葡萄胎

葡萄胎因妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊。

完全性葡萄胎

肉眼觀形如葡萄串，水泡直徑由數毫米至數厘米不等，水泡由纖細的纖維素相連，葡萄胎組織中常混有血塊及蛻膜碎片，癌變發生率為15%~20%。

部分性葡萄胎

肉眼觀僅部分絨毛變為水泡，常合併有胚胎或胎兒組織。胎兒多數已死亡，少數倖存胎兒常合併宮內生長遲緩或多發性畸形，癌變發生率約為4%。

葡萄胎病因極為複雜，至今未完全闡明。總的來說，可能與年齡、既往葡萄胎病史、營養不良等密切相關。

本病病因暫不明確，可能與受精卵發育不全有關。

葡萄胎屬於少見病，我國的發病率是0.78‰，葡萄胎有兩個高危因素，即年齡和葡萄胎病史。年齡位於兩極者(大於35歲或小於20歲)發病風險增加，40歲以上者是21~35歲婦女的7.5倍，葡萄胎病人既往多有自然流產史。此外，初次葡萄胎後重複性葡萄胎發生的風險會增加1%，而兩次葡萄胎後再發的風險為15%~20%。

營養不良者

飲食中缺乏維他命A及其前體胡蘿蔔素和動物脂肪者，發生葡萄胎的概率顯著升高。

高齡孕婦

大於35歲和40歲婦女的葡萄胎發生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍，而大於50歲的婦女妊娠時約1/3可能發生葡萄胎。

既往有葡萄胎史者

有過1次和2次葡萄胎妊娠者，再次發生率分別為1%和15%～20%。

葡萄胎隨著妊娠月份的增加會出現異常妊娠症狀，如腹部疼痛及陰道不規則流血等症狀。早孕反應也通常比普通的妊娠婦女表現得更劇烈、更嚴重，甚至持續時間更長，並且妊娠高血壓等併發症也比正常妊娠更早到來。

完全性葡萄胎

停經後陰道流血

為最常見的症狀，一般在停經8～12左右開始不規則陰道流血，量多少不定。葡萄胎組織有時可自行排出，但排出前和排出時常伴有大量流血。

子宮異常增大、變軟

因葡萄胎迅速增長及宮腔內積血導致子宮大於停經月份，質地變軟，並伴hCG水平異常升高。但部分病人的子宮可與停經月份相符或小於停經月份，可能與水泡退化性變有關。

妊娠嘔吐

常發生於子宮異常增大和hCG水平異常升高者，出現時間一般較正常妊娠早，症狀嚴重且持續時間長。

子痛前期徵象

多發生於子宮異常增大者，可在妊娠24週前出現高血壓、蛋白尿和水腫，但子癇罕見。

甲狀腺功能亢進

如心搏過速、皮膚潮濕和顫抖。

腹痛

因葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴張所致，表現為陣發性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發生於陰道流血之前。

部分性葡萄胎

部分性葡萄胎也常表現為停經後陰道流血，有時與不全流產或過期流產過程相似。其他症狀較少，程度也比完全性葡萄胎輕。

大出血

葡萄胎如未及時診斷、處理，可發生反覆出血，如宮腔積血造成的失血，也可在自然排出時有可能發生大流血。在已經貧血的基礎上，可發生出血性休克，甚至死亡。

侵襲性葡萄胎

葡萄胎通過組織植入及靜脈播散侵犯子宮肌層而形成侵蝕性葡萄胎，大約15%侵蝕性葡萄胎有肺轉移或陰道轉移。葡萄胎妊娠終止後，通常根據持續性升高的HCG診斷為侵蝕性葡萄胎。

絨癌

絨毛膜癌由絨毛滋養細胞發展而來，惡性上皮性腫瘤的特徵包括異常的滋養細胞增生和不典型增生、HCG分泌、絨毛缺失、出血及壞死。

胎盤部位滋養細胞腫瘤

可繼發於葡萄胎妊娠清宮後，起源於胎盤種植部位的間質滋養細胞，主要由肌層間浸潤的單核中間型滋養細胞組成，無絨毛。與絨毛膜癌相比，較少出現血管浸潤、壞死和出血。

孕期出現不規則陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐嚴重等情況，應及時到院就診，明確診斷，高齡孕婦、既往有葡萄胎史等人群更應嚴密關注自身不適症狀，早發現、早診斷、早治療對於葡萄胎的治療以及預防併發症尤其重要。

• 凡停經後出現不規則陰道流血、妊娠嘔吐嚴重且持續時間長，均需及時就診。
• 若陰道排出葡萄樣水泡組織，需立即就診。

若出現停經後不規則陰道流血、妊娠嘔吐嚴重等情況，可至婦產科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 陰道流血多久？
• 目前都有什麼症狀？(如陰道流血等)
• 是否發生過葡萄胎？
• 既往有無其他的病史？

血HCG

葡萄胎時血HCG滴度明顯高於正常孕周的相應值，並且在孕8~10周後持續增高。

經陰道都卜勒超音波

超音波檢查時宮腔內無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見「落雪樣」或蜂窩狀回聲。如有出血，則可見不規則液性暗區。

測胎心

聽正常妊娠在2個月後，都卜勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。

X線檢查

子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

病理學檢查

是確診葡萄胎的方法，清宮後將標本進行病理學的檢查，可明確葡萄胎的性質。

超音波檢查

圖像特點為「落雪狀或蜂窩狀」，宮腔內多發無回聲區。部分性葡萄胎病人胎盤部位可見囊性回聲，多合併死胎，極少數為活胎。胎兒生長發育延遲，多合併畸形，胎兒存活和孕齡相關。

HCG

可檢測尿和血液標本，數值和病變大小有關，葡萄胎病人血清HCG比正常妊娠高。完全性比部分性高，血清HCG通常＞100000IU/L。

正常妊娠流產

可以利用DNA倍體分析等進行鑑別，正常妊娠流產一般不會出現異常，而葡萄胎時可見結果異常，據此可以進行分析鑑別。

雙胎妊娠

雙胎妊娠無陰道流血症狀，超音波檢查可明確，葡萄胎會出現不規則的陰道流血。

對於有生育需求者，葡萄胎的初始治療最好選擇吸宮和刮宮術，術後需預防感染並進行預防性化療防止惡變。對於年齡較大或無生育要求的葡萄胎病人，可以考慮進行全子宮切除術。

為降低惡變率，對高危病人滿足化療指征者(年齡大於40歲；滋養細胞高度增生或有間變；刮出之葡萄組織以小葡萄為主；HCG持續不下降或下降後又上升者；無隨訪條件者 )，可進行預防性化療，可選用胺甲蝶呤、 Fluorouracil 或放線菌素D等，一般採用多療程治療至HCG陰性。

清宮

清宮既可取得組織學證據，明確診斷，還能清除葡萄胎，儘量不殘留。因此一經診斷，儘快行清宮術。清宮術後要觀察生命體徵情況，複查血HCG，評估療效。1周後複查超音波，若有部分組織殘留，再次清宮後，症狀和體徵迅速消失，HCG正常，一般無嚴重後果。如再次刮宮後，仍未見症狀和體徵好轉，HCG持續3個月不降，超音波影像無特異性，可靠性差，需結合HCG和臨床表現，注意與惡變鑑別。

預防性全子宮切除術

無生育要求，接近停經病人可按意願切除子宮，保留兩側卵巢，但全子宮切除術並不能改善預後。另外，除非有其他手術指征，否則不推薦子宮切除術。

卵巢黃素化囊腫的處理

囊腫在葡萄胎清宮後會自行消退，一般不需處理。若發生急性蒂扭轉，可在超音波引導或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫也多能自然復位。若扭轉時間較長發生壞死，則需作側附件切除術。

葡萄胎初始治療後HCG一旦降至正常，只有不到1%的病人再次出現HCG升高，所以預後較好，部分高危群體可能出現惡變。

本病積極治療後，能治癒。

如果護理得當、治療及時，一般不會影響自然壽命。

葡萄胎病人清宮後必須定期隨訪，以便儘早發現滋養細胞腫瘤並及時處理。病人需在葡萄胎清宮後每周一次進行hCG測定，直至連續3次陰性，以後每個月一次共6個月，然後再2個月一次共6個月，自第一次陰性後共計一年。

病人在飲食上無特殊要求，均衡飲食即可。

護理應貫穿病人的整個療程，可從情緒、定期複查等方面入手。

• 病人未能成功懷孕，需要調整情緒，應和家人朋友及時溝通，舒緩情緒。
• 清宮術後禁止盆浴和性生活1個月，保持外陰清潔，以防感染。

隨訪期間應注意月經是否規律，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咳血及其他轉移灶症狀，若有異常情況應及時告知醫生。

• 病人術後一般建議至少避孕1年，但hCG正常後的6個月內意外妊娠，不需要終止妊娠。在早懷孕後期行超音波檢查證實胎兒發育無異常後，妊娠期暫停隨診，妊娠終止後6～10周測hCG水平，以確保無疾病復發或新發疾病。
• 若病人接受了預防性化療，為避免化療藥物對胎兒的影響，則建議避孕1~2年。避孕方法首選保險套，也可選用口服避孕藥，一般不選用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。

目前還沒有特異而有效的預防方法，但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。孕期應注意合理膳食，攝入足夠營養素，以防出現營養不良的情況；高危人群早孕期應定期產檢，及早明確是否為正常妊娠；如出現陰道流血等症狀，應立即就診。