖疣常好發於足部著力點，鬍鬚部位因為剃鬚引起。
• 在免疫缺陷狀態下，比如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病及紅斑性狼瘡病人等人群，乳頭瘤病毒的「疣」發病率較高，這些病人結核菌屬試驗等細胞免疫反應是下降的。
• 生殖器疣發病率在性傳播疾病中僅次於淋病，為門診常見病之一，年平均增長率為136.32%。

直接傳播

與帶有HPV的病人或者攜帶病毒者直接接觸。

間接傳播

接觸HPV病人和健康帶病毒者使用過的用具，如澡巾等。

• 普遍易感，16~30歲為主。
• 免疫低下者。
• 不注重衛生者，如與感染者公用洗漱用品等。
• 皮膚經常破損者，如有啃咬指甲等不良生活習慣。

不同類型的疣會引起分布在不同部位的疣狀贅生物，形狀各異，顏色各不相同，可發生於臉部或足部或手指等，病人可覺疼痛，也可無感覺。一般潛伏期在6週~2年，需注意與其他疾病鑑別診斷，早發現、早治療。

尋常疣

皮損為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質地堅硬，可呈乳頭狀增生。

跖疣

足底部位可見疣狀突起，皮損上方的肌膚過度角化。皮損初起為細小丘疹，漸增至黃豆大小或更大，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質環。刀片修除角質物後，可見露出的跖疣有疏鬆的蒼白色角質芯，芯周有些微小血塊所成的黑點。

扁平疣

皮損為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，質硬，多為正常膚色或淡褐色，多驟然出現，數目較多且密集。搔抓後皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應或稱Koebner現象。病程慢性，多自行消退，少數病人可復發。

生殖器疣

初起損害是柔軟的紅色丘疹，頂端較尖而呈圓錐形，損害逐漸變大而顯著隆起，通常出現於溫暖潮濕的黏膜和皮膚交界處，男病人常發生於包皮、冠狀溝、尿道口或肛門附近，女病人常見於陰唇內側、陰道、子宮頸、會陰或肛門旁邊。女性會陰部的菜花受陰道分泌物刺激往往很大，且有臭味，而較大較深處的菜花較易發展成鱗狀細胞癌及原位癌。

尋常疣

發生在甲周者稱甲周疣，發生在甲床者稱甲下疣；疣體細長突起伴頂端角化，好發於頸額、眼瞼及腋下者稱絲狀疣；發生於頭皮及趾間的疣體表面常有參差不齊的突起，稱指狀疣。

扁平疣

少數扁平疣見於頸部、腕部或前臂，無自覺症狀，有時輕微發癢。

生殖器疣

偶可見於潮濕多汗的陰囊、腋窩、臍窩、趾間皮膚、尿道、陰道或子宮頸黏膜。

• 疣狀贅生物龜裂引起疼痛。
• 贅生物龜裂引起皮膚破潰，出現出血。
• 贅生物破裂後未及時治療引起傷口感染。
• 當病人出現疾病合併感染時，也會導致患處出現泛紅、化膿等症狀。當病毒感染到眼部時，也會倒是病人出現結膜炎或者是角膜炎。

病人一般無不適症狀，若皮膚出現疣狀贅生物，影響美觀、分布範圍廣，需及時就診，醫生可根據皮損特點、發病部位、病情狀況進而作出診斷，必要時結合病理學檢查、皮膚鏡等進一步診斷、治療。

• 當對於有不潔性生活史，自身免疫力較差者，生殖器官出現疣狀突起時，應及時就醫，在醫生指導下做進一步檢查。
• 當皮膚多處出現疣狀凸起，影響日常生活時，應及時就醫。
• 當各處皮膚的疣狀凸起如出現明顯變大、出血、滲液、發癢、異味等情況，病變周圍皮膚出現水腫或喪失原有的皮膚光澤，局部有發癢、灼痛或壓痛等感覺異常應立即就醫。

病人應優先考慮去皮膚性病科就診。

• 什麼時候發現的？是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？(如疹子、疼痛等)
• 是否身邊有類似症狀病人？
• 近期是否與他人公用洗漱用具，或者去過澡堂？
• 既往有無其他的病史？

皮損切片檢查

發現有HPV感染的特徵性凹空細胞的組織病理特點：細胞核染色呈圓形，染色很深，而核周圍細胞漿透明而呈空泡狀，以及角化不全、棘層高度肥厚、乳頭瘤樣增生。與脂漏性角化相鑑別，後者無凹空細胞。

醋白試驗

用5%醋酸液塗抹皮損處，3~5分鐘後變白色，可診斷HPV感染，敏感性高。

聚合酶鏈式反應

即PCR法，通過分子生物學的方法進行HPV的核酸檢測及分型，快速敏感及特異性很高，陽性率可達80%左右。

醫生根據病史及典型的臨床表現，好發部位，發展情況即可作出診斷，必要時結合組織病理學檢查，檢測組織中HPV-DNA可確診。

疣狀皮膚結核

疣狀皮膚結核會表現出不規則的疣狀斑塊，並且伴隨著泛紅，根據結核菌素相關檢查陽性有助於鑑別。

雞眼

雞眼的形成主要是由於長期受到擠壓所導致的一種疾病，多發生在腳趾、腳底等部位，可見中央半透明、黃白色的核心，壓痛明顯，表面光滑。

汗管瘤及毛囊上皮瘤

汗管瘤後者好發於眼瞼附近，一般顏色與皮膚接近，組織學完全不同，無角化不全以及凹空細胞，為瘤樣改變；毛囊上皮瘤也稱毛囊瘤，好發於臉部，亦可見於頭皮或頸部，皮損為單個，直徑4mm左右，膚色結節。圓頂，中央有一臍窩，有毳毛從中露出，有時可排出皮脂樣物質。

扁平苔蘚

該疾病主要是多見於兒童，常在四肢處發病，少數病人會表現在臉部，會導致病人出現搔癢、黏膜損害、顏色變化等症狀，可以通過實驗室檢查以及體格檢查確定疾病。

多數疣病人可以在發病後的1~2年內自然消退，不宜採用深度破壞性方法，否則會造成永久性疤痕。尚無法根除HPV方法，治療以破壞疣體、調節局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段。

外用藥物

0.05%~0.1%A酸軟膏

每天1~2次，適用於扁平疣；但注意有生育意向的人不建議使用。

Fluorouracil 軟膏

每天1~2次，因為可遺留色素沉澱，臉部慎用。

5% Imiquimod 軟膏

每周3次，扁平疣、尋常疣、菜花有一定療效，復發率低，但會有灼熱、搔癢、紅斑，妊娠期應用 Imiquimod 的安全性尚未確立，妊娠婦女忌用。

系統藥物

對於多發性及頑固難治的疣，可配合全身或者病損局部注射干擾素、胸腺肽，增強機體免疫力，但單獨使用療效不肯定。

包括電切除術、刮除術。

切除術

這種手術方法主要適用於尋常疣、菜花，主要是將疣體去除，並沒有將致病病毒消滅，所以在做好手術之後常會出現復發的現象。

刮除術

該手術方法主要是選擇使用特製的刮匙，將疣體全部刮除，但是要明確的是刮除術不適用於臉部。

液氮的冷凍療法、電灼療法、刮除治療和二氧化碳雷射療法適用於數目少的尋常疣或跖疣。治療中出現輕度疼痛，效果顯著，一般無不良反應。對於不耐受疼痛者，可以預先外塗複方利多卡因乳膏適度局麻。注意治療中不要損傷過深，以免遺留疤痕。

皮損內注射平陽霉索用1%普魯卡因稀釋於疣體根部注射，每周1次，適用於難治性尋常疣和跖疣；維他命D皮損內注射對於多發性疣具有一定療效。

多數疣1~2年內可自愈，其餘大部分經過治療後可以痊癒，1/3疣有復發可能，極少部分有癌變可能。

疣經過有效積極治療，可以治癒。

病人治療得當，不會影響自然壽命。

治療方法不同，複診時間不同。經過冷凍治療後，大約需要7~10天疣體脫落，所以需要在1週左右去醫院複診，看看疣體是否完全脫落。如果有部分殘留的疣體，還需要再次做冷凍治療。如果用二氧化碳雷射治療疣體，一般疣體當時就會脫落，需要1個月左右再次去醫院複診，觀察是否有新生的疣體復發。如果用氨基酮戊酸光動力療法治療，一般需要治療3次，每次的間隔時間為1週，所以一般經過1週左右複查1次。

病人的飲食以增強機體免疫力，提高身體綜合素質為主，需要避免發生HPV感染或在感染發生時能被及時發現和處理等。所以飲食上注意食物多樣搭配，要多吃蔬菜、水果和薯類食品，補充多種維他命，特別是維他命B6等，減少HPV感染機會。

• 疣病人應注意限制或者是禁食魚、蝦、蟹等「發物」，同時也要注意避免吃蔥、蒜、辣椒等辛辣的食物。最好不吃不潔淨的食物，尤其是霉變的花生以及沒有醃製好的酸菜等等。
• 該病病人不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛。病人不但要忌口，在生活上也有很多需要注意的地方，否則病情會越發嚴重，皮損也會越發加重。

患上疣將會給病人的日常生活、人際交往帶來諸多的不便，且由於尋常疣具有傳染性，應當及早預防，嚴格控制飲食，不要吃不利於疣治療的食物，積極配合治療，加強心理疏導。

• 疣病程慢，治療時間較長，最快治療時間一般需要2~3個月，因此治療期間要樂觀，有耐心、毅力。
• 注意避免搔抓、摩擦疣體，以防自身接種感染。
• 加強體育鍛煉，增強體質，減少皮膚損傷，增強機體抗病能力。
• 不宜使用激素類藥物，以免造成泛發。

疣具有傳染性，因此需注意個人衛生，忌與他人共用餐具，少吃醃製的食物，及早預防，避免給我們的日常生活、人際交往帶來諸多不便。

由於疣是HPV在機體免疫力低下時通過病損處感染所致，所以建立良好的生活習慣，避免接觸致病病毒，同時增強抵抗力，對預防疾病有一定益處。針對已經患病者，需要避免疣體在自身擴散。

疣在潛伏期時基本無臨床症狀，初期很難篩檢。

• 日常生活中要注意個人衛生及環境衛生，養成良好衛生習慣，勤洗手、洗澡、勤換衣物等，保持室內的環境衛生及通風良好，避免病毒滋生，預防疾病的發生。
• 注意不與患有疣的病人共同使用生活用品，如毛巾、臉盆等，以防傳染給自己，同時要注意定期煮洗毛巾、浴巾，清洗、日曬生活用品，不用公共腳盆、拖鞋等，避免接觸感染。
• 堅持鍛煉身體，這樣有助於提高身體素質、增強體質，對預防疾病有良好作用。