唇癌

唇癌為發生於唇紅黏膜的癌，是由於多種因素導致細胞DNA發生改變，從而使細胞的生長和分裂失去控制，而發生黏膜異常增生的一種疾病，多發生於下唇中、外1/3間的唇紅黏膜，病變可表現為火山口樣潰瘍或菜花樣腫塊，生長緩慢，無自覺症狀，末期病例可侵及全唇並向頰部、肌層、前庭溝，甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇的閉合功能，可伴嚴重的唾液外溢。

唇癌絕大多數為鱗癌，且多為良好分化者，僅有5%為分化差的鱗癌和梭形細胞癌，少數為皮膚基底細胞癌的累及，且多見於上唇。此外，尚有起源於唇黏膜下小涎腺的腺癌、黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

唇癌易發生於長期暴曬在陽光下，接觸紫外線照射的人群。除此之外，唇癌的發生亦被認為與吸菸有關，特別是吸菸斗或雪茄者更易發生。除化學致癌因素外，可能與局部熱刺激，甚至燙灼也有一定聯繫，約22%的病例有癌前病變的歷史或癌前病損存在，其中包括白斑、乳頭狀瘤及盤狀紅斑性狼瘡等。

物理因素

如熱、損傷、紫外線、X射線及其他放射性物質以及長期慢性刺激等均可成為致癌因素，如殘根、銳利的牙尖、不良修復體經常刺激的相應唇部，可形成唇癌；戶外工作者長時間接觸紫外線照射，也容易導致唇癌。

化學因素

這是最早被證實並且引起重視的致癌因素，如吸菸、咀嚼菸葉和嚼檳榔等不良習慣，其產生的苯芘、N-亞硝基呱啶等致癌物質，可誘發唇癌。

營養因素

某些維他命與微量營養素的缺乏，與唇癌的發生有一定關係。其中微量營養素，如硒、銅、鋅、鐵的缺乏，與唇癌的發生有關，而維他命A、維他命B、維他命E的缺乏可導致唇癌的高發。

遺傳因素

癌症病人可有家族史，遺傳的不是癌症本身，而是一種容易患癌症的體質。這部分人群在其他致癌因素刺激下，最終患病。

基因突變

人類染色體中存在著癌基因，癌基因被激活，或抑癌基因被抑制後，人體會發生腫瘤。

• 長期於戶外工作者，因接觸過量的日光照射，易導致唇癌的發生，如農民、漁民等。
• 長期精神壓力大、內分泌異常、身體免疫功能低下，造成機體內環境失調，是癌症發生、發展的誘發因素。
• 吸菸、咀嚼檳榔、過度飲酒、口內有長期刺激唇黏膜的殘冠、殘根、不良修復體等，都是唇癌發生的致病因素。

唇癌在我國並不屬於高發疾病，發病率約為1/10萬，唇癌與口腔癌之比為1:10~1:20，此構成比在北方地區可能高於南方地區。另外，唇癌多見於60歲以上的男性，男女比例在下唇癌為79:1，上唇為5:1。

• 戶外工作者：唇癌易發生於戶外工作者，如農民、漁民以及長期暴曬於紫外線之下的工人。
• 吸菸者、咀嚼檳榔者：已有研究證實，唇癌的發生與吸菸和嚼檳榔有關，菸草中的苯芘、N-亞硝基呱啶等，屬於致癌物質。
• 50~70歲的成人：男性多於女性，但近年來有女性增多及發病年齡更年輕化的趨勢。
• 家族史：家族中其他直系親屬或旁系親屬有口腔癌及口咽癌病史的人。

唇癌為發生在唇紅黏膜的癌症，多發生於下唇，好發於下唇中外1/3處的唇紅緣黏膜。初期表現為唇紅緣皰疹狀結痂的腫塊，或局部的黏膜增厚，隨病情發展會出現火山口狀潰瘍或菜花樣腫塊。一般發展較慢，無疼痛、不適等自覺症狀，可發生淋巴結轉移和復發。

潰瘍

隨病情進展可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻高低不平。病損表面常出現血痂及炎性滲出，進而繼發感染。

唾液外溢

末期病例可侵及全唇並向頰部、肌層、前庭溝發展，甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇閉合功能，可伴發嚴重的唾液外溢。

初期常為皰疹狀，白斑皸裂或局部黏膜增厚。後逐漸形成腫塊，表面潰爛形成潰瘍，潰瘍表面可結痂，痂皮揭除易出血並反覆結痂。

潰瘍進一步發展，呈菜花狀增生，邊緣高出正常黏膜，呈火山口狀的潰瘍，且莖底有不同程度的浸潤性硬結。

腫瘤末期可向深層肌肉浸潤，侵及全唇並向頰部、肌層、口腔前庭溝擴展，甚至侵犯頜骨，出現下唇固定、惡臭、組織壞死脫落。

唇癌復發和轉移

復發和轉移是惡性腫瘤的最典型特徵，唇癌術後易發生腫瘤復發，末期唇癌可侵及全唇，並向頰部、肌層、前庭溝發展，甚至侵犯頜骨。下唇癌由於影響口唇的閉合功能，可伴嚴重的唾液外溢。

惡病質

末期唇癌病人易發生淋巴結轉移和遠處轉移，由於其影響進食，容易發生惡病質，表現為極度消瘦，如皮包骨，形如骷髏，可有貧血、無力、疼痛、全身衰竭等症狀，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦。

唇癌為發生在唇部的惡性腫瘤，生長迅速、易復發，嚴重時甚至會危及病人生命安全。如出現唇紅部位白斑、紅斑、腫塊、潰瘍，長時間不癒合，應及時去醫院口腔科就診治療。

• 發現唇部組織有硬結，或者斑塊、經久不愈的潰瘍，應及時就診。
• 如唇部斑塊或潰瘍伴有劇烈疼痛，且有神經感覺功能障礙，如口角歪斜、下唇麻木等症狀，應立即去醫院就診。
• 已經確診唇癌的病人，若出現頸部淋巴結腫大、疼痛，以及口腔、頜面、頸部不適，應立即就醫治療。

• 如果是去綜合醫院，需要去口腔科就診。
• 如果是去口腔專科醫院，需要去口腔頜面外科就診。

• 有什麼不適感覺？
• 職業是什麼？是否長期暴露在日光下或紫外線下？
• 最初的症狀是什麼時候出現的？
• 是否吸菸？
• 是否經常食用過燙食物？
• 有沒有家屬也出現過類似情況？

口腔臨床檢查

• 醫生可通過觀察和觸摸來確定病變的形態、大小、生長部位，明確腫瘤的質地、邊界、活動度及與周圍組織的關係等。
• 行頭臉部淋巴結觸診來判斷是否有淋巴結轉移。

影像學檢查

包括X線、CT、磁共振、超音波、放射性核素檢查等，主要用於了解病變的範圍、發展程度和轉移情況。需注意磁共振檢查前應告知醫生是否有心臟起搏器、人工瓣膜，是否做過手術，有無假牙、義眼等。如果口內有金屬假牙或烤瓷牙，可能會影響磁共振檢查的精確性或造成危險，一般需拆除後才能進行檢查。

病理檢查

即「取切片檢查」，在實驗室對切取或切除病損區組織進行組織病理學分析，來確定腫瘤的性質、類型和分化程度，部分情況下病理檢查可與手術同期進行。

典型唇癌症狀

常見於下唇中外1/3間的唇紅黏膜，呈皰疹狀結痂的腫塊，病情進一步發展，可見火山口樣潰瘍或菜花樣增生，頸部可觸及腫大淋巴結。

病理檢查

在實驗室對切除病損區組織進行細胞學分析，來確定腫瘤的性質、類型和分化程度，有些情況下病理檢查可與手術同期進行。

慢性唇炎

唇黏膜和口角區均可發生，多表現為唇部乾燥並伴有細小裂紋，亦可表現為唇部腫脹、黏膜表面潰爛、潰瘍、滲出及出血，基底軟，無硬結，病程持續數年不愈，無淋巴結轉移。對症治療後，病情好轉，但容易反覆。通過取切片檢查做病理學檢查即可明確鑑別。

盤狀紅斑性狼瘡

一種自身免疫性結締組織疾病，常見於中年婦女，多發生於顏臉部的皮膚和唇黏膜，下唇多見。表現為一個或多個肥厚的紅斑，大小不等，界限清楚、中央微凹、邊緣突起的盤狀病損，表面可有鱗屑，繼發萎縮和糜爛時，則形成淺表性潰瘍。根據病史、典型症狀即可進行進行鑑別，不明確者可行血清免疫學檢查及病理檢查。

梅毒性下疳

可發生在下唇，是一種罕見的疾病。病變直徑多不超過1.5公分，可有硬結，但基底部潔淨、規則。根據以上不同表現，藉助病史、典型症狀、血清免疫學檢查可以鑑別。

唇癌位置表淺，易於初期發現與診斷，且多數分化較好，較少發生淋巴結轉移。早中期病人臨床上用手術、放療、化療、冷凍、雷射、PDT(光動力療法)或綜合療法均可獲得較滿意的治療效果，而末期唇癌目前多數學者主張手術與放療聯合應用的綜合療法。

平陽黴素

平陽黴素是治療唇鱗癌的首選化療藥物，多作為術前誘導化療，以減少手術切除導致的正常組織缺損範圍，便於修復。化療時應嚴格遵醫囑，按照醫生的治療設計進行化療，否則易產生較為嚴重的副作用。

Fluorouracil

Fluorouracil 為治療唇腺癌的首選化療藥物，可以有效地治療唇腺癌，降低唇腺癌的復發率，提高其存活率。

標靶藥

根據惡性腫瘤細胞的分子生物學特徵而研發的藥物，統稱為分子標靶藥物，這是隨著當代腫瘤分子生物學、細胞生物學的發展而產生的一種高科技藥物。

手術切除是唇癌的首選治療方法。

• 手術方法：手術時把安全緣定在腫瘤外0.5公分處，用電刀切除，術中配合創緣病理檢查，儘可能保留唇部的解剖標誌(人中、唇珠、口角等)，以利於修復，並依據唇缺損範圍行直接拉攏縫合、局部皮瓣修復或游離皮瓣修復等。
• 遵守「無瘤原則」：如果懷疑已經發生淋巴結轉移，需要做同側頸淋巴結清掃術；如果腫瘤已經侵襲到對側，需要做雙側頸淋巴結清掃術。

• 行根治性放療時，應根據腫瘤的大小決定單獨或聯合使用外照射和近距離放療。放療劑量也要考慮腫瘤大小，當同時進行近距離放療時，外照射放療的總劑量應減少或略多。
• 輔助治療時應根據病理特徵給予合適或更大的劑量。頸部的根治性治療和輔助治療時，都應根據不良預後因素，如切緣陽性或腫瘤累及範圍(如神經周圍、血管和淋巴系統)來決定照射劑量。

低溫治療可用於表淺的唇癌治療，經過反覆、迅速深低溫冰凍，可引起癌細胞和細胞壁的破裂和死亡。

唇癌預後取決於原發腫瘤的大小、組織分化程度、頸淋巴結轉移與否，以及治療方法的選擇，初期治療效果比較好，應儘可能做到早發現、早診斷、早治療，可以有效的降低唇癌的復發率，提高病人的生存質量，延長病人的生存時間，提高生存率。中末期唇癌目前還不能保證完全治癒，需要在手術基礎上進行序列治療。

唇癌為惡性腫瘤，初期有望治癒，中末期目前尚不能完全治癒。

唇癌預後取決於原發腫瘤的大小、組織分化程度、頸淋巴結轉移與否，以及治療方法的選擇，一般5年治癒率在80%~90%。

唇癌治療剛開始，至少每3個月複查一次；病情控制控制穩定後，可每6個月複查一次。

唇癌病人由於腫瘤消耗，以及進食障礙，易導致營養缺乏。因此應當特別注意營養物質的攝入，足夠的營養支持不僅能對治療產生幫助，同時有利於病人的恢復和情緒健康。

• 減少吃過熱食物的次數，多吃新鮮蔬菜、水果，可減輕損傷後的口腔組織充血或增生，防止口腔黏膜的癌變。
• 已患病的病人，應有足夠的蛋白質攝入量，經常食用肉、蛋、奶等，多吃富含維他命的疏菜、水果及其他一些有助於抗癌的食物，如蘆筍、海帶、海藻、洋蔥、大蒜、磨菇等。

唇癌病人的護理以促進病人恢復正常飲食，補充營養，恢復體力，保持身體各項指標達到正常為目的，平時應杜絕不良習慣，如吸菸、嚼檳榔等。

保證日常營養

• 唇癌病人由於腫瘤消耗，以及攝食障礙，易導致營養欠佳。因此應當格外注意營養物質的攝入，足夠的營養支持不僅能對治療產生幫助，同時有利於病人的恢復和情緒健康。
• 保證優質蛋白、蔬果和穀物的攝入，如果因進食困難無法保證日常營養攝入，應請正規醫院營養科會診，通過口服營養補劑、靜脈補充營養等方式加強營養。

保持良好的心態

癌症是一種慢性疾病，並非不治之症，病人不應有「恐癌」心理，治療時應保持積極樂觀的心態，學會調整情緒，適度釋放壓力，積極配合治療，爭取早日戰勝疾病。

保持良好的生活習慣

• 每日作息應當規律，避免熬夜，保證充足睡眠。
• 保證每日適度運動。
• 嚴格杜絕吸菸、酗酒等不良的生活習慣。
• 戶外活動時應注意保護唇部，避免暴曬。

預防唇癌及其復發的關鍵是避免唇組織接觸各種形式的損傷，如日光照射、吸菸、殘冠、殘根、不良修復體的刺激等，還應注意保持口腔健康和保護唇部。

• 應避免長時間陽光暴曬，戶外運動或工作時，應注意保護包括唇部在內的臉部組織。
• 注意口腔衛生，及時去除不良刺激，如殘冠、殘根、不良修復體等。不吃過燙和刺激性食物，以及戒菸、戒酒、不咀嚼檳榔。
• 保持樂觀的心態，日常生活中注意避免長期過度精神緊張和憂鬱。
• 定期體檢，關注腫瘤標誌物等化驗指標。
• 樹立健康意識，若唇部出現不明原因的白斑、紅斑時，要及時就診。