新生兒高血糖症

新生兒高血糖症是指足月兒全血漿葡萄糖>7mmol/L (125mg/dl) ，早產兒血漿葡萄糖>8mo/L (145mg/dL)，極不成熟兒的高血糖症與病死率、顱內出血發生率、發育遲緩的增加有關。其主要病因為血糖調節功能不成熟，窒息、感染或寒冷等。臨床症狀為高血糖不嚴重者無特異性臨床症狀，血糖增高時，可常出現糖尿的症狀。

新生兒高血糖症主要與血糖調節功能不成熟、胰島β細胞暫時性功能低下等有關。醫源性的因素也是其中一個病因。

血糖調節功能不成熟

由於胰島B細胞功能不完善，對輸入葡萄糖反應不靈敏和胰島素的活性較差有關。胎齡越小、體重越低，生後日齡越小，對糖的耐受性越差。極低出生體重兒即使輸注糖速率在4-6mg/(kg·min)時易發生高血糖。同時新生兒本身胰島細胞功能不完善，對高血糖反應遲鈍，胰島素對葡萄糖負荷反應低下，存在相對性胰島素抵抗，引起肝臟產生葡萄糖和胰島素濃度及輸出之間失衡,是新生兒高血糖的內在因素。

應激性

在窒息、寒冷損傷、嚴重感染、創傷等危重狀態下，血中兒茶酚胺、皮質醇、高血糖素水平顯著升高，糖異生作用增強而引起高血糖。

新生兒暫時性高血糖

又稱新生兒假性糖尿病，發病機制尚不清楚，多見於小於胎齡兒，生後6週內發病，病程短，治癒後不復發。

真性糖尿病

新生兒少見，約1/3的患兒有糖尿病家族史。

糖代謝失調在新生兒期極其常見，但新生兒高血糖症的流行病學研究資料不多。高血糖症的發生率低於低血糖症的發生率，然而極低出生體重兒(＜1.5kg)在生後最初幾天內快速輸注葡萄糖溶液後，可發生嚴重的高血糖症。嚴重的應激或敗血症患兒也可發生高血糖症，特別是與黴菌性敗血症有關。窒息新生兒易併發暫時性高血糖症，如不及時處理，可加重患兒的傷殘率，甚至危及新生兒生命，近年來已引起了臨床醫師重視。

• 新生兒期，尤其是極低出生體重兒(＜1.5kg)。
• 嚴重應激或者敗血症患兒。
• 有糖尿病家族史者。

新生兒高血糖症病人的血糖低於11.1mmol/L(200mg/d)，多數新生兒無症狀。血糖持續增高顯著或持續時間長的患兒可發生高滲血症、高滲性利尿，出現煩渴、多尿等症狀。有眼閉合不全，伴驚恐狀。體重下降，血漿滲透壓增高等。

新生兒高糖血症病人可出現脫水、煩躁、酸中毒、酮尿，血胰島素降低，血漿滲透性高等症狀。新生兒因顱內血管壁發育較差，出現嚴重高滲血症時,顱內血管擴張，易發生顱內出血。

血糖增高嚴重時，常常出現糖尿。

脫水

脫水和高血糖導致細胞外液滲透性增高，出現高滲性脫水，重度脫水出現休克症狀，危及生命。

顱內出血

當血糖大於25mmol/L，水自細胞內向細胞外轉移，可發生顱內出血。

當新生兒高血糖症患兒為早產兒、小於胎齡兒，出生時有窒息、感染等疾病、家族中有糖尿病病史，需要注意密切觀察血糖變化。當出現煩渴、多尿、抽搐等的症狀時，應立即就醫。

新生兒如有低體重、感染、窒息等高危因素時，需及時就醫並進行血糖監測。如患兒出現脫水、煩渴、多尿等症狀，或出現體重增長不理想時，及時就醫；出現抽搐、昏迷等神經系統表現，提示可能合併顱內出血。

• 大多病人優先考慮去兒科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應，可到相應科別就診，如眼科、神經內科等。

• 因為什麼來就診？
• 血糖值是多少？
• 目前都有什麼症狀？(如煩渴、多尿、眼閉合不嚴等)
• 是否有以下症狀？(如體重不增或下降，驚厥、呼吸暫停等症狀)
• 既往有無其他的病史？(家族有無糖尿病、出生體重、月齡多少)

血漿葡萄糖水平

國內學者多以全血血糖＞7mmo1/L(125mg/dl)為診斷標準，注意不要在輸注葡萄糖的血管中採集標本。

尿酮體檢查

真性糖尿病尿酮體常為陽性，可伴發酮酸中毒醫源性高血糖症或暫時性糖尿病，尿酮體常為陰性或弱陽性。

尿糖檢查

由於新生兒腎糖閾低，當血糖＞6.7mmol/L(120mg/dl)時常出現糖尿，醫生可以通過血糖結果判斷病人是否患有本病。

全血球計數和分類

該檢查可作為敗血症的篩檢檢查，可用於鑑別診斷。

血培養和尿培養

懷疑敗血症和要給予抗生素治療前檢查，有助於評估是否存在感染，感染的嚴重程度和感染類型。

血清電解質

病人出現滲透性利尿時，可導致電解質丟失和脫水，有助於明確診斷。

血清胰島素水平

通常提示減低，有助於確診新生兒高糖血症。

放射學評估

評估敗血症時可行X線胸部X光片檢查，有助於鑑別診斷。

顱腦超音波

懷疑有顱內出血時可行該檢查，可以評估病人有無腦腫、缺氧、蜘蛛網膜下腔出血等。

• 輕者無症狀，重者臨床表現為煩渴、多尿、眼閉不合、體重不增或下降，顱內出血時出現驚厥、呼吸暫停。
• 新生兒全血血糖>7.0mmol/L(125mg/dL，或血漿血糖>8mmol/L(145mg/dL，尿糖陽性。

新生兒暫時性糖尿病

又稱新生兒假性糖尿病，可能與胰島素β細胞暫時性功能低下有關。多見於小於胎齡兒，約1/3患兒有糖尿病家族史。血糖升高明顯達13.3 ~127. 7mmo/L (240 ~2300mg/dl)，可伴酸中毒、酮尿，血胰島素降低。

真性糖尿病

新生兒罕見，臨床與暫時性糖尿病相同，但治療後亦不會出現完全緩解。

尿糖陽性的疾病

Fanconi 症候群、腎小管疾病、腎性糖尿等，均具備各病的特點，多無高血糖。

新生兒高糖血症主要治療方法是暫停或減少葡萄糖入量，有明顯脫水錶現者，及時補充電解質。高血糖持久不見好轉者，可試用胰島素。同時要去除病因，如停用激素、糾正缺氧、控制感染等。

對易發生血糖失調者監測血糖和尿糖，對極低出生體重兒，生後靜脈輸注葡萄糖液或全靜脈營養時，糖濃度不宜太高。

• 減慢葡萄糖輸入速度至每分鐘4~6mg/kg，但葡萄糖濃度不要低於5%，並監測血糖加以調整。重症有明顯脫水者、及時補充電解質溶液。
• 全腸道外營養者開始應以葡萄糖基礎量為準進行補充，逐步增加，同時加用胺基酸和脂肪乳，以減少葡萄糖用量。
• 雖經上述處理，血糖仍>14mmol/L(250mg/dl)，可考慮給胰島素0.05~0.1U/kg，每4~6小時一次，必要時持續輸注。

新生兒高糖血症暫無針對性手術治療。

醫源性高血糖症應根據病情暫停或減少葡萄糖攝入量，控制輸糖速度，並監測血糖及尿糖。

新生兒高糖血症輕症病人及時處理，預後良好，但嚴重高血糖發生顱內出血者預後較差。早產兒、小於胎齡兒和伴原發疾病的患兒，預後以本身情況和原發病的嚴重程度而定。

多數新生兒高糖血症病人經積極治療後，可治癒。

新生兒高糖血症病人如果護理得當，治療及時，血糖控制良好，一般不會影響自然壽命。

新生兒高糖血症病人需要7~14天進行一次複診，以觀察血糖變化，直至治癒。

新生兒高糖血症病人提倡母乳餵養，可以減輕血糖的變化，降低過敏機率。當餵養不足時，適當腸外營養，以達到滿足自身生長發育的需要。 

• 進行腸外營養的新生兒補充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來解決，應加用多種胺基酸液和脂肪乳以達全靜脈營養的目的。
• 新生兒高血糖患兒應多攝入水及低糖奶粉等。

新生兒高糖血症病人的基礎護理同新生兒護理，還應注意患兒的臀部護理，勤換尿布，保持其會陰部清潔乾燥。

• 注意保暖，避免著涼，防止感冒。
• 做好患兒安撫工作，減少患兒哭鬧。
• 注意患兒體徵變化，出現異常，及時就醫。

新生兒高糖血症為自限性疾病，不良後遺症少，但部分患兒可引起腦損害。因此，應重視血糖的監測做到預防為主、初期診斷及時治療，才能降低發生率。

慎用高滲葡萄糖

在新生兒窒息復甦時及低體溫等情況下，應慎用25%高滲葡萄糖稀釋藥物，以5%葡萄糖為宜。應考慮在應激狀態下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。

調整輸糖速度和濃度

對於早產兒中胎齡小於37週而出生的嬰兒，尤其在有中樞神經系統損害時，輸葡萄糖速度4～6mg/(kg·min)，應監測血糖、尿糖，以調整輸糖速度和濃度。