小兒功能性消化不良

小兒功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、噁心、嘔吐等不適症狀，經檢查排除引起上述症狀的器質性疾病的一組臨床症候群，症狀可持續或反覆發作。小兒功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性腸胃障礙，經積極治療後預後良好。

參考羅馬Ⅲ標準，根據主要症狀的不同將功能性消化不良分為：

飯後不適症候群

表現為飯後飽脹或早飽。早飽即不能完成平常餐量的進食，每周發作數次；飯後飽脹感即進食普通量的食物後出現飽脹的感覺，每周發作數次。

上腹痛症候群

表現為中等或以上程度的上腹部痛或燒灼感，每周至少一次，上腹痛為間斷性，疼痛部放散或不存在與腹部其他區域、胸部，腹痛不因排便或排氣緩解。

小兒功能性消化不良的發病原因和發病機制至今尚不清楚，可能是多種因素包括細菌感染、精神因素、胃腸道疾病、遺傳因素等綜合作用的結果。

幽門桿菌感染

幽門桿菌感染是慢性活動性胃炎的主要病因，可進而引起功能性消化不良。

精神與應激

約50%以上的小兒功能性消化不良患兒有精神心理障礙，其症狀的嚴重程度與憂鬱、焦慮有關。

遺傳因素

已發現某些基因的多態性與小兒功能性消化不良相關。

飲食與環境因素

喜歡食用含氣飲料、咖啡、檸檬或其他含酸性成分較多的水果以及油炸類食物。

胃部疾病

如慢性胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、胃食道逆流性疾病、吞氣症、腸躁症等，會引起小兒功能性消化不良。

內臟感覺異常

胃腸道生理或輕微有害刺激的感受異常或過于敏感，更容易產生飽脹不適感。

胃腸運動功能失調

飲食結構單一，不吃水果蔬菜，進食不規律，進食習慣不好，如邊玩邊吃，都容易引起胃腸運動功能失調。

近年來，隨著人們物質生活水平的提高，功能性消化不良在小兒中的發病率呈增高趨勢。根據國外報導兒童發生率為10%~20%，占兒科門診2%~4%，國內報導小兒功能性消化不良患病率為5%~10%。

長期焦慮憂鬱者

焦慮、憂鬱、精神緊張、學習和工作壓力大可誘發與加重功能性消化不良。

內臟感覺過敏者

患兒胃的感覺容量明顯低於正常人，容易導致消化不良。

胃部患病的小兒

有幽門桿菌感染、慢性胃炎、胃食道逆流性疾病、吞氣症等疾病的小兒，更容易出現功能性消化不良。

飲食習慣不佳者

小兒挑食、偏食，飲食結構單一，或進食不規律，易患有功能性消化不良。

小兒功能性消化不良無特徵性的臨床表現主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、噁心、嘔吐等，可單獨或以一組症狀出現，症狀可持續或反覆發作，也可伴有失眠、焦慮等精神症狀。

常見臨床症狀為噁心和嘔吐、上腹脹痛、噯氣、早飽等消化道失調的表現，持續時間為1個月以上，或1年內累計持續時間為3個月以上。

不少患兒同時伴有失眠、焦慮、憂鬱、頭痛、注意力不集中等精神症狀。

維他命缺乏

功能性消化不良患兒對維他命的吸收能力減退，進而會引起維他命缺乏。

低蛋白血症

功能性消化不良患兒蛋白質的攝入減少，會導致血漿中白蛋白、球蛋白降低，出現低蛋白血症。

小兒功能性消化不良早發現、早診斷、早治療，對於緩解患兒噁心、嘔吐、上腹痛等消化道失調的症狀、預防併發症十分重要，避免因消化不良影響小兒身心健康發育。

• 出現上腹痛、上腹脹等情況，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現早飽、噯氣、食欲不振，需及時就醫。

• 優先考慮去兒科消化專業就診。
• 若患兒出現其他嚴重不適反應或併發症，如焦慮失眠、營養不良等，可到精神科、營養科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 什麼時候出現症狀的？持續了多久？
• 目前都有什麼症狀？
• 出現什麼情況病情加重？什麼情況緩解？
• 有沒有去其他醫院就診？做過哪些檢查？
• 大便情況怎麼樣？體重有沒有下降？

一般檢查

包括現病史、既往史等詢問，全身體格檢查，了解患兒以前得過什麼病，檢查身體狀況。

胃功能檢查

進行胃電圖、胃排空、胃腸道壓力檢測等，評估患兒的胃動力及感知功能。

腹部超音波

無創檢查，鑑別身體是否有器質性病變。

實驗室檢查

包括血液常規、尿液常規、大便常規等，鑑別貧血、消化道出血、甲狀腺亢進等全身性疾病。

• 持續或反覆發作的上腹部（臍上）疼痛或不適。
• 排便後不能緩解，或症狀發作與排便頻率或糞便性狀的改變無關（即除外腸躁症）。
• 無炎症性、解剖學、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患兒的症狀，診斷前至少2個月內，症狀出現至少每周一次。

胃食道逆流

典型症狀為燒心和逆流，常伴有食道黏膜破損，而小兒消化不良多為功能性的，不伴有黏膜損害，可與之鑑別。

腸躁症

伴隨腹痛、腹部不適、排便習慣改變，不伴有器質性病變。但不會影響患兒的生長發育。小兒消化不良會影響患兒的營養攝入，導致患兒生長發育遲緩，可與之鑑別。

小兒功能性消化不良的治療主要以緩解症狀、提高患兒生活質量為目的，遵循綜合治療和個體化治療的原則。

促動力藥

目前小兒常用促進胃腸排空的藥物主要有甲氧氯普、 Mosapride Citrate ，可增強胃腸動力，改善腹脹、早飽等症狀。

抗酸及抑酸藥

現在已廣泛應用於功能性消化不良的治療。目前在臨床上常用的抗酸藥有 Hydrotalcite 、複方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，在一定程度上可以緩解症狀。常用的抑酸藥有質子泵抑制劑，如 Omeprazole ；H₂受體阻斷劑，如 Cimetidine 、 Ranitidine 、 Famotidine 等，這類藥對於緩解腹痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱等症狀有較顯著的作用。

根除幽門桿菌感染藥物

有研究表明，對於幽門桿菌感染陽性的功能性消化不良患兒，使用 Omeprazole 及抗生素根除幽門桿菌治療後，部分患兒的症狀可以得到長期改善，比單一使用 Omeprazole 的患兒療效顯著。

抗憂鬱、焦慮藥物

對於促動力藥和抑酸藥治療無效，且伴有明顯精神心理障礙的患兒，可以在心理科醫生協助診治的情況下，適當給予抗焦慮、抗憂鬱藥，以此來改症狀。

經過內科藥物治療多數患兒預後良好，若不及時治療，可發展為消化性潰瘍，嚴重影響生活質量。

小兒功能性消化不良一般都能治癒。

小兒功能性消化不良是良性疾病，一般不會影響自然壽命。

至少每3個月複查一次；達到治療目標，可6個月複查一次。

建立良好的飲食習慣，規律進餐，不要暴飲暴食，減輕腸胃負擔，避免食用可能誘發症狀的食物。

• 建議進食高蛋白和富含維他命的食物，例如牛肉、大豆、胡蘿蔔、芹菜、雞蛋、牛奶等，建議多食用水果和新鮮蔬菜。
• 避免進食辛辣刺激性食品，有可能刺激腸胃，加重症狀。
• 避免進食甜膩、油膩等難以消化食品。

對功能性消化不良患兒實施護理干預，是促進疾病痊癒的重要組成部分。對患兒進行疾病知識教育，監督並指導患兒用藥，家屬對患兒飲食進行合理的調整，都對患兒病情改善有良好的作用。

口服用藥

了解各類抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃動力、抗憂鬱藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。

運動

在兒童功能性消化不良的管理中占重要地位，有助於預防和緩解症狀。建議在醫師指導下開展運動，循序漸進，並長期堅持。

每隔6個月複查一次胃鏡，排查其他器質性疾病。

預防小兒功能性消化不良，主要是養成良好的飲食習慣，適度運動，調節情緒，避免服用非類固醇類消炎藥，都能在不同程度上預防本病。

• 長期焦慮、憂鬱的患兒應減輕精神壓力，避免疾病發生，如果已經出現消化道症狀，應及時就醫。
• 幽門桿菌感染的患兒應該積極抗感染治療。
• 讓孩子養成不挑食、偏食的好習慣，飲食結構多樣化，不喝含氣飲料，不吃油炸食品。三餐規律，不吃夜宵，多吃蔬菜、水果和粗糧。
• 根據患兒的年齡、體質，進行適當運動。