四環素牙

四環素牙是在牙齒發育期全身性應用四環素，導致藥物在牙齒硬組織中沉積形成的疾病。受累牙齒萌出時呈亮黃色，暴露於光線後四環素氧化，顏色逐漸變深，呈灰色或棕色，色素終生存在。牙齒變色程度受攝入四環素的劑型、劑量、時間，以及攝入藥物時病人的年齡等因素影響，如果在牙冠已形成後攝入藥物，四環素僅局限於牙根，臨床上看不到變色。

臨床上四環素牙的顏色以黃色為主，也可呈現灰、褐、棕色等色調。各種顏色在同一病例中也可相互混雜共存，呈深淺不一表現。嚴重的四環素牙還可伴有釉質發育不全。目前對四環素牙還沒有統一的臨床分類，根據顏色提出以下分類：

輕度四環素牙

牙冠顏色比正常牙明顯偏黃色，或淺灰色，顏色分布比較均勻，無條帶狀著色表現。

中度四環素牙

牙冠顏色呈顯著黃色，或出現灰、褐、棕色，可伴有輕度釉質發育不全。

重度四環素牙

牙冠顏色呈深度黃色，或深灰、深褐、深棕色，多數伴有較顯著的釉質發育不全。

在牙齒發育、礦化期間，若過多使用四環素類藥物，如四環素、去甲基金黴素、金黴素、土黴素、多西環素等，對機體會產生毒性，引起四環素著色牙，致病原因主要是四環素分子自身的生化以及生理特徵。

服用四環素類藥物

牙發育期服用了四環素類藥物，服藥後約有10%的藥量不能被排出；未排出的四環素經血液分布到骨骼和牙中，牙中的四環素可與鈣離子複合，形成四環素鈣複合物沉積於牙本質中；沉積於牙本質中的複合物本身帶有淡黃色螢光，而且可在紫外線作用下逐漸使牙變色而呈棕黃色或棕灰色。

母體傳播

四環素能夠通過胎盤進入胎兒體內，妊娠5個月以上的婦女服用四環素藥物後，嬰兒乳牙也可變色。

國內已基本控制對孕婦和兒童應用四環素族藥物，該病發病率已逐漸減少，現在已經十分少見。胚胎4月齡之後、兒童在7歲之前使用四環素類藥物導致乳牙、恆牙四環素牙風險顯著上升。7歲之後不會造成明顯的牙齒變色。

胎兒

妊娠4個月以後服用四環素類藥物，可通過胎盤屏障與胎兒發育中的牙齒礦物質結合，使乳牙變色和牙齒發育障礙，使胎兒的乳牙變成四環素牙。

嬰幼兒

在嬰幼兒期，尤其是初期，短時間服用四環素類藥物，即可引起乳牙及恆牙的變色或伴有釉質發育不全，牙極易著色，形成四環素牙，且著色程度特別明顯。

服用四環素類藥物的兒童

如果同一次服用的四環素類藥物過多，四環素類藥物就會大量沉澱在牙體，形成四環素牙。

四環素牙多見於恆牙，一般為暗淡無光呈黃色，但在臨床上色和質的變化程度不完全相同。若在紫外燈下觀察，這些牙齒能顯示出特有的黃色螢光，但隨時間的推移，紫外光下不顯示出特有的螢光，但並不說明其不是由四環素所引起，可能是由於四環素暴露在日光下可加速其分解，四環素牙後期甚至會導致牙釉質發育不全和蛀牙。

牙齒著色

失去本來的黃白色光澤，可呈淺灰色、棕黃色、灰褐色或更深。

牙齒永久性染色

因牙本質、牙釉質代謝緩慢，而造成永久性的染色。

輕度四環素牙即四環素對牙齒的影響很輕，且症狀輕微，表現為白堊色不透明區，至少累及患牙牙面的一半，牙齒無光澤和牙體肥厚，表現為黃色或灰色。有時在尖牙和雙尖牙及磨牙的咀嚼磨損區可見薄的白色層已被磨掉，顯露出正常牙釉質的淺藍色色調。

牙齒有明顯的磨損，唇頰面一般有微小的窩狀缺損，有的中度四環素牙會變為棕色。

四環素牙最明顯的一個特徵就是伴有嚴重的牙釉質發育不全，牙齒被破壞嚴重，牙面有廣泛著色，其顏色可自棕色至接近黑色不等，牙齒常呈侵蝕樣外觀。

骨生長緩慢，四環素也可沉積在骨組織內，使骨組織著色，還可使骨生長緩慢，但骨著色可隨骨組織的生理代謝活動而逐漸消失。

牙釉質發育不全

長期大量應用四環素類藥物後，可伴發釉質發育不全，臨床表現近似於營養不良或疹性發熱疾病導致的釉質發育不全，而當釉質缺失後患牙著色程度會更嚴重。

蛀牙

由於牙釉質發育不全，牙齒發育也不成熟，口腔內細菌滋生易導致蛀牙。

自卑心理

四環素牙會對患兒個人形象及氣質造成影響，遭受異樣眼光的兒童會覺得自信心受到打擊，長期會形成自卑、孤僻性格，導致心理不健康。

對有四環素類藥物直接或間接服用史的孕婦、兒童，在孕婦妊娠4個月之後以及兒童7～8歲換牙期之前，需要密切注意牙齒的顏色變化。一旦出現變色應該立即去醫院口腔科就診，查明病因積極對症治療，否則病情惡化後的治療更加複雜。

• 在換牙前有四環素類藥物服用史的兒童，需要去口腔科檢查牙齒的發育情況。
• 在發現牙齒變色，結合四環素類藥物服用史之後，高度懷疑四環素染色牙時，應及時就醫明確診斷並積極配合治療。
• 已經確診四環素牙的病人，若見牙齒染色逐步加深，並且出現牙釉質的改變，牙齒呈侵蝕樣外觀，指向重度四環素牙時應立即就醫。

病人去醫院口腔科就診即可。

• 因為什麼來就診的？
• 牙齒不適的感覺是否由於某些明顯因素所致？(如吃過什麼異常食物之後出現的)
• 目前都有什麼症狀？(如牙齒變色的持續時間等)
• 是否有四環素類藥物的服用史，家中有無四環素牙的病人？
• 既往有無其他的病史，有無藥物過敏史？

口腔視診

觀察牙齒的顏色變化情況，一般前牙更容易接受陽光的照射，其變色程度會更深。

口腔內窺鏡檢查

主要用於與病人溝通，內窺鏡可以準確將病人口腔的情況反應在顯示器上，可以提示牙齒有無缺損、有無蛀牙，使病人可以清楚了解自己牙齒的病變程度。

病史

6~7歲前曾接受過大劑量多次四環素類藥物治療。

臨床表現

牙齒呈黃色、淺灰色或深灰色，一般前牙比後牙、乳牙比恆牙的著色更明顯，重者有牙釉質發育不全。

紫外線照射

四環素牙可觀察到激發螢光，可與遺傳性乳光牙本質相鑑別。

氟牙症

牙胚發育期間，由於飲水中含氟量過高，破壞造釉細胞而形成的釉質發育不全，也多見於恆牙，牙釉質會有白色到褐色斑塊，根據相關病史可以作出鑑別。

遺傳性乳光牙

遺傳性乳光牙屬於常染色體隱性遺傳病，多有家族史，牙冠呈微黃色半透明，光照下呈乳光色，有嚴重的咀嚼磨損，根據家族史及口腔視診可作出鑑別。

病人需要採用積極的治療措施去除染色，恢復健康的牙齒，對四環素牙的處理可採用漂白脫色法，或酸蝕處理牙面後用光敏樹脂覆蓋。還可用半成品樹脂牙面或瓷貼面修復及根管治療，具體治療時間要看病人的牙齒的具體情況，一般在1~6個月左右。

外脫色法

清潔牙面，用凡士林塗布齦緣，將浸過30%過氧化氫溶液的吸藥紙片貼敷於前牙唇面，與齦緣應留有少許距離，紅外線或白熾燈照射10分鐘，療程其5~8次，也可採用凝膠漂白。

內脫色法

按常規行牙髓摘除術後，去除根管充填物降至頸下2~3mm，在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與過硼酸鈉調成的糊劑脫色。每三天換藥一次，共4~6次。當色澤滿意時，用複合樹脂充填窩洞。

四環素牙一般無需手術治療。

瓷貼面修復

瓷貼面修復中度以下四環素牙的效果較理想，通過適當加厚瓷層或黏接層及合理應用不同顏色黏接劑即可完成。對重度四環素牙及單個死髓變色牙行瓷貼面修復有一定難度，因為瓷貼面較薄，其遮色能力有限，會有一定的透色現象發生。

烤瓷熔附金屬全冠

烤瓷熔附金屬全冠即全瓷冠，是目前臨床應用最為廣泛的全冠修復體之一，當四環素變色牙不宜用其他保存方法修復時可以採用。這一方法兼顧了鑄造金屬全冠強度高以及瓷冠美觀效果好的優點，前後牙均可使用，但尚未發育完全的年輕恆牙以及夜磨牙症病人不建議使用。

根管治療

適用於重度四環素牙的釉質發育不全，需行全冠或樁核冠修復者。通過機械和化學的方法預備根管，將其預備成一定形狀，以便沖洗髓腔和充填根管，嚴密地阻塞空腔防止感染。經過根管治療，可防止根尖周炎的發生或促進原有根尖周病變的癒合，最終使患牙被保存下來，維護牙列的完整和咀嚼器官的功能。

四環素牙沒有很好的根治措施，但經過活髓牙漂白技術脫色治療、瓷貼面或全瓷冠技術治療修復後，絕大多數效果很好，基本可以達到滿意的效果。雖然不能從根本上去除顏色，但可以從外觀上加以改善，解決美感問題，複診時間根據醫囑決定。

80%病人通過治療可以恢復牙體的美觀。

四環素牙不影響病人的自然壽命。

四環素牙無明顯後遺症。

四環素牙病人需要每周複診至牙齒顏色異常緩解後，不適隨診。

四環素牙是由於服用四環素類藥物導致牙著色，且屬於永久性顏色改變，無法自行恢復。由於四環素牙的著色在牙齒內部，飲食對其的影響較小，病人在日常生活中保持正常飲食即可。

四環素牙病人在治療期間，為了達到最好的治療效果，需要病人日常仔細注意自我維護，注意口腔清潔，定期複查牙齒異常。如果身體有其他疾病，病人需要及時面診醫生，根據面診結果決定是否進行四環素牙的針對治療。

• 禁用四環素類藥，在治療期間儘可能避免服用四環素類藥物。
• 四環素牙治療後的護理還要注意口腔清潔，每隔半年到一年要做牙齒潔治和檢查。
• 四環素牙病人在發病或者治療期間禁止吸菸，最好戒菸，否則影響治療效果。

治療期間需監測牙齒退色情況，不符合預期時需及時去醫院複查。

四環素牙病人由於牙齒的異常著色，區別於常人，影響美觀。病人易產生自卑心理，家人或朋友需要及時對病人加以疏導，告知此病症狀的可改善性以及良好預後，明確牙齒完全可以恢復到正常顏色，讓病人樹立復健的信心。

在四環素牙治療後的20天內牙齒有輕微發酸的現象，主要由於牙體過敏所導致的，屬於正常現象。如果症狀較重，需要及時到醫院進行複診檢查。

為防止四環素牙的發生，需要積極查找發病原因，針對性採取措施，降低四環素牙的發病概率。造成四環素染色牙的根本原因在於四環素類藥物的使用，使四環素鈣螯合物沉積於牙齒，甚至永遠沉積，如非必要，儘量不要服用四環素類藥物。

• 妊娠4個月後的女性禁忌使用四環素類藥物，因四環素可通過胎盤垂直傳播給胎兒，對胎兒的牙齒造成影響。
• 7歲以下兒童不宜使用四環素類藥物，兒童牙齒尚未發育完全、礦化不全，四環素鈣螯合物容易沉積於牙齒。
• 哺乳期的母親也不宜使用四環素類藥物，該類藥物可通過乳汁影響嬰幼兒牙齒情況。
• 兒童應養成良好的口腔衛生習慣，早晚各刷牙一次。