急性牙髓炎

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎症，屬於不可復性牙髓炎，發病急、疼痛劇烈，是口腔科嚴重疾病之一。蛀病引起的感染是牙髓炎的常見病因，其次是各種原因導致的牙損傷、牙缺損等。嚴重的牙周病也可經根尖逆行感染牙髓，導致急性牙髓炎。

急性渗出性牙髓炎

常為牙髓充血的繼續發展，病變範圍局限在冠部牙髓為局限性渗出性牙髓炎，病變波及根髓時則為全部性渗出性牙髓炎。牙髓血管發生充血後，血漿由擴張的血管壁滲出，使組織水腫，隨後嗜中性白血球亦由血管壁漏出，形成炎症細胞浸潤，成牙本質細胞壞死。

急性化膿性牙髓炎

在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白血球不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。化膿可能是局限的，也可能是彌散的。急性牙髓炎的漿液期和化膿期沒有截然的分界，而是一個移行過程。

急性牙髓炎的最常見的病因是蛀壞組織中的細菌侵犯牙髓，而且凡是可提供細菌侵入牙髓通道的其他牙體硬組織疾病，也可引起牙髓病變。另外，體育運動、意外事故造成的牙齒外傷可直接損害牙髓，醫療操作中的物理、化學刺激也能導致牙髓的不可復性損傷。

細菌感染

感染是牙髓炎的主要病因，侵入髓腔的細菌及其毒素是牙髓病變的病原刺激物。

從冠方經牙體感染

從冠方經牙體感染是牙髓感染發生最多、最主要的途徑。當牙釉質或牙骨質的完整性被破壞時，細菌可由暴露於口腔中的牙本質小管進入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引發牙髓的感染。

從牙根逆向感染

從牙根逆向感染包括經牙周袋感染和血行感染，重度牙周病時牙周袋深達根尖部，袋內細菌可由根尖孔進入髓腔。細菌由根方侵入後牙髓炎症由根髓開始，臨床上又稱為逆行性牙髓炎。

咬合創傷

急性創傷

如突然外傷造成的牙冠折斷，牙髓直接受到外力創傷或裸露的牙髓被細菌感染等。

慢性創傷

牙齒在長期行駛咀嚼功能過程中所形成的生理磨耗、慢性損傷以及長期的咬合創傷，一方面造成牙體硬組織的過度喪失，另一方面造成根端血運障礙，進而導致一系列牙髓病理改變。

物理和化學因素

物理刺激

牙髓對溫度有一定的耐受閾，各種飲食和操作刺激均可致使閾外溫度刺激牙髓，造成牙髓損傷。電流，口腔內的金屬電流，或者電牙髓活力測試等使用過程中操作不當，都可導致牙髓組織充血、炎症甚至壞死。過度乾燥，在牙體預備過程中若使用氣槍、乙醇、乙醚等過度乾燥新切割的牙本質斷面，會使牙本質脫水，膠原纖維變形、坍塌，成牙本質細胞及其突起萎縮、壞死，進而造成牙髓的病理改變。

化學刺激

窩洞消毒劑，如酚類、乙醇等，樹脂充填材料等都會刺激牙髓，導致牙髓的變形。

操作損傷

治療過程中意外穿髓，修復體邊緣微滲漏等可直接導致經治牙的牙髓受到傷害。

外傷等意外刺激

導致牙體的缺損，意外露髓。

飲食習慣

碳酸飲料，飲食過熱食物等容易刺激牙髓，激惹牙髓反應。

口腔衛生不良

導致的口內多發蛀牙。

不良的口腔治療

操作不當導致的牙髓的炎症。

氣壓驟變

導致的牙髓腔壓力的急性改變導致的牙髓的反應。

該病暫無流行病學調查數據。

• 蛀牙易感人群或慢性牙髓炎的病人。
• 牙齒發育異常或牙缺損的病人。
• 經常飲食含糖量高的人群。
• 口腔衛生維護不良的人群。

急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作)的主要症狀是劇烈疼痛，疼痛的性質有自發性陣發性痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位。

自發性陣發性痛

在未受到任何外界刺激的情況下，突然發生劇烈的自發性尖銳疼痛，疼痛可分持續過程和緩解過程，又可描述為陣發性發作或陣發性加重。在炎症的初期疼痛持續的時間較短，緩解的時間較長，可能一天之內發作2~3次，每次持續數分鐘。到炎症末期疼痛時間延長，可持續數小時甚至一整天，而緩解期縮短或疼痛間歇期消失。炎症牙髓出現化膿時，病人可主訴有搏動性跳痛。

夜間痛

疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天劇烈。病人常因牙痛難以入眠，或從睡眠中痛醒。

溫度刺激加劇疼痛

冷、熱刺激可激發患牙的劇烈疼痛。若患牙正處於疼痛發作期內，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，患牙可表現為所謂的熱痛冷緩解，這可能是因為牙髓的病變產物中有氣體出現，受熱膨脹後使髓腔內壓力進一步增高，產生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常可見到病人攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛。

疼痛不能自行定位

疼痛發作時病人大多不能明確指出患牙所在，且疼痛呈放散性或耳、臉部。但這种放散痛不會發生到患牙的對側區域。

出現自發性陣發性痛，夜間疼痛明顯，需及時就醫。應以預防為主，防治結合，早發現、早診斷、早治療。

• 出現自發性陣發性痛，夜間疼痛明顯，並且不能明確病變的位置需及時就醫。
• 冷熱溫度刺激加劇疼痛，並且疼痛會持續一段時間需及時就醫。
• 服用抗生素效果有限，未見好轉需立即就醫。

病人可前往口腔科或牙體牙髓科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 疼痛是一過性還是持續的？
• 不吃東西的時候牙齒疼痛嗎？
• 夜間睡覺是否會疼痛或者痛醒？
• 是否經受過治療？

視診

可看到近髓腔的深蛀壞和其他牙體硬組織的疾患，也可見牙冠有充填體。

探診

常可引起劇烈疼痛。有時可探及微小穿髓孔，並可見有少許膿血自穿髓孔流出，要持續一段時間。

溫度測試

測試時患牙的反應極其敏感，可表現為熱刺激引發出劇痛。刺激去除後疼痛症狀要持續一段時間。可表現為熱測試敏感、冷測試緩解。

叩診

牙髓的炎症僅處於冠部時，患牙對叩診無明顯不適。當累及根髓為全部性牙髓炎時，因炎症外圍區已波及根尖部的牙周膜，可出現垂直方向的輕度叩痛。

根尖片

明確牙體的缺損範圍和蛀牙的部位、大小以及與牙髓腔的位置關係，判斷根尖牙周膜的情況。

存在典型的自發痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇的表現，並且可以找到牙髓活力發生改變的病因就可以確診。

三叉神經痛

有「扳機點」，每當觸及該點即誘發疼痛；疼痛持續時間短，可為幾秒鐘；很少在夜間發作且冷熱溫度刺激並不引起疼痛；可有較長病程。

齦乳頭炎

也可出現劇烈的自發性疼痛，但疼痛為持續性脹痛，對溫度測試反應可敏感，一般不導致激發痛，病人可以指出疼痛的位置。檢查時可發現病人所指的部位齦乳頭有充血、水腫，觸痛明顯，牙間有嵌塞的食物。

急性上頜竇炎

上頜竇炎可出現類似牙髓炎的疼痛症狀，疼痛為持續性脹痛，患側的上頜前磨牙、後磨牙可同時受累而有叩痛。上頜竇前壁可有壓痛，可伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的症狀。

急性牙髓炎產生劇烈疼，與牙髓炎所致滲出物增多形成髓腔高壓有關，打開髓腔減壓引流便可迅速緩解疼痛。完全摘除牙髓患牙的疼痛即刻消失，因此開髓減壓、摘除牙髓是緩解急性牙髓炎疼痛的基本治療原則。待急症處理之後，再繼續進行完善的根管治療就可以徹底的去除病因、解決病症。

• 常用的口服藥物是抗厭氧菌的抗生素、硝唑類的抗生素，例如甲硝唑、奧硝唑和替硝唑等。
• 如果病情比較嚴重，則會考慮同時服用廣效性抗生素，例如 Cefaclor 、阿莫西林等。但是主要的治療方法是進行根管治療，藥物治療主要是輔助治療，並不能真正的解除病因。

• 年輕恆牙牙根未發育完成者，可行活髓切斷術，直到牙根發育完成。牙根發育完成後，再行牙髓摘除及根管充填。若活髓切斷術失敗，可以進行根尖誘導成形術或根尖外科治療。成人初期牙髓炎可行干髓術。
• 不可復性牙髓炎均應根管治療。治療效果不理想應拔除患牙。即確診後首先麻醉患牙、安置橡皮障，去淨蛀壞組織和擋在髓腔入路上的修復體，穿通髓腔並揭淨髓室頂後摘除牙髓。摘除牙髓後應進行根管治療的初步清理與成形，對於確診牙髓炎且無根尖周炎跡象的患牙，可直接行根管充填，稱為單療次根管治療；否則可行根管封藥，約診再做根管充填。

急性牙髓炎的預後原則是保存牙齒、治療疼痛，保存患牙的咀嚼行使功能，保持牙列的完整。若接受正規治療，多數病人可治癒。如果未能接受正規治療。可發展為急性根尖周炎等疾病，影響病人生活。

急性牙髓炎經過治療可以治癒。

急性牙髓炎病人需要定期進行口腔檢查，早預防、早診治。

注意平時控制含糖食物以及飲料的攝取，少吃甜食。還需要注意平時不要吃特別硬的食物，吃飯過程不要太快，防止意外導致的牙齒的隱裂以及外傷。

• 禁食含糖量高的食物，如糖果、甜點、飲料等。
• 禁食過硬的堅果等食物，正確使用牙齒，避免咬合受力不均勻。
• 禁止飲用碳酸飲料。

做好口腔衛生維護是最重要的，也是唯一的預防方法，主要包括正確使用巴氏刷牙法刷牙，要求每天至少刷牙兩次，每次至少三分鐘，飯後常規漱口。同時每天使用牙線或者間隙刷清理牙間隙，定期到醫院潔牙，進行口腔檢查，防止蛀牙的進展，將蛀牙控制在可控的範圍內。

主要是養成良好的口腔衛生習慣，早晚刷牙、飯後漱口，定期進行口腔檢查，必要時塗氟治療，防止蛀牙的進展。

定期進行口腔檢查，完善各項查體，將蛀牙以及牙體缺損及時修復，防止牙髓的炎症，預防急性牙髓炎的發生。

對於蛀牙高危的人群，除了需要定期進行口腔檢查，進行良好的口腔衛生維護，還可以進行牙齒的塗氟處理。其能最大限度的降低蛀牙的發生性，防止牙髓的炎症，影響病人的生活質量。

病人需要定期進行口腔維護、口腔檢查，初期篩檢。對於必需進行牙冠修復的患牙進行完善根管治療之後，需要進行牙冠修復，防止牙齒的劈裂，造成牙齒的缺失。

• 定期進行口腔檢查，定期潔牙。
• 定期進行塗氟治療，養成良好的口腔衛生習慣。
• 改善飲食習慣，儘量少吃甜食以及含糖飲料。