口腔白斑病

口腔白斑病是發生於口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害，屬於癌前病變或潛在惡性疾患(PMD)範疇，但不包括吸菸、摩擦等局部因素去除後可以消退的單純性過角化症。白斑癌變率為3%~5%。

根據臨床表現分類

均質型包括斑塊狀和皺紋紙狀，非均質型包括顆粒狀、疣狀以及潰瘍狀。

根據組織病理學分類

上皮良性過角化，有過度正角化或過度不全形化，或兩者同時出現為混合角化。上皮伴有異常增生，白斑伴有上皮異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。

口腔白斑的發病與局部因素的長期刺激以及某些全身因素有關，目前仍有相當數量的白斑未能查及明顯的病因。

局部因素

菸草是白斑病發病的重要因素，吸菸與白斑病的發病密切相關，飲酒、食用過燙或酸辣食物、嚼檳榔等局部理化刺激也與口腔白斑病的發生有關。

全身因素

微量營養素、微循環改變、易感的遺傳素質、脂溶性維他命缺乏等都與口腔白斑病的發生有關。

微量營養素

機體中的微量營養素錳(Mn)、鍶(Sr)和鈣(Ca)的含量與口腔白斑發病呈顯著性負相關，其中錳的含量與口腔白斑病的關係更為密切。錳與酶的形成有關，而口腔白斑病的發生與組織代謝異常有聯繫。

微循環改變

口腔白斑病病人黏膜病損處存在微循環障礙，在使用活血化瘀方法治療改善了微循環狀況後，病變緩解或消失，因而考慮口腔白斑病與機體微循環狀況有關。

易感的遺傳素質

研究者應用染色體技術方法，研究了口腔白斑病病人、正常人、口腔癌病人的姊妹染色單體交換(SCE)率，發現口腔白斑病與口腔癌病人SCE頻率高於對照組。口腔白斑病病人(特別是不抽菸者)的SCE頻率高於正常人，提示某些白斑病人的染色體不穩定性增加。

脂溶性維他命缺乏

上皮代謝與維他命關係密切，維他命A缺乏可引起黏膜上皮過度角化，維他命E缺乏能造成上皮的角化異常，使之對刺激敏感而易患白斑。

口腔局部刺激

如咬頰習慣、牙齒錯位、牙齒不均勻磨損後形成的銳尖利緣、殘根殘冠、牙結石等，均可刺傷口腔黏膜，誘發口腔白斑病。

• 口腔白斑病的患病率和發病率正在逐漸升高，高發年齡段在40~69歲。
• 口腔白斑病的發生率與吸菸史的長短及吸菸量成正比關係。
• 口腔白斑的發生率也與乙醇及食用過燙或酸辣食物、嚼檳榔等成正相關。
• 口腔白斑的高發區為齦、舌和頰部。

吸菸者

菸草中的有毒物質會誘發口腔白斑病的發生。

長期食用過燙或酸辣食物者

高溫及局部的理化刺激可以導致口腔白斑病。

嚼檳榔者

檳榔中含有有毒物質，可以加速口腔白斑病的發生。

口腔白斑病可發生在口腔各部位黏膜，以頰、舌黏膜最為多見，病人常可無症狀或者自覺局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬，伴有潰瘍或癌變時可出現刺激痛或者自發痛。

斑塊狀

口腔黏膜上出現白色或灰白色均質性斑塊，斑塊表面可有皸裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，觸之柔軟，不粗糙或略粗糙，周圍黏膜多正常，病人多無症狀或有粗糙感。

皺紋紙狀

多發生於口底及舌腹，病損呈灰白色或白堊色，邊界清楚，表面粗糙，但觸之柔軟、周圍黏膜正常。病人除粗糙不適感外，亦可有刺激痛等症狀。

顆粒狀

亦稱顆粒-結節狀白斑，頰黏膜口角區多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間雜黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，病人可有刺激痛，本型白斑多數可查到白念珠菌感染。

疣狀

損害呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，質稍硬。疣狀損害多發生於口底、唇、齶等部位。增殖性疣狀白斑是疣狀白斑的一個亞型，多發生於老年女性，呈多病灶，易復發且持續進展，癌變風險高。

潰瘍狀

在增厚的白色斑塊上有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素，病人可感疼痛。

部分病人可長期無症狀，僅在伴有潰瘍或癌變時出現刺激痛或自發痛。

口腔鱗癌

口腔白斑屬於癌前病變，口腔白斑病病人約3%~5%發生癌變。

口腔白斑病雖無明顯症狀，但屬於癌前病變，具有癌變的風險，尤其是好發人群，如抽菸者，長期食用過燙或酸辣食物者以及嚼檳榔者。對於有口腔白斑伴有癌變臨床表現的病人更應該及時就診，必要時可進行多次組織切片檢查。

• 口腔內有不能擦去的白色損害，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 白斑病損面積大於200mm×200mm或者出現多個白色或灰白色斑塊，需及時就醫。
• 白色斑塊突然增大或出現刺激痛、自發痛，應警惕癌變風險，需立即就醫。

• 大多數病人優先考慮去口腔黏膜科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如口腔鱗癌應到口腔頜面外科。

• 因為什麼來就診的？
• 平常是否抽菸、飲酒、嚼檳榔等習慣？
• 是否有以下症狀？(如潰瘍、局部粗糙、疼痛等)
• 既往有無其他病史？
• 是否有過治療，治療效果如何？

組織病理學檢查

手術切除部分病變組織，在顯微鏡下觀察，可以輔助診斷白斑以及預測癌變風險。

脫落細胞檢查

刮取病變區表面細胞，經巴氏染色，可見初期癌變的脫落細胞，其特點是核增大1~5倍，核漿比例增加，核濃染，細胞異形性，胞質空泡形成，核膜模糊等。

甲苯胺藍染色法

將1%甲苯胺藍液塗於擦乾的病損表面，20秒鐘後再用1%醋酸洗去深藍色的著色部位為可疑的癌變部位，此處可作為組織切片檢查的部位。

自體螢光檢查

自體螢光檢查能輔助判斷病損是否有癌變傾向，通常醫生會使用特定儀器對準病損拍照，看是否出現自體螢光缺失。

• 口腔內有不能擦去的白色損害。
• 去除某些局部因素經2~4週觀察後，損害無改善。
• 病理檢查見上皮增生伴有過度正角化或過度不全形化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突伸長變粗，固有層和黏膜下層中有炎細胞浸潤。上皮單純性增生為良性病變，表現為上皮過度角化。

白色海綿狀斑痣

病損表現為灰白色的水波樣皺褶或溝紋，有特殊的珠光色，表面呈小的濾泡狀，形似海綿，捫之柔軟，具有正常口腔黏膜的柔軟與彈性，無發硬粗糙。皺褶有時可以刮去或揭去，揭去時無痛，不出血，下面為類似正常上皮的光滑面。病理變化為過度角化和不全形化，棘細胞增大，層次增多，可達40~50層以上，結締組織中少量炎細胞浸潤。

口腔扁平苔蘚

斑塊型扁平苔蘚與白斑有時難以鑑別，特別是舌背上的扁平苔蘚與白斑鑑別時較困難，有時需要依靠組織病理檢查來確診。通常情況下斑片型扁平苔鮮多伴有口腔其他部位的病損，可見不規則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛，而口腔白斑多為獨立病損，變化慢，結膜不充血。口腔扁平苔蘚有時伴有皮膚病變，口腔白斑不伴有皮膚病變。

白色角化症

白色角化症又名良性過角化症，長期受到機械或化學因索的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高於或微高於黏膜表面、平滑、柔軟。除去刺激因素後病損逐漸變薄，最後可完全消退。組織病理為上皮過度角化，上皮層有輕度增厚或不增厚，固有層無炎細胞或輕度炎細胞浸潤。根據病史、典型症狀、組織病理學檢查即可鑑別。

黏膜下纖維化

黏膜下纖維化以頰、咽、軟齶多見，初期為小水泡與潰瘍，隨後為淡白色斑紋，似雲霧狀，並可觸及黏膜下纖維性條索，後期可出現舌運動及張口受限、吞咽困難等自覺症狀。病理檢查可見過度不全形化、上皮萎縮、釘突消失，有時上皮增生及萎縮同時存在。部分病人伴有上皮異常增生，上皮下膠原纖維增生及玻璃樣變。通過典型症狀不同一般即可進行鑑別，不明確者可行組織病理學檢查。

口腔白斑病目前尚無根治的方法，其治療原則是消除局部刺激因素、監測和預防癌變，主要的治療藥物為去角化藥物，監測和預防癌變的重要手段是組織病理切片檢查和定期隨訪。

提倡健康生活方式，儘早去除不良刺激，如戒菸酒、停止嚼檳榔等。另外，還應進行如去除殘根、殘冠、不良修復體等的治療。

維他命A

維他命A能保持上皮組織的正常功能，缺乏時會出現上皮乾燥、增生和角化，症狀改善後減量。

維他命A酸

維他命A酸是維他命A的代謝中間體，為細胞誘導分化藥，可防止上皮過角化，僅用於角化程度較高的口腔白斑病。口服初始劑量宜小，若能耐受可逐步加大劑量。不良反應可致唇炎、口乾、結膜炎、甲溝炎、脫髮、對光過敏皮膚色素變化等。還可出現頭痛、頭暈、輕度腹瀉、鼻出血，可引起肝功能損害，高脂血症，重者可誘發期前收縮，可致畸胎。注意事項是嚴重肝、腎功能損害者禁用，冠心病、高脂血量者忌用，可致畸胎，因此孕婦禁用，育齡婦女、兒童慎用。

維他命E

維他命E屬於抗氧化劑，在體內能保護其他易被氧化的物質免受氧化，減少過氧化脂質的生成。維他命E不但與維他命A有協同作用，能防止維他命A在消化道內氧化而利於吸收，還可延長維他命A在肝臟內的貯存時間。因此，可單用或配合維他命A酸類藥物治療白斑。

手術方法

當存在大面積的白斑時，可手術切除後再進行游離皮片移植，覆蓋創面。

手術適應症

對切片檢查發現有重度不典型增生者，應及時手術；輕、中度不典型增生者，建議每3~6個月複查1次，但臨床有惡變傾向或位於危險區時，也可手術，特別是當除去可能的刺激因素及非手術治療3~6周後仍未見明顯好轉者，應動手術；在觀察、治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變時，也應及時手術切除並切片檢查。

手術效果

界線清晰的局限性小範圍病變，手術條件較好；病變區過大或周界不清，將影響手術的徹底性和治療效果。

雷射治療效果相對較好，但雷射治療之前建議到正規醫院就診。

及早發現和趁早治療口腔白斑病可以達到較好的預後，一般不會對病人造成永久的損害，口腔白斑病病人約3%~5%會發生癌變。

口腔白斑病目前尚無根治方法，但經積極治療後，預後較好。

若未進展為癌變，一般不影響自然壽命。

口腔白斑病一般無後遺症。

對於有癌變風險的病人，建議每3~6週複查一次。

口腔白斑病病人應合理、均衡地分配各種營養物質，合理控制總熱量，合理營養物質分配，合理餐次分配。

• 宜多食蛋、肉、奶、蔬菜、水果等，補充蛋白質、能量、維他命、鉀、鈉及微量營養素。肉含豐富蛋白質及必需胺基酸，其在種類和比例上接近人體需要，利於消化吸收，屬於優質蛋白質。
• 忌食醃製的食物，如咸雞、鹹蛋、鹹魚，避免進食過酸、過甜、過硬的食物。
• 忌煙、酒、咖啡、辛辣、霉變、油煎、肥膩食物，不吃鹽醃，煙燻、火烤的食物，燒烤會破壞維他命和蛋白質，影響營養的吸收，同時也會產生致癌物質。

口腔白斑病病人應改正不良的飲食習慣，不要過分緊張，注意要消除焦慮情緒以免加重病情，注意口腔衛生，常用漱口水。

• 消除一切局部刺激因素，如清除牙結石拔除殘根，摘除不良修復體，磨除蛀洞銳緣等。
• 口服用藥，了解各類藥物的禁忌症，指導病人正確服用。

對口腔白斑病人需追蹤觀察，爭取病人的積極配合，一般半年或一年複查一次 ，以免疾病復發。

給予病人積極的心理支持，幫助其消除恐懼、焦慮情緒，使其能正確對待病情，樹立信心，積極配合治療。

白色斑塊突然增大或出現刺激痛、自發痛，應警惕癌變風險，應立即就醫。

對口腔白斑的預防，重點應放在初期發現上，平時注意養成良好的口腔習慣，凡有癌變的傾向者應定期複查，合理用藥、積極治療，其為預防口腔白斑病的重要措施。

糾正不良飲食習慣

不良飲食習慣是引發人們出現口腔白斑病的主要原因，應養成禁菸酒、戒嚼檳榔、少食酸辣刺激食物等好習慣。另外，還應多吃營養豐富的食物，以此來幫助人體補充身體所需營養成分，促進身體健康發育，提高人體抵抗力，同時能避免身體發生感染，可有效預防口腔白斑病。  

注意口腔保護

如果出現牙齒斷裂、戴假牙等情況，一定更加注意做好口腔清潔，注意口腔健康，避免不良修復體、殘冠、殘根等尖銳刺激誘發白斑病。

原發病治療

積極及時治療有誘因的全身疾病，如糖尿病等。