脊柱側彎

脊柱側彎，俗稱脊柱側凸，是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲或伴有椎體旋轉的脊柱畸形。脊柱X線平片顯示脊柱有大於10°的側方彎曲，即可診斷為脊柱側彎。此疾病好發於青春期，隨年齡增加症狀逐漸加劇，嚴重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現脊髓壓迫及癱瘓現象。

脊柱側彎按病因分類，可分為以下幾種類型：

特發性脊柱側彎

最常見側彎類型，發生原因不清，所以稱之為特發性。由於青春期骨骼發育很快，畸形加重更加明顯，因此該病多於青少年期發病。

先天性脊柱側彎

由於胎兒期骨骼發育不良造成。

神經肌肉型脊柱側彎

由於肌肉神經方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常見的是小兒麻痹後遺症所致側彎、痙攣型腦性癱瘓等。此類側彎如給予向上的牽引力，則脊柱容易變直，因此手術效果良好。

神經纖維瘤病合併脊柱側彎

神經纖維瘤病合併脊柱側彎為一種特殊類型，常因神經纖維瘤生長對周圍組織壓迫、破壞引起。病人皮膚上常有咖啡斑，畸形多發於胸椎，受累節段少，但畸形嚴重，治療較困難。

脊柱側彎的病因和發病機制比較複雜，至今未完全闡明。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在異質性。總的來說，疾病因素及環境因素共同參與其發病。

姿勢性脊柱彎曲異常發病主要與長時間病態坐姿和運動不足有關。疾病性脊柱彎曲異常跟如先天性半椎體、脊髓縱裂、腰椎骶化以及後天的脊柱結核、脊柱腫瘤、脊髓灰質炎後遺症、神經纖維瘤病、肌營養不良、外傷等有關。特發性脊柱彎曲異常原因不明，現多認為共與遺傳有關，女性、發病時年幼者進展較嚴重。

脊柱側彎多為逐漸進展的疾病，無明顯誘因。但少數可因疼痛、炎症或創傷後弓|起非結構性(功能性)脊柱側彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但誘因長期存在者也可發展成結構性側彎。

脊柱側彎多見於青少年，據北京協和醫院、北京中日友好醫院、湖南醫科大學對兒童的普查統計顯示，中國脊柱側彎發病率為1.04%~1.2%，女性病人多於男性。各類型脊柱側彎中，特發性脊柱側彎最多，約占脊柱側彎總數的75%~80%，其次為先天性脊柱側彎。

脊柱側彎好發於兒童及青少年。

脊柱畸形好發於青少年，尤其是女性，常在青春發育前期發病，在整個青春發育期快速進展，成年期則緩慢進展，有時則停止進展。由於多數脊柱側彎的病因不明，病人有時還伴有神經系統、內分泌系統以及營養代謝的異常。引起的脊柱畸形的原因較多，大致包括特發性、神經肌肉型、先天性和其他疾病相關的脊柱畸形。其中特發性脊柱側彎是最常見的，原因不明確，約占全部脊柱側彎的80%左右，表現為駝背、鞍背、直背、圓背。

• 初期側彎畸形常不明顯，不容易引起注意。生長發育期，側彎畸形發展迅速，可出現身高不及同齡人，雙肩不等高，胸廓不對稱，脊柱偏離中線，一側腰部皺褶皮紋。
• 側彎畸形嚴重者可出現剃刀背畸形，影響心肺發育，反覆出現呼吸困難及呼吸道感染症狀。
• 由於椎體骨骼畸形發育，將對脊髓神經造成牽拉或壓迫並出現神經症狀。

• 脊柱側彎畸形也可以合併脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統畸形等。
• 部分類型脊柱側彎還合併有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症狀。老年退變性脊柱側彎可能合併有腰椎管狹窄，伴有腰腿痛、間歇性跛行等症狀。

脊柱側彎可影響心肺功能，導致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發生手術相關的併發症，例如術中脊髓損傷、失血性休克，術後壓瘡、內固定釘棒斷裂、感染等。

對於脊柱側彎，早發現、早治療是關鍵。儘早就醫，可以防止畸形症狀發展加重。

由於病人脊柱側彎一般沒有自覺症狀，當發現小孩有側彎時，經常為時已晚。初期發現主要靠父母、學校老師和醫師體檢。平常可進行彎腰試驗普查，如果發現一側高，表明可能存在脊柱側彎及旋轉。如果彎腰試驗陽性，應到醫院及時就診。

脊柱側彎一般去骨科、脊柱外科專科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 脊柱側彎發生時間？
• 目前都有什麼症狀？(如駝背、鞍背、直背、圓背等)
• 是否有以下症狀？(如乏力、頭暈、疲勞感、背部不適、呼吸不順等症狀)
• 既往有無其他的病史？

X線檢查

脊柱側彎診斷首選影像學檢查，通過脊柱X線片檢查，可以確定側彎的各種因素，如彎度、部位、性質、旋轉、代償性、柔韌性等。

CT檢查

對脊柱、脊髓、神經根病變的診斷具有優勢。它能清晰顯示椎體及其周圍骨性結構，同時顯示X線檢查中顯示不清的部位(如枕頸、頸胸段等)。另外，脊柱CT三維重建能直觀顯示脊柱畸形部位，對於手術中決策提供重要的影像學信息。

脊柱側彎的診斷標準是站立位脊柱在冠狀面測量Cobb's角大於10°。

脊柱結核

脊柱結核時，個別病人表現出結核病症狀，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕，結核病檢查陽性。影像學檢查表現為脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，有時脊椎旁有結核膿腫陰影存在，薦髂關節常受累。

脊柱腫瘤

脊柱腫瘤多見於老人，症狀以疼痛為主，病痛逐日加重，X線可見骨破壞，常累及椎弓根，椎間隙正常。腫瘤標誌物檢查常為陽性。

僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎多發於15~30歲男性青壯年，發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。脊柱活動受限，關節畸形。X線檢查薦髂關節間隙狹窄、模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節狀改變。實驗室檢查紅血球沉降率快或正常，HLA-B27為陽性，而風濕因子檢查多為陰性。

脊柱畸形的治療包括手術治療與非手術治療，其中非手術治療的方法很多，包括牽引、電刺激、推拿等。但是只有支具治療被認為具有臨床療效，除部分輕度者可行支具保守治療外，手術矯形治療仍然是當前針對病情進行性發展病人的主要治療方法。

脊柱側彎的類型及嚴重程度不同，治療方法各異。

觀察

主要目的是觀察脊柱側彎是否發展，每4~6個月隨診1次，常規行站立位脊柱X線檢查，前後對比脊柱側彎角度、旋轉程度等，以免延誤手術時機。

運動矯正

對於輕度側彎病人(Cobb角<40°)，可以通過加強肌肉鍛煉使凸側肌力更加有力，針對性的加強凸側肌肉的收縮，糾正側彎。常用運動矯正方法包括游泳及吊單槓，需要注意的是，運動方法對特發性脊柱側彎矯正效果較好，但對先天性骨畸形病人收效甚微。

支具治療

適用於年齡小，彎度20°~40°病人，對於柔軟性側彎治療效果好。一般根據病人身材定做支具，每天需佩戴16-23小時，隨年齡增長適時更換合適的支具，直至骨骼發育成熟。在支具治療期間需要定期複查，按時調整或更換支具，如支具治療無效，側彎角度超過40°~50°，應手術治療。

脊柱側彎多為緩慢進展，嚴重者將影響呼吸及心臟功能，勞動或上樓時會感到呼吸困難或心慌。此時需要病人休息，保持呼吸通暢，吸氧，如症狀無明顯緩解，應立即到醫院行高級生命支持治療。

藥物治療多為對症治療，當病人因脊柱畸形出現背部疼痛不適時，可以使用非類固醇抗炎藥治療，如 Nimesulide 、布洛芬，起效迅速，能減輕組織炎症、腫脹以緩解疼痛。

後路手術

後路脊柱融合是矯正脊柱側彎最廣泛應用的方法。此術式首先對脊柱椎小關節進行松解，並採用椎弓根螺釘固定技術，可以很好地達到側彎畸形矯形的目的。

前路手術

適應證較少，主要適用於胸腰段及腰段為主的彎曲，特點在於融合節段少、椎體融合率高。但對於彎曲的矯正程度有限，如過度矯正則常帶來術後失代償。同時由於前路手術操作臨近腹部重要臟器、血管、神經等，手術風險較大，並可能影響肺功能。

前後路聯合手術

前後路手術松解可以增加脊柱的柔韌性，再進行椎體融合將獲得更好的畸形矯正效果，主要用於解決非常嚴重的脊柱畸形。該術式手術創傷大、風險極高，對於術者水平要求嚴格。

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

對於非結構性側彎或者功能性側彎病因治療後，脊柱側彎即能消除。而神經纖維瘤病合併脊柱側彎，往往需要多次植骨融合，治療困難。

非結構性側彎、功能性側彎可以治癒，神經纖維瘤病合併脊柱側彎治療困難。

脊柱側彎病人如果護理得當，治療及時，一般不會影響自然壽命。

每4~6個月複查一次。

病人應注意膳食多樣化，避免不規律進食、暴飲暴食。多食用營養價值高的、含鈣質高的食物等。

清淡飲食，多吃蔬菜、水果，平時可以適當地食用全穀物和含鈣的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋，避免辛辣刺激性食物。

如果病人側彎度數不大，日常生活中並不需要特意改變自己的生活習慣，但正確的生活習慣養成十分必要。

• 嚴格遵從醫囑佩戴支具，佩戴時間每天16~23小時，直至骨骼發育成熟，按時調整或更換支具。
• 進行復健鍛煉，建議在家人或朋友的陪護下進行，以防運動過度或意外發生。
• 在手術後前幾個月，起床時儘量要別人幫忙扶起，有時起床脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的，對恢復不利。如果沒人幫助，那也要儘量先俯臥，然後腿先下床再慢慢爬起；躺著時儘量平臥，保持身體平直。在脊柱定型之前，長時間站著或坐著對脊柱的拉力是很大，這對病人恢復不利。

定期複診，遵從醫囑進行運動治療及佩戴支具。病人可以記錄脊柱側彎程度及活動範圍，評估病情進展情況，然後諮詢醫師，根據病情調整基礎治療、支具治療，必要時行手術治療。

保持良好的生活方式及功能鍛煉有助於脊柱側彎的預防和治療。

進行體格檢查，病人應充分暴露脊柱。首先測量病人身高、體重及脊柱活動範圍；注意皮膚有無色素沉澱或腫塊；觀察病人雙肩是否等高，前胸是否對側；進行彎腰試驗，觀察病人背部是否對側，是否存在隆凸；此外，典型的脊柱側彎病人會出現「剃刀背」。

• 避免久坐或以固定姿勢久站。
• 睡覺時選擇硬板床，避免過軟的床。
• 適當的腰背肌肉鍛煉，避免肌肉疲勞。