畸胎瘤

畸胎瘤是最常見的生殖細胞腫瘤，來源於胚胎性腺的原始生殖細胞。大多數由多胚層組織構成，大多數為良性，畸胎瘤有時可見骨、軟骨、毛髮或腦組織。畸胎瘤與內分泌因素和環境因素有關，一般手術後愈後良好。

畸胎瘤分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩大類：

成熟畸胎瘤

成熟畸胎瘤又稱為囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，是良性的腫瘤，由分化好的外、中、內胚層來源的組織構成，單側較多，少數為雙側。

未成熟畸胎瘤

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，多為單側，體積較大，呈灰色至棕褐色，切面質軟或硬，有時可見骨、軟骨、毛髮或腦組織。

畸胎瘤是來源於生殖細胞的腫瘤，生殖細胞異常分化會導致畸胎瘤的形成，遺傳因素、環境因素、內分泌因素都會導致畸胎瘤的產生。

生殖細胞異常

生殖細胞在生長、分化、成熟的複雜過程中出現異常，就可能形成畸胎瘤。可根據畸胎瘤中細胞的成熟程度確定其良惡性，若多數分化成熟則為良性，反之為惡性。

年齡

處於青春期病人的睪丸發生急畸形，一般為良性，而青春期後病人睪丸畸形為惡性。另外，惡性卵巢畸胎瘤多發於20歲以下的女性。

生活習慣因素

不良的飲食結構、精神壓力太大、生活不規律都會間接的造成畸胎瘤的產生。

遺傳

患有遺傳性疾病者有一條額外或缺失的性染色體。

內分泌因素

內分泌系統的失常，因為體內的雄性激素過多而產生。

環境因素

過量吸菸和接受過度輻射可能會造成畸胎瘤。

• 本病常發生於兒童及青年婦女，僅偶見於停經後婦女。
• 成熟畸胎瘤可發生於任何年齡，以20~40歲居多。
• 未成熟畸胎瘤多見於年輕病人，其發病平均年齡11~19歲。

生育期的女性

生育期女性一般會發生卵巢畸胎瘤，約占原發性畸胎瘤的15%。

嬰幼兒

胚胎在發育過程中自身細胞沒有正常發育導致畸胎瘤的產生。

工作在電離輻射下者

電離輻射對人體產生刺激，會促使人體細胞不正常分化形成畸胎瘤。

畸胎瘤初期沒有典型的症狀，對月經有不同程度的影響，也可出現性早熟症狀，畸胎瘤嚴重後會出現蒂扭轉、畸胎瘤破裂、感染、惡變等併發症。

卵巢畸胎瘤

• 腹痛：當出現蒂扭轉時，可發生劇烈疼痛感。
• 腹脹：在腹部能觸摸到腫塊，在短期內由於畸胎瘤生長迅速，可出現腹水。
• 性早熟：會出現乳房發育、月經來潮過早等情況。

睪丸畸胎瘤

主要表現為睪丸出現腫脹，併發腫塊。

骶尾部畸胎瘤

由於發生在骶尾部，因此可出現泌尿系統症狀，如便秘、排尿困難。

畸胎瘤會導致病人出現性早熟的症狀，例如乳房發育、陰毛增長等。腫瘤惡變或卵巢未成熟畸胎瘤，末期可表現為消瘦、嚴重貧血、乏力等惡病質徵象。

蒂扭轉

蒂扭轉是畸胎瘤較常見的併發症，為婦科急腹症之一。卵巢腫瘤的蒂發生急性扭轉後，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最後動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染。

腫瘤破裂

卵巢腫瘤破裂有外傷性和自發性兩種，外傷性破裂常因腹部重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起。自發性破裂常因腫瘤過速生長而致小囊腫或單純渗出性囊腺瘤破裂，病人僅感輕度腹痛，大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂後，常致劇烈腹痛、噁心、嘔吐，有時導致內出血、腹膜炎及休克。

感染

感染由腫瘤扭轉或破裂後引起，臨床表現為發熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白血球升高等。感染治療應先用抗生素，然後手術切除腫瘤，若短期內感染不能控制，宜即刻手術。

畸胎瘤多發於女性，初期沒有明顯的症狀，患畸胎瘤後應及時進行手術，以防止病情進一步加重。當出現惡病質時需要及時治療，否則會危急生命。

• 定時體檢時發現體內有腫塊，則需及時檢查腫塊的位置和性質。
• 對於出現消瘦、大量嘔吐、頭暈、皮膚濕冷的病人應立即就醫。

• 優先考慮去婦科或婦產科就診。
• 出現可捫及腹部腫塊去腫瘤科。

• 因為什麼就診？
• 疼痛的位置和腫塊的位置在哪？
• 目前有什麼症狀？(如消瘦、嘔吐)
• 症狀持續的時間？
• 既往其他病史？

體格檢查

可通過視診和觸診確定腫塊的位置、大小、硬度以及腫塊的活動性。通過觸診確定腹腔有無腹水，根據腫塊的大小、質地、活動度等判斷疾病的良惡性。

腹腔鏡檢查

CT平掃可見腫物形態不規則，結節狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變，通常有實性成分、囊性及鈣化和骨化等。

血清腫瘤標記物

惡性畸胎瘤的甲型胎兒蛋白陽性率高達80%，良性畸胎瘤中約50%甲型胎兒蛋白陽性，AFP檢測對診斷很有幫助。

切塊病理檢查

如果結果提示惡變的可能，需要切片進行確診，是絕對的金標準。

影像學檢查

• 超音波：通過此檢查可發現腫瘤，且能看到其部位、大小及性質。
• X線：在骨盆腔平片上可見畸胎瘤內的骨骼、牙齒陰影。

病理組織學檢查

此為判斷本病依據。

抽血檢查

可檢測甲型胎兒蛋白含量，其為腫瘤標誌物。病人血液中值偏高。

• 根據CT、腹腔鏡檢查確定腫塊的位置和大小，腫瘤一般中等大小，直徑5~10公分。
• 根據血清甲型胎兒蛋白確定甲型胎兒蛋白含量：普通人群甲型胎兒蛋白≤25ng/mL為正常。
• 病理切片為金標準。

錯構瘤

錯構瘤是一種非腫瘤性發育異常的病變，是以該組織或器官固有組織的異常混合與增生。其本質是出生後局部組織過度生長而形成的一種畸形，它並非真性腫瘤，腫物一般不會持續性生長下去。

卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性生殖器常見的良性腫瘤之一，很少惡變，常為單側呈囊性，表面光滑、壁薄，囊內充滿淡黃色清亮液體。囊壁為纖維結締組織，內襯渗出性單層柱狀上皮。

胸腺瘤

胸腺瘤導致咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、肌無力等症狀，做X線等檢查可以確診。

畸胎瘤的治療取決於病變的位置和病變的類型，手術治療成熟畸胎瘤具有較好的效果，未成熟畸胎瘤屬於惡性病變，手術治療後仍要進行化療殺滅體內的癌細胞。

卵巢切除術

無生育要求、年老的病人還有停經後的女性可以選擇卵巢切除術。卵巢切除術不會出現惡變，個別稍年輕的病人會出現外形憔悴、情緒難以自控、容易激動、發無名火、事後常後悔等症狀，有的還有頭痛、頭暈、耳鳴、白天睏倦無力、臉部容易潮紅、忽冷忽熱、手腳發麻等諸多不適感覺產生。

卵巢腫瘤剝除術

年輕病人應行腫瘤剝除術，以保留正常組織。保存了女性的生育能力，有生育要求的病人應當實行剝除術將病變部位摘除。

全面分期手術

沒有生育要求的病人實行全面分期手術，對復發者仍主張積極手術。對於初期的惡性的畸胎瘤病人可以保留生育功能，但是如果腫瘤有擴散就需要手術擴大範圍，包括子宮以及對側的卵巢都要切除。

卵巢未成熟畸胎瘤很少應用放射線進行治療，因其會破壞病人卵巢功能，只有經過化療後尚有持續性局限性病灶存在情況下才被使用。

畸胎瘤一般使用化學藥物治療，常見以下幾種：

Etoposide

有心、肝、腎的嚴重障礙者不能夠使用 Etoposide ，使用 Etoposide 要注意監測血液常規，注意監測血象是否有骨髓抑制的情況發生。

Cisplatin

適用於未成熟的畸胎瘤病人， Cisplatin 的腎毒性可能比較大，應用過程中需要注意水化、利尿，還有保腎等治療。

博來黴素

嚴重肺疾病病人、腎功能不全病人、水痘病人、發熱病人、嚴重心臟病病人禁用。肺部接受放射治療及肺功能不全病人慎用，可有輕微骨髓抑制，少數病人有食慾缺乏、噁心，少見嘔吐、腹痛、口腔炎。

聯合治療方案

• EP方案的主要的化療藥物包括 Carboplatin 、 Etoposide 。
• PVB方案的主要的化療藥物包括 Cisplatin 、 Vincristine 、博來黴素。
• VAC方案的主要的化療藥物包括 Vincristine 、放線菌素D、環磷醯胺。

畸胎瘤大多數為良性腫瘤，通過手術治療預後良好，對壽命無影響。卵巢未成熟畸胎瘤的復發及轉移率均高，接受規範治療後，5年生存率>85%，定期複診防止疾病復發。

畸胎瘤經過積極的治療，大多數可以得到治癒。

• 良性畸胎瘤對病人生命無影響。
• 惡性畸胎瘤有復發的可能，復發會導致生存日期短縮。

• 複診需要CT確定患處腫塊是否切除乾淨，以及是否產生了腹水。
• 測量血清腫瘤標記物，檢測血清甲型胎兒蛋白，每半年複診一次，複診前注意禁食、禁水。

畸胎瘤大多數為良性的腫瘤，手術後的飲食也應當引起注意，健康的飲食可以促進身體的抗病能力。多吃水果、蔬菜、蛋白質，有益於傷口的恢復，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。

• 建議增加蛋白質的攝入量，以優質蛋白為主。
• 建議進食一些魚肉，比較容易被消化和吸收，能夠補充機體的營養。
• 建議進食蔬菜水果、蔬菜，其含有很多的維他命，能夠提高機體的免疫力，例如芹菜、油菜、綠豆、大白菜、菠菜、胡蘿蔔等。
• 避免進食油膩的食物，例如過油食品等。
• 避免進食辛辣的食物，例如韭菜、辣椒等。
• 避免進食容易脹氣的食物，比如洋蔥、豆製品和高麗菜等。

病人的術後護理需要在飲食和日常運動中多加注意，適量運動，避免暴飲暴食，這樣有益於促進腸道蠕動，有利於傷口的癒合。術後要保持傷口清潔，避免劇烈運動。

• 需要注意多吃蔬菜、水果，可以補充維他命以及纖維素，預防發生便秘，以防增加腹腔內的壓力，影響傷口的癒合。
• 需要注意少量多餐的進食，避免暴飲暴食，飲食清淡衛生，避免發生胃腸道不適，還需要加強營養物質的攝入，營養均衡，多吃富含高蛋白的食物。
• 需要定期進行複查，觀察傷口癒合情況。

• 卵巢畸胎瘤手術後的護理主要是保持傷口的清潔、衛生，多休息，避免劇烈運動，以防影響傷口的癒合，早點下床運動可以促進腸道的蠕動，減少發生腹腔內沾黏的發生概率。
• 適當早一點的活動有助於血液循環，改善局部血供，使傷口癒合加快。

畸胎瘤的診治應該實現早發現、早治療，爭取達到最好的治療效果。可以採用都卜勒超音波CT和磁共振等，檢查、評價畸胎瘤的大小、位置，定期體檢可以早發現、早治療。

建議每年一次體檢，X線平片即可發現腹部腫塊，可進一步確診是否為畸胎瘤，生育期女性應及時體檢進行篩檢。

• 養成良好的生活習慣，戒菸、戒酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸菸喝酒的人極易導致酸性體質。
• 不要過多地吃咸和辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。
• 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。壓力導致免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝失調，導致體內酸性物質的沉積，也可導致精神緊張引起氣滯血瘀、毒火內陷等。
• 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。