神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致。其表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙，髓核的突出或脫出，後方小關節的骨質增生或創傷性關節炎，鉤椎關節的骨刺形成，以及相鄰的三個關節(椎體間關節、鉤椎關節及後方小關節)的鬆動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。其臨床表現，頸部症狀主要因髓核突出所致，由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯。多數在30歲以上發病，起病緩慢，病程長，反覆發作，近年有年輕化趨勢。

神經根型頸椎病的主要原因是由於髓核的突出與脫出，有骨質增生，可出現骨贅，關節的鬆動與移位對脊神經根造成刺激與壓迫。本病好發於中老人、長期伏案工作者等，與年齡因素、身體因素、姿勢因素相關。

年齡因素

中老人頸椎退化性改變可誘發神經根型頸椎病。

姿勢因素

青少年等長期伏案讀書、工作或者長期枕頭過高可誘發神經根型頸椎病，使後縱韌帶、項韌帶經常處於過度緊張狀態，可形成韌帶勞損和關節囊鬆弛，後縱韌帶、黃韌帶肥厚而椎間孔變窄。

頸部外傷

急性發病者多有頸部外傷，如直接受到挫傷或間接暴力等往往可引起頸椎間盤突出，使神經根直接受壓，血腫和滲出物刺激壓迫神經根。

慢性軟組織勞損

可引起椎管內韌帶增生、肥厚，壓迫神經根，神經受壓後產生神經炎症，使病情持續加重。

自身因素

頸椎發育不良，如骨質增生，使椎間孔變窄而壓迫神經根。

頸椎病的發病率一般為3.8%~17.6%，而其中約65%的病人表現為神經根型頸椎病，年齡約在30~50歲，男性較女性常見，多為單側發病，起病緩慢，長期伏案工作、機動車駕駛和長期低頭等不良姿勢亦容易誘發此病。

• 中老人。
• 長期伏案低頭者。
• 頸椎變形、頸椎反曲者。
• 喜歡高枕者。
• 長期吸菸者。
• 勁椎發育不良、先天性椎管狹窄者。

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種，多為慢性起病，逐漸加重，可表現為頸肩部的疼痛及麻木感，向上肢遠端放射，不同的頸部神經根受壓可表現為不同的臨床表現。

拇指、食指及中指疼痛

這種疼痛症狀會沿著受壓神經根的走行和神經支配區域呈放射分布，具有特徵性，因此稱為根性疼痛。根性疼痛症狀的出現與病人頸部位置和姿勢有明顯關係。

疼痛、麻木

頸背部的疼痛及麻木常常是最早出現的臨床症狀，還可伴有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。當頸部活動、咳嗽及深呼吸時可使頸部疼痛症狀加重。

腱反射改變

初期呈現活躍，而中、後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不出現病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓本身亦同時受累。

頸部症狀

因根性受壓的原因不同，輕重表現也不一。由髓核突出所致者，多伴有明顯的頸痛、壓痛及頸椎擠壓試驗陽性，尤以急性期更為明顯，而因鉤椎關節退變及骨質增生所致者則症狀較輕微或無特殊發現。

上肢沉重、握力減退

該病病人會出現偶發性抓握物體不穩情況，且易墜落；末期可出現肌肉萎縮，肌力減退，甚至不能完成抓握動作。

除上述典型症狀外，神經根型頸椎病還可出現手部腫脹、皮膚蒼白或潮紅、手部無汗、吞咽困難等症狀。

神經根型頸椎病是一種逐漸加重的疾病，當出現頸背部疼痛、麻木或伴有上肢放射性疼痛時，應立即就醫，避免延誤病情。神經根型頸椎病的的檢查主要包括體格檢查及影像學檢查等，同時應當與肩周炎、胸廓出口症候群、脊髓型頸椎病等疾病相鑑別。

• 神經根型頸椎病的發病具有一定的誘發因素，比如長期姿勢不良、有過外傷史等，若出現頸肩部疼痛及麻木等症狀時，要及時就醫。
• 神經根型頸椎病具有較為典型的臨床表現，比如麻木、疼痛等，且其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致，出現高度疑似神經根型頸椎病的症狀時，要及時就醫。

• 優先考慮到骨科就診。
• 若所在醫院有脊柱外科，也可到脊柱外科就診。

• 什麼時候開始出現麻木、疼痛等感覺的？
• 麻木、疼痛等異常感覺主要表現在哪些部位？
• 平時會有抽菸習慣嗎？
• 之前做過什麼檢查？結果如何？
• 之前進行過什麼治療？結果如何？

體格檢查

頸部活動受限

具有明顯的方向性，由於向健側轉頸時症狀加劇，患側轉頸不受限或疼痛較輕，故病人喜屈肘且肩頭向患側歪斜。

壓痛

在受累脊柱神經及其後支分布支配區域，如耳後(風池穴)、肩臂、胸前、肩胛骨內上角、椎旁肌及斜方肌等均可有壓痛，椎旁可捫及條索狀或結節狀反應物。

特殊檢查

神經根牽拉試驗、壓頂試驗陽性。

感覺異常

頸神經根受壓迫較重或較久，其遠端部位可表現為痛覺減退。

反射改變

如腱反射活躍，多為病之初期；反之，如腱反射減退或消失，則表示為病之中期。單純神經根型病變無病理反射，如出現病理反射，則表示合併頸脊髓受累。

肌力及肌肉張力改變

神經根受壓迫，輕者所支配的肌肉力量減退，重者則出現肌肉萎縮。

自主神經功能失調

可出現一定程度的自主神經功能失調表現，如怕冷、發涼、發紺、腫脹。

輔助檢查

X線

可見頸椎曲度改變、頸椎不穩及骨贅形成等異常改變，是頸椎病的基本檢查方法。

CT

可發現病變椎節椎間盤向側後方突出或後方骨質增生，對判斷致壓物的性質有很大幫助，是頸椎病診斷常用檢查。

磁振造影(磁共振成像)

可判斷椎體後方對硬膜囊有無壓迫，若合併有脊髓損害，可看到脊髓信號改變，是最有效的檢查手段。

臨床症狀結合影像表現即可診斷神經根型頸椎病，而神經根壓迫試驗以及肌力、感覺、反射等體徵的改變是用于衡量其程度及分期、分型的主要指標。

頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎

均為慢性勞損性疾病，與長時間的不良姿勢和年齡有關，表現為非特異性肩臂部疼痛，可通過細緻的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑑別。

胸廓出口症候群

由於頸叢神經根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫C8、T1神經根致，下頸椎處的血管雜音和X線顯示頸肋有助於診斷本病。

進行性肌萎縮

具有進行性、對稱性、以近端為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特徵的下運動神經元病，且具一定的遺傳性，肌肉萎縮多自手的小肌肉開始，腱反射消失，可伴誘發性背部"肌肉顫抖"表現，但感覺障礙，胸鎖乳突肌肌電圖有助於診斷。

心絞痛

可有肩背部劇烈疼痛，常伴心前區疼痛及胸悶氣短表現，而心電圖有明顯改變，服用硝酸甘類藥物可以緩解症狀。

頸型頸椎病

枕部及頸肩部疼痛，頭頸活動受限，頸肌緊張，多無上肢症狀，X線檢查可見頸椎序列改變及退化性變。

脊髓型頸椎病

上肢無力、不靈活，下肢無力、步態不穩，嚴重者伴有大小便功能障礙，四肢腱反射亢進，肌肉張力增高，病理征陽性，磁振造影檢查提示有明顯的頸椎退化性脊髓壓迫。

交感型頸椎病

頸性眩暈並與體位改變相關，同時可有心悸、血壓不穩或視物不清等多種症狀，X線檢查可見頸椎椎間不穩表現。

頸椎結核

既往不明原因發熱、盜汗、乏力病史，體重下降等中毒症狀，夜間疼痛或持續性疼痛明顯，影像學檢查可見椎間破壞為主要表現，可形成後凸畸形或頸椎病變節段序列差。

頸椎腫瘤

頸部疼痛，呈持續性、漸進性加重表現，可伴有運動、感覺障礙。影像學檢查可見椎體骨質破壞，腫瘤組織可壓迫入椎管內等。

頸椎病是一種退變性疾病，其治療根據不同的病程以及不同的病理類型而有所不同。頸椎病的治療分手術與非手術兩大方面，但兩者並不完全獨立。在多數情況下，神經根型頸椎病輕症者僅需保守治療3~6個月即可，但若病情嚴重，需進行手術干預。多數病人經過治療後病情得到緩解，能夠恢復正常的生活和工作。

保守治療的目的是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態，停止或減緩傷病的進展，有利於創傷的恢復及病變的復健，預防疾病的復發。主要包括以下幾種：

頸椎牽引術

通過對頸椎進行牽引，可以調節椎體的排列方向，消除頸部肌肉和韌帶的痙攣，緩解臨床症狀。

頸椎制動技術

是指通過石膏、支具等方法，使頸椎獲得固定，從而達到治療目的。

理療

在頸椎病的防治中，理療是治療頸背不適的傳統方法，常用的理療方法有低頻電刺激療法、超短波療法、功能性電刺激法等。

按摩與推拿

按摩、推拿治療是根據中醫經絡理論，通過手法作用於人體體表特定部位，調節機體的解剖位置與功能狀態，達到治療目的。

非類固醇類抗炎藥

常用於止痛，比如布洛芬、雙氯芬酸、 Meloxicam 等。

脫水劑

常用於消除神經水腫，如甘露醇等。

肌肉鬆弛劑

如若伴有肌肉痙攣，可使用這類藥物，如 Tizanidine 等。

激素類

主要用於急性期緩解神經疼痛，多為短期使用糖皮質類固醇。

營養神經的藥物

主要用於修復損傷的神經。

手術神經根型頸椎病手術具體方法有：開放性前後路手術、脊柱顯微內鏡椎間盤髓核摘除術、射頻消融髓核成形術、經皮雷射椎間盤汽化減壓術等。各種手術都有一定的優缺點，具體如下：

開放性手術

風險大、併發症多、創傷大，同時還要受到病人自身條件的限制。

射頻消融髓核成形術、經皮雷射椎間盤汽化減壓術

不適於頸椎間盤脫出合併嚴重頸椎管狹窄或局限性狹窄者、有頸椎手術史者、肥胖或短頸導致穿刺困難者、精神官能症者。

大部分神經根型頸椎病可以被治癒，預後較好，生活質量明顯提高。神經根型頸椎病一般不會遺留後遺症，但需要病人的配合，根據醫囑及時複診。

神經根型頸椎病目前能夠治癒，多數病人能夠根治。

神經根型頸椎病並不影響生存時間，不會影響自然壽命。

神經根型頸椎病目前的治療方法比較成熟，一般不會遺留後遺症。

是否需要複診與病情的嚴重程度及治療方法有關，請按照醫囑進行複診。

神經根型頸椎病的發病與飲食的關係不大，對飲食無特殊要求，但若是做過手術，應當遵醫囑，禁忌辛辣等刺激性的食物，以免引起傷口癒合不良。

神經根型頸椎病的護理應注意疏導病人的緊張心理，著重注意頸部的護理，注意觀察相應的生命體徵，注意體位護理。

• 在日常生活中應注意改正不良的姿勢和習慣。
• 治療過程中需遵醫囑進行頸部制動，以利於消除炎症和水腫。
• 注意頸部的防寒保暖，注意保護頸椎。
• 在平時的生活中應當有意識的進行頸部的鍛煉，預防頸椎病的發生。

保守治療的病人應注意記錄疾病的進展程度，及時複診，及時與自己的主治醫生反映近期的病情變化，方便醫生進行病情評估，及時調整治療方案。

• 醫生要向病人解釋病情，告知其治療周期較長，術後恢復可能需要數月甚至更長時間，讓病人做好充分的思想準備。
• 對病人焦慮的心情表示理解，介紹治療方案、手術的必要性、手術目的及優點，介紹目前的醫療護理情況和技術水平，使其產生安全感，充滿信心的接受手術。
• 重視社會支持系統的影響，尤其是親人的關懷和鼓勵。

行內固定植骨融合的病人需要加強頸部制動，病人取平臥位，頸部稍前屈，兩側頸肩部置沙袋以固定頭頸部，側臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭、頸和軀幹在同一平面上，維持頸部相對穩定，下床活動時需行頭頸胸支架固定頸部。

預防神經根型頸椎病需從改變不良生活習慣開始，糾正不良姿勢、注意頸部保暖、經常進行頸部鍛煉等有助於預防神經根型頸椎病。

神經根型頸椎病的初期篩檢主要依靠臨床表現及X線檢查，中老人、長期伏案工作的人群最好每年進行一次體檢篩檢疾病，當出現典型的神經根型頸椎病表現時，應及時就醫，避免延誤病情。

糾正不良姿勢

在日常生活、工作、休息時注意糾正不良姿勢，最佳的伏案工作姿勢是保持頸部正直，微微前傾，不要扭轉、傾斜。工作時間超過1小時應休息幾分鐘，做頸部運動或按摩，以緩解頸部肌肉的慢性勞損，不宜頭靠在床頭或沙發扶手上看書或看電視。

頸部保暖

在秋冬季節最好穿高領衣服，天氣稍熱，夜間睡眠時應注意防止頸部受涼，炎熱季節，空調溫度不宜太低。

臥硬板床且低枕

枕頭選擇以中間低兩端高、透氣性好、長度超過肩寬10~16公分、高度以頭頸部壓下後一拳頭高為宜。

避免外傷

行走或勞動時注意避免損傷頸肩部，一旦發生損傷應儘早診治。乘坐機動車時戴頸托保護，避免乘坐高速汽車，以防止緊急制動引起揮鞭性損傷而致高位截癱。