淋病

淋病是由淋病奈瑟氏菌(簡稱淋球菌)引起的一種常見的疾病，淋球菌主要引起泌尿生殖系統的化膿性感染，也可引起眼、咽、直腸、骨盆腔和播散性感染。

本病根據病人性別，可以分為：

男性淋病

主要由性交傳染，性交後淋菌由女性生殖器官分泌液經尿道外口侵入尿道黏膜而繁殖，引起尿道炎症，依其發病部位分為前尿道炎和後尿道炎，依其性質不同而有急性、慢性之分。故男性淋病可分為急性淋病性前尿道炎、急性淋病性後尿道炎、慢性淋病性尿道炎等。

女性淋病

包括女性尿道淋病和生殖道淋病兩個方面。女性由於尿道短，故泌尿道症狀往往不明顯，而常以白帶增多、下腹痛等生殖道症狀為主。最常見感染部位為子宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內膜及輸卵管等。

根據疾病累及部位可以分為：

淋菌性肛門直腸炎

該疾病主要見於男性同性戀者，輕者無自覺症狀，作為臨床攜菌者成為重要的傳染源之一，很容易誤診為一般的直腸結腸炎症。

淋菌性咽炎

多見於口交者，一般該疾病多不易治癒，並可作為感染源，也可引起全身播散性淋病的危險。

淋菌性結膜炎

由淋球菌引起的一種極為劇烈的急性化膿性結膜炎。成人感染多因本身或他人患淋菌性尿道炎的分泌物接觸眼部所致，新生兒多因母體陰道炎分泌物在分娩時感染。本病感染後急劇發展，眼瞼可出現高度紅腫、疼痛，並伴有大量膿性分泌物，短時間內可致角膜發生潰瘍及穿孔，後果十分嚴重。

播散性淋球菌病

常見於月經期或妊娠期婦女，淋球菌可播散全身，引發嚴重併發症，危及病人生命。

淋病主要通過與淋病病人性接觸而感染，其致病菌淋球菌主要侵犯黏膜，可以侵入男性尿道、女性尿道等處，引發感染。

淋球菌易侵入黏膜單層柱狀上皮細胞以及移行上皮細胞，如尿道、子宮頸、膀胱、直腸、咽和眼的結膜上皮細胞，並藉助其菌毛、分解酶與上述細胞膜黏附，然後被吞噬。進入細胞後，淋球菌開始大量繁殖，導致細胞損傷、裂解及凋亡。釋放出來的淋球菌一方面感染更多的黏膜上皮細胞，另一方面能夠進入黏膜下間隙，引起黏膜下感染。

• 有頻繁、不潔的性生活史。
• 有過非婚性行為，性伴人數多。
• 與淋病病人有間接或直接共用物品史。
• 母親患有淋病的新生兒，可通過羊膜腔內感染，增加患病的風險。

淋病在世界範圍內廣泛流行，過去在我國性傳播疾病中發病率和構成比均居首位，但近年來部分地區淋病的發病率呈相對下降趨勢，其發病率居我國性傳播疾病第二位，多發生於性活躍的青年男女。

人類是淋球菌唯一的自然宿主，因此淋病主要通過與淋病病人性接觸而傳播，亦可間接接觸感染。女性妊娠期感染可引起羊膜腔內感染及胎兒感染。

與他人共用浴巾等其它洗浴用品者

本病可經過與患病病人間接接觸感染，與其他人共用洗浴用品等可增加患病的風險。

母親有淋病史的新生兒

本病可經過羊膜腔感染傳染給胎兒，引起新生兒感染淋病。

有不安全性行為或與患病人群性交者

本病可通過性接觸傳播，若有不安全的性行為或是與已經患有淋病的人群進行性交，可增加患病的機率。

淋病主要發生於中青年人群，有5%~20%男性和60%女性無明顯臨床表現或者症狀很輕微，稱為無症狀淋病。對於有症狀淋病，男女病人在症狀上存在一定區別。男性病人初期會出現尿道口紅腫、發癢以及輕微刺痛，引起排尿不適，加重後分泌物呈深黃色膿液。女性病人會出現尿道和生殖道症狀，但與成年男性相比，80%的女性淋病病人症狀輕微。

成人男性淋病

急性尿道炎是最常見表現，主要症狀是尿道分泌物或尿痛，最初為尿道口紅腫，輕度刺癢，多數在24小時之內尿道分泌物量明顯增多，為黃色、黏稠、膿性或血性分泌物，晨起常封住尿道口呈「餬口」現象，同時出現尿痛和排尿因難。包皮過長者可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可併發嵌頓包莖，嚴重者出現尿道黏膜水腫，腹股溝淋巴結紅腫、疼痛甚至化膿，後尿道受累時，可出現終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等，可伴全身症狀。

成人女性淋病

60%的女性淋病病人症狀輕微或者無症狀，常見表現如下：

淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎

尿道口紅腫、有壓痛及膿性分泌物，有頻尿、急尿、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿液滲出，也可以完全無表現。

淋菌性外陰前庭炎

累及單側或者雙側腺體，有紅、腫、熱、痛，常規擠壓腺體可有膿液自外口流出，嚴重時形成膿腫。

淋球菌性子宮頸內膜炎

子宮頸為最常見初發部位，可見陰道排出物增加，窺鏡檢查子宮頸有程度輕重不等的紅腫、觸痛及出現膿性分泌物。

女童淋病

常見慢性陰道炎繼發外陰炎，可出現陰道、尿道、會陰部紅腫、糜爛和潰瘍，陰道有膿性分泌物，伴疼痛及排尿困難，可累及肛門及直腸。但幼女子宮及子宮頸發育不全，淋球菌不易侵入。

淋球菌性肛門直腸炎

主要見於男性同性戀，女性感染可因直腸性交或由子宮頸感染的分泌物直接感染肛門直腸所致。2/3以上的肛門直腸淋病沒有症狀，輕者有搔癢、燒灼感，重者可出現里急後重感，常有黏液樣或膿性分泌物排出，偶見出血和疼痛不適，直腸指檢可呈正常外觀，也可見黏膜充血、腫脹，並有膿性分泌物，未治療的感染可引起肛周皮膚膿腫和肛門廔管。

淋球菌性咽炎

主要因口腔和生殖器接觸所致。約80%的咽部淋球菌感染病人無症狀，即使有症狀也很輕，主要表現為急性咽炎或急性扁桃腺炎，有咽干、咽部不適、咽痛和吞咽痛等，偶伴發熱和頸淋巴結腫大。

淋球菌性結膜炎

成人淋菌性眼炎很少發生，多因自我接種或接觸被分泌物污染的物品所致，多為單側；新生兒多為經母親產道時受傳染，通常在出生後48小時左右發病，也可延遲到一週，多為雙側。開始為結膜炎，分泌物較多，24小時後呈膿性外觀，可出現眼結膜充血、水腫，眼瞼明顯紅腫，有較多膿性分泌物，角膜受感染後呈混濁、浸潤，角膜呈雲霧狀，可發生潰痛、穿孔，甚至導致失明。

播散性淋病

播散性淋病多見於未獲治療的淋病病人中，占所有病人的1%~3%，常見於月經期或妊娠期婦女，潛伏期7~30天。常見的表現是關節炎-皮膚炎症候群，可有發熱、寒戰等全身不適，常在四肢關節附近出現皮損，多發生於手指關節、關節等附近散在分布，數目常不多。典型的皮膚損害為紅斑基礎上的壞死性小膿皰，有壓痛。此外，尚有斑疹、丘疹、膿皰、瘀點、瘀斑及大皰等皮損。

男性淋病的併發症

淋菌性攝護腺炎

急性攝護腺炎發病前一天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少，病人常有發熱等全身症狀，以及頻尿、會陰疼痛等局部體徵，直腸指檢示攝護腺腫大，有觸痛，分泌物檢查可見上皮細胞、少數膿細胞和淋球菌，如不及時治療可形成膿腫，但急性發病者少見。

精囊炎

常與淋菌性攝護腺炎和副睪丸炎併發。急性者有發熱、頻尿、尿痛，終末尿渾濁、帶血，指檢可觸及腫大的精囊，觸痛明顯；慢性者常無自覺症狀，直腸檢查精囊發硬。

副睪丸炎

多為單側性，受累側陰囊紅、腫、熱、痛，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛，觸診時副睪丸腫大，有劇烈觸痛，可繼發囊腫，尿(液)常渾濁，可有發熱等全身症狀。

尿道狹窄

通常發生在感染5~10年後，尿道狹窄可造成排尿困難、頻尿、尿無力、排尿時間延長，甚至導致尿滯留、尿路感染和腎衰竭。

女性淋病的併發症

淋菌性骨盆腔炎

10%~40%的女性淋病病人可以發展為淋菌性骨盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管，卵巢膿腫及破裂後所致的骨盆腔膿腫、腹膜炎等。誤診、誤治者很容易進一步發展為骨盆腔感染，反覆發作造成輸卵管狹窄或閉塞，可引起子宮外孕或不孕、腹痛，甚至危及生命。

肝周炎

病因可能是淋球菌由輸卵管播散，或通過骨盆腔的淋巴引流至肝臟或腹膜所致。多見於女性，極少數男性也可發生，可能由血源性傳染所致，臨床表現差異較大。急性發作時有右上腹或上腹劇痛，可放射到背部，陰道分泌物突然增多，並可有發熱、頭痛及噁心等全身症狀。

有不潔、頻繁的性生活史，並伴有頻尿、急尿、尿痛，尿道有分泌物時，應選擇到醫院皮膚性病科就診。一般優先考慮去皮膚性病科就診，通過抹片直接鏡檢、淋球菌培養進行診斷。

• 男性有頻尿、急尿、尿痛的症狀，有尿道分泌物，多為黃色、膿性、黏稠或血性分泌物，晨起常封住尿道口呈「餬口」現象。
• 女性尿道口紅腫、有壓痛及膿性分泌物，有頻尿、急尿、尿痛，排尿時有燒灼感。
• 月經期或妊娠期婦女，常見的表現是關節炎-皮膚炎症候群，可有發熱、寒戰等全身不適，常在四肢關節附近出現皮損。
• 有口腔和生殖器接觸，有咽干、咽部不適、咽痛以及吞咽痛等，伴發熱和頸淋巴結增大。

• 大多數病人優先考慮去皮膚性病科就診。
• 若女性病人出現會陰部紅腫、陰道分泌物增加等症狀，可考慮到婦科進行就診。
• 若病人有眼睛結膜充血、水腫等，可到眼科就醫。
• 有肛門部搔癢以及出現里急後重感等肛門部不適時，可到肛腸外科進行診治。
• 男性病人出現血精、會陰部墜脹不適等症狀時，可考慮到泌尿外科或是男科進行就醫。

• 男性尿道有無分泌物或者尿痛？
• 女性尿道口有無紅腫、壓痛及分泌物？
• 有無接直接或間接觸過淋病病人的分泌物？
• 有無頻繁的性生活史？
• 性交時是否採取安全措施？
• 性伴侶有無不潔的性生活史？

抹片直接鏡檢

對未經治療的男性尿道分泌物標本有診斷意義，使用革蘭染色陽性率可達95%，女性子宮頸分泌物標本抹片陽性率為50%。經過抹片、染色後放到顯微鏡下觀察，可見到白血球內格蘭染色陰性雙球菌。

淋球菌培養

是診斷淋病的重要依據，適用於男女泌尿生殖道及其他部位標本，對於女性病人、有併發症病人及泌尿生殖器外病人，均應做淋球菌分離培養以確定診斷。

藥物敏感試驗

藥敏試驗包括紙片法、瓊脂稀釋法等，以檢測淋球菌對各種抗生素的敏感性，合理選擇用藥。

應根據病史、臨床表現和實驗室結果進行綜合分析，慎重做出診斷。

接觸史

有不潔性接觸史及其他直接或間接接觸病人分泌物史，或新生兒的母親有淋病史。

臨床表現

急性期可有頻尿、急尿、尿痛，尿道口、宮口、陰道口膿性分泌物，也可無明顯症狀或症狀輕微。

實驗室檢查

男性尿道分泌物抹片，發現細胞內革蘭染色陰性雙球菌有初步診斷意義。對女性、有併發症病人及泌尿生殖器外病人僅作參考，應做淋球菌分離培養以明確。

淋病的治療原則為及早診斷，及早治療，及時、足量、規則用藥。根據不同病情採用不同的治療方案，性伴侶也應一同檢查，同時注意有無衣原體、支原體感染。

急性期病人需臥床休息，禁止一切劇烈運動。在治療期間應停止性生活，注意局部衛生，用1:8000高錳酸鉀溶液清洗局部。污染的衣褲需消毒，防止帶菌的手污染眼睛。禁止與嬰兒同床、同浴。

無併發症淋病

淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎等

首選頭孢曲松或奇黴素肌內注射，或口服 Cefixime 。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

兒童淋病

體重45kg以上按成人方案治療，體重小於45kg者按以下方案治療，頭孢曲松或奇黴素單次肌內注射，禁用喹諾酮類藥物。年齡小於8歲，禁用四環素類藥物。

妊娠期淋病

頭孢曲松或奇黴素單次肌內注射。禁用喹諾酮類藥物和四環素類藥物，對推斷或確診同時有沙眼衣原體感染的孕婦，推薦用紅黴素或阿莫西林治療。

有併發症淋病

淋菌性攝護腺炎、精囊炎、副睪丸炎

頭孢曲松、頭孢噻肟或奇黴素肌內注射，或口服 Cefixime 。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

淋菌性骨盆腔炎

頭孢曲松、頭孢噻肟或奇黴素肌內注射，或口服 Cefixime 。以上任選一種藥物，均需加服甲硝唑，用14天。

播散性淋病

成人

頭孢曲松、奇黴素、頭孢噻肟靜脈或肌內注射，推薦住院治療。淋球菌性腦膜炎療程為2週，心內膜炎療程為4週以上。淋球菌性關節炎病人，除髖關節外，不宜施行開放性引流，但可以抽吸，禁止關節腔內注射抗生素。如衣原體感染不能排除，加上抗衣原體感染藥物。

兒童

頭孢曲松靜脈或肌內注射，或奇黴素肌內注射。根據體重不同選用不同的劑量。

新生兒

頭孢噻肟、頭孢曲松靜脈或肌內注射，如有腦膜炎，療程為14天。

淋病一般無需手術治療。

急性淋病者若無併發症，經及時、足量、敏感的藥物治療，治癒率高達95%。慢性者及有併發症者，需根據併發症情況及藥敏結果用藥，並適當延長療程。延誤治療或治療不當，可能發生多種併發症。

淋病治癒率可達90%~95%。治療結束2週內，無性接觸情況下符合下列指標，則可判定治癒：

• 臨床症狀和體徵全部消失。
• 分泌物(男性尿道或攝護腺液，女性子宮頸分泌物)淋球菌抹片及培養連續2次陰性。

確診為淋病的病人經過初期治療、系統的用藥，一般不會影響壽命。

治療結束後第4天、第8天應隨診複查抹片與培養，治療結束2周後，檢測分泌物(男性尿道或攝護腺液，女性子宮頸分泌物)淋球菌抹片及培養，結果連續2次陰性則可判定治癒。

淋病病人會有比較明顯的感染情況發生，病人應少吃油膩、難消化、生冷刺激的食物。另外，病人需要配合抗生素的治療，因此病人不能飲酒。

• 禁忌辣椒、大蔥、濃茶、酒等刺激性食物，以及醃菜、羊肉等高鹽、高脂肪食物。
• 宜吃魚類、雞蛋等高蛋白食物，以及綠豆湯、銀耳湯等清熱解毒的食物。

淋病病人應加強生活護理，注意個人的清潔衛生問題，避免引發淋病發生的不當行為。

• 注意多臥床休息，避免過於勞累。
• 淋病病人應該多洗澡，注意清潔、衛生，可以用稀釋過的高錳酸鉀溶液來清洗會陰部。
• 病人的內衣、內褲、被單等都需要勤更換，需要放到陽光下暴曬。
• 病人平時還應該遵醫囑用藥，不能自行停藥或是更換藥物，並應該遵醫囑定期複查，以便醫生了解疾病的治療情況，並調整治療方案。

淋病治療的時候杜絕性生活，以免引起生殖器官充血、水腫，讓症狀不斷加劇。此外淋病具有很強的傳染性，以防傳染給他人。

對於淋病的預防，首先要提倡潔身自愛，保證良好的個人衛生習慣，避免多性伴侶和不潔性行為。

對於有不潔或者頻繁性生活史的中、青年人群，當自身有不適症狀及時去醫院就診。如果是男性有尿痛、頻尿的症狀，尿道口有膿液流出，女性有尿痛、頻尿，陰道有分泌物的症狀，出現上述情況，可以去醫院做抗原檢測，或者淋球菌的培養。

• 注意個人防護，避免高危性行為，性生活時使用安全套。
• 養成良好的個人衛生習慣，不使用他人的毛巾、臉盆、剃刀等。
• 懷孕期間感染淋球菌，應及時到醫院進行正規治療，降低傳染給胎兒的機率。