胃炎

胃炎是指各種原因引起的胃黏膜炎症，是胃黏膜對各種損傷的反應過程，包括上皮損傷、黏膜炎症反應和上皮再生。典型表現為上腹飽脹、隱痛、食慾缺乏、噯氣、噁心、嘔吐，部分病人可長期無症狀。通常胃炎病人預後較好，但部分病人會併發大出血、癌變，應引起重視。

急性胃炎

急性胃炎是由多種原因引起的急性胃黏膜非特異性炎症，病理上以嗜中性白血球浸潤為主要特點，包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎、急性胃黏膜病變。

慢性胃炎

慢性胃炎是指多種病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理上以淋巴球浸潤為主要特點，部分病人在後期可出現胃黏膜固有腺體萎縮和化生，繼而出現上皮內瘤變，與胃癌發生密切相關。

特殊類型胃炎

由特殊病因引起的胃炎，根據病因可分為感染性胃炎、肥厚性胃炎、幽門桿菌相關性胃炎、胃食道逆流、非類固醇類抗炎藥性胃炎、自身免疫或過敏反應性胃炎等。

胃炎可由很多因素引起，包括感染、壓力、損傷、某些藥物以及免疫系統疾病。不同類型的胃炎病因不同，部分特殊類型的胃炎目前病因未明。

急性胃炎

理化因素

進食過冷、過熱或過於粗糙的食物、飲料、刺激性調味品、特殊類型藥物等。

生物因素

細菌及其毒素。

內源性因素

全身感染、嚴重創傷、顱內壓高、大手術、休克、過度緊張、勞累等。

慢性胃炎

生物因素

幽門桿菌感染是慢性胃炎的主要病因。幽門桿菌是慢性胃炎的病原菌，是消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的重要致病因子，也可能是胃癌的協同因子。

免疫因素

細胞免疫反應在萎縮性胃炎的發生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機能低下或亢進症、第一型糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退等均可伴有慢性胃炎。

物理因素

長期飲濃茶、烈酒、咖啡，吃過熱、過冷或過於粗糙的食物導致胃黏膜反覆損傷。

化學因素

化學因素是導致慢性胃炎的重要原因之一，臨床多見。其中包括長期服用藥物特別是非類固醇類抗炎藥、菸草中的尼古丁及十二指腸液的逆流(主要是膽汁逆流)等因素長期對胃黏膜的損傷形成的慢性胃炎。

特殊類型胃炎

感染性胃炎

為非幽門桿菌感染所致的胃炎，主要是病人免疫力下降，病毒和細菌入侵所致。

嗜酸性粒細胞性胃炎

病因未明，胃壁炎症以嗜酸性粒細胞浸潤、外周血嗜酸性粒細胞增多為特徵，不伴有肉芽腫或血管炎性病變。

腐蝕性胃炎

因吞服強鹼、強酸或其他腐蝕劑而引發的胃黏膜充血、潰瘍、水腫或壞死性病變。

克隆氏症

為一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見於末段迴腸及鄰近結腸，常呈節段分布。一般認為本病屬自身免疫病。

慢性肥厚性胃炎

慢性肥厚性胃炎可能是急性胃炎反覆發作，最後可以轉變為慢性胃炎。也可能與不適當的飲食因素有關，如長時期不良飲食習慣，進食過快、食無定時、暴飲暴食、食粗糙、刺激性食物或腐敗、不清潔的食物。

大量飲酒、暴飲暴食、進食生冷不消化的食物、精神壓力大等，均可誘發胃炎。

胃炎是常見病，發病率較高，與年齡有關，常見於中老人，與幽門桿菌感染密切相關。此外，與飲食、感染等各種因素均有關係。

• 幽門桿菌感染者。
• 長期飲濃茶、烈酒、咖啡，吃過熱、過冷或過於粗糙的食物者。
• 全身感染、嚴重創傷、顱內壓高、大手術、休克、過度緊張、勞累者。
• 免疫功能異常者。

胃炎病人起病時間不一，症狀程度不一，典型表現為上腹飽脹、隱痛、食慾缺乏、噯氣、噁心、嘔吐等，部分病人可長期無症狀。

急性胃炎

急性起病，單純性急性胃炎主要表現為上腹飽脹、隱痛、食慾缺乏、噯氣、噁心、嘔吐，嚴重者起病急驟，在發病過程中突發上消化道出血，可表現為嘔血及黑便。

慢性胃炎

慢性起病，病程較長，可表現為長期上腹飽脹、鈍痛、食慾缺乏、噯氣等。

特殊類型胃炎

感染性胃炎

多繼發於全身系統的感染，或發生在器官移植、腫瘤末期化療、愛滋病等全身免疫功能低下的病人中，以上腹痛、腹脹、食慾減退、噁心、嘔吐為主要症狀。

嗜酸性粒細胞性胃炎

主要臨床表現為氣喘、發熱、嗜酸性粒細胞增多及多系統性血管炎，可表現有腹痛、腹瀉、胃腸道出血等胃腸道症狀。

肥厚性胃炎

本病病人常有長期上腹痛、食欲不振、嘔吐，體重減輕伴糜爛者可出血。大量血漿蛋白自巨大肥厚的胃黏膜漏至胃腸道而丟失，可導致血中蛋白含量下降，出現水腫和腹水。

急性胃炎

由沙門桿菌或金黃色葡萄球菌及其毒素致病者，多伴有腹瀉、發熱，嚴重者有脫水、酸中毒或休克等。

嗜酸性粒細胞性胃炎

還可伴有發熱，可有咳嗽、咳痰、咳血等支氣管肺炎的表現，還可能伴有神經系統的損害。

胃出血

急性應激性胃炎可導致胃出血現象，如果出血輕度緩慢，病人可能沒有症狀，或者只注意到因消化道出血引起的黑便(黑糞症)。如果出血更加快速，病人可能會嘔血或糞便中排血，持續出血可致貧血，包括乏力、虛弱和頭暈。

胃潰瘍

胃炎可致胃潰瘍，此時症狀會加重。如果潰瘍穿透胃壁，胃內容物可能進入腹腔，引起腹膜炎和突發劇痛。

胃癌

胃黏膜發炎使蛋白質丟失，可引起體液聚集和組織水腫，數年後可發展成胃癌。

惡性貧血

殘胃炎和全胃萎縮性胃炎可致貧血，病人會有乏力、虛弱等臨床表現。

胃炎病人首先應明確病因，對因治療，同時對症治療，對於無症狀非萎縮性胃炎可不做任何處理。慢性胃炎及特殊類型胃炎病人，需根據臨床症狀和病理改變選擇不同的治療方法。懷疑有癌變的病人應進行病理組織切片檢查，並及時治療。

• 對於中老年病人，應定期行胃鏡檢查。
• 突發或長期上腹部不適、噁心、嘔吐，甚至嘔血、黑便病人，應及時就醫。

病人需就診於消化內科。

• 有什麼症狀？已經出現多久了？
• 什麼情況下症狀會加重？
• 有感染過幽門桿菌嗎？
• 是否有其他症狀？(如發熱、腹瀉、黑便、嘔血等)
• 既往有無其他的病史？

胃液分析

測定基礎胃液分泌量，即注射組織胺或五肽胃泌素後，測定最大泌酸量和高峰泌酸量，以判斷胃泌酸功能。

血清學檢測

包括胃泌素水平、壁細胞抗體、內因子抗體、胃泌素抗體、血清維他命B12濃度和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ等。

胃鏡和活組織檢查

胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法，包括內鏡診斷和病理診斷兩部分。內鏡下可描述為黏膜充血水腫(單純性胃炎)，或者伴有平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁逆流等徵象，病理評定為非萎縮性(淺表性)胃炎和萎縮性胃炎。同時評估萎縮程度、腸化生以及上皮內瘤變存在與否及其程度。新型內鏡技術應用於臨床，對於胃癌的癌前狀態和癌前病變的檢出率大大提高。

幽門桿菌檢查

包括有創檢查和無創檢査，有創檢查主要指通過胃鏡檢査獲得胃黏膜標本的相關檢查，包括快速尿素酶試驗、病理Hp檢查；無創檢查指不需要通過腔鏡檢查獲得標本，包括血清抗體檢查、C13或C14尿素呼氣試驗、糞便幽門桿菌抗原檢測等方法。

急性胃炎

診斷應根據病人病史(急性應激狀態或服用強酸、強鹼等)，結合病人臨床表現，並結合輔助檢查進行確診。

慢性胃炎

病史不典型，臨床表現無特異性，確診主要根據胃鏡下黏膜水腫、糜爛、萎縮等表現，並進行活組織病理檢測進行診斷。

惡性腫瘤

初期胃癌病人多無明顯症狀，隨著病情的進展，病人可出現比較明顯的上消化症狀，如噁心、嘔吐、食慾下降等。根據不同部位的腫瘤，又可有不同表現，賁門胃底癌可表現為胸骨後疼痛和進行性吞咽困難，位於幽門部位的癌症可引起幽門阻塞等，末期病人可出現貧血、營養不良、極其消瘦乃至惡病質的表現。因胃癌初期部分症狀與胃炎類似，需進行病理性檢查予以鑑別。

消化性潰瘍

多見於胃潰瘍和十二指腸潰瘍，病程較長，一般而言全年均可發作，但以春秋兩季較為多發。雖然胃炎與消化性潰瘍都可出現上腹痛、噯氣、食欲不振等症狀，但消化性潰瘍的疼痛具有規律性，如十二指腸潰瘍疼痛多於飯前或空腹時發作，胃潰瘍疼痛多於飯後1小時左右出現，胃鏡下觀察到潰瘍形成即可與胃炎相鑑別。

功能性消化不良

病理切片檢查是鑑別慢性胃炎與功能性消化不良的主要可靠標準，超音波也可作為鑑別功能性消化不良與慢性胃炎的診斷工具。功能性消化不良病人大多存在胃排空運動障礙，但胃壁為光滑型，而慢性胃炎胃排空運動則為正常、減弱、障礙等非特異性表現，胃壁有斑點、粗糙、隆起和增厚等改變。

胃炎需明確病因，對因治療，同時對症治療，對於無症狀非萎縮性胃炎可不做任何處理。慢性胃炎及特殊類型胃炎病人，需根據臨床症狀和病理改變選擇不同的治療方法。懷疑有癌變的病人應進行病理組織切片檢查，並及時進行手術、化療、放療等綜合治療。

• 選擇易消化、無刺激性的食物，少吃過酸、過甜的飲料及食物，忌菸酒、濃茶、咖啡，進食細嚼慢咽等。
• 臥床休息，急性胃炎病人適當禁食。

• 去除病因，避免服用損傷胃黏膜的藥物，如阿斯匹靈、吲哚美辛等。
• 根除幽門桿菌治療，臨床常用的一線根除Hp治療方案為PPI或鉍劑加兩種抗生素。
• 細菌性感染所致者應給予抗生素，如慶大黴素、諾氟沙星等。

幽門桿菌治療

對於幽門桿菌引起的慢性胃炎，首先需要進行根治Hp治療，如果是老年病人患有慢性胃炎伴有Hp感染，需醫生綜合評估之後決定是否根除Hp用以預防胃癌。目前根治Hp主要的治療方案是鉍劑四聯方案，即質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物，通常14天為一個療程。治療結束一個月後應檢查Hp水平，明確治療效果。常用包括枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，常用抗生素有克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑、四環素等，常用質子泵抑制劑有 Esomeprazole 、 Lansoprazole 。

抑制或中和胃酸

伴有胃黏膜糜爛或是上腹痛、胃部燒灼感的病人應及時應用抑制或者是中和胃酸的藥物，如H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等。

促胃動力藥

病人出現上腹部飽脹、噁心、嘔吐或者是伴有膽汁逆流等症狀可應用促動力藥治療。

消化酶抑制劑

病人出現進食後腹脹明顯、納差等消化功能低下的症狀時可以應用消化酶抑制劑處理。

內鏡下治療是胃癌前病變治療的重要手段之一，包括內鏡下黏膜切除術、內鏡黏膜下剝離術、內鏡下氬氣刀治療、內鏡下氫氣刀治療、內鏡下雷射治療、內鏡下微波治療。

慢性表淺性胃炎的預後良好，少數可演變為慢性萎縮性胃炎。中、重度慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸化生或有不典型增生者，胃癌發生率比普通人群高，但與胃癌之間並無必然聯繫。

胃炎經過積極治療，通常可以治癒。

一般不影響自然壽命。

輕、中度且病變局限於胃竇者，無其他高危因素無需隨訪；重度或累及胃體胃竇的病人需3年隨訪一次胃鏡，發現上皮內瘤變病人給予內鏡下切除。低級別者12個月隨訪一次，高級別者需切除病灶切片檢查，並至少6~12個月內複查。

胃炎病人應儘量避免長期食用過冷、過熱、辛辣刺激性食物或飲品，避免長期大量飲酒、吸菸、服用非類固醇類消炎藥。治療期間宜進食清淡、易消化飲食，避免加重胃腸負擔。

• 進食清淡、易消化的食物，適當補充維他命，如新鮮蔬菜、水果。急性胃炎期間，必要時給予禁食。
• 避免生冷刺激性食物，比如冷飲、生蒜、辣椒等。少食用粗糙、粗纖維類食物。
• 禁飲酒、咖啡和濃茶，以及大量飲用碳酸飲料。
• 少吃零食和巧克力，儘量避免使用對胃黏膜有損害的藥物。

胃炎病人經確診後，需注意日常生活中的飲食，遵醫囑規律服藥，胃炎痊癒後要定期複查。

• 服用抗Hp藥物時應遵醫囑規律服藥，定期複查。
• 胃炎病人日常生活中注意避免發病誘因。
• 減輕心理壓力，適當運動，以此增加機體抵抗力。
• 戒菸、戒酒，以免菸草中的有害成分和酒精傷害胃黏膜，不利於黏膜的修復。
• 養成規律的飲食習慣，避免不潔飲食和暴飲暴食。

監測相關症狀，觀察是否出現嘔吐、嘔血、便血等症狀。一旦發生，需要儘快就醫。

日常生活中要注意避免胃炎誘發因素，如飲食、藥物、勞累等。同時注意預防幽門桿菌感染，一旦發現感染，應及時治療，以防發展為胃炎。

中老年病人應將胃鏡檢查作為常規體檢項目，日常生活中出現不適時及時就診，避免疾病進一步發展。

• 臨床上對於存在應激狀態，可能引起急性胃炎的病人應給予適當抑酸治療。
• 長期服用非類固醇類抗炎藥病人首選腸溶片、選擇性COX-2抑制藥，飯後服用，或加用質子泵抑制劑、H2受體阻斷藥。
• 避免幽門桿菌感染，幽門桿菌的主要感染途徑是口-口和糞-口傳播，其中以前者傳播為主，因此，平時需要避免食用不潔食物，不喝生水，生活中不與他人共用牙刷等。存在幽門桿菌感染的病人，即使未發展為胃炎，也應及時治療，特別是有消化性潰瘍病史和胃癌家族史者。