口底癌

口底癌是原發於口底黏膜的鱗狀細胞癌，屬於口腔頜臉部惡性腫瘤中最為常見的一種。此病常由吸菸、過熱飲食等不良習慣誘發，初期表現為口底黏膜粗糙的白斑，以後發展為乳頭狀或潰瘍型，或二者混合出現，其中又以潰瘍型最為多見，初期可發生淋巴結轉移。

初期口底癌

腫瘤局限在局部，而且浸潤範圍比較淺，腫瘤大小應該在4公分以下，沒有侵犯鄰近組織，沒有淋巴結轉移。

中末期口底癌

病人往往會出現淋巴結的轉移，侵犯鄰近舌部組織頜骨，或者出現遠處轉移。

口底癌是由於口底的黏膜上皮細胞發生惡性增殖所致，研究認為口底癌的致病因素是複雜的、綜合的，主要危險因素是吸菸和酗酒，煙、酒之間有很強的協同作用。

黏膜上皮細胞突變、惡性增殖，在各種危險因素的誘導下，口底黏膜上皮細胞的原癌基因和抑癌基因發生突變，上皮細胞發生惡性的無限增殖。

不良生活方式

吸菸

吸菸是全世界流行的與肺癌及相關疾病高度相關的危險因素，菸草的煙霧中含有四千多種化合物，一支香菸燃燒產生大約500mg的氣體和微粒，其中的1~35mg是焦油(芳烴)，而焦油中最強的致癌物質是亞硝基去甲菸鹼和4-N-亞硝基甲基氨-1-(3-吡啶基)丁酮，吸菸時有害物質侵入上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子結構的變化而致病。

嚼檳榔

中國部分地區有嚼檳榔的習慣，從而導致口腔癌發病率增高。在有嚼檳榔習慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%。檳榔嚼物一般由檳榔果、老花藤和鍛石灰組成，有些地區在其中加烤菸及香料等，主要致癌因子來自於其添加劑，如檳榔子、石灰、丁香和菸葉，它們會導致口腔黏膜下纖維性變和白斑的發生，並可轉化為口腔癌。口腔癌發生與嚼檳榔時間、檳榔在口腔的滯留時間呈正相關。

飲酒

研究發現飲酒的量與口腔癌發生相關，但適度飲酒並不會增加患口腔癌的危險。

環境因素

核輻射

對人與動物均有誘發癌的作用，是由於涉嫌對人體易敏感的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療後的病人。

空氣污染

也為致病因素，如高度工業化所造成的煤煙污染、紡織工業中纖維刺激等，如英國兩個主要的紡織工業區，發現女性口腔癌病例多且無其他誘發因素。

生物因素

口腔感染與局部刺激

口腔衛生不良、尖銳牙尖及不良修復體的長期刺激，是一種慢性、反覆刺激和感染的誘發過程。

病毒

病毒與癌症有密切的關係，能感染口腔組織又具有潛在致癌作用的病毒有兩種，皰疹病毒和人類乳突病毒。

其他因素

長期過熱飲食

過熱飲食可刺激並損傷口腔黏膜。

口腔尖銳異物

可反覆損傷口腔黏膜。

此病主要發生在40~60歲的菸酒嗜好者，男性多見。口底癌所屬的口腔癌占口腔惡性腫瘤的90%，在我國2005年口腔癌患病率約為3.27/10萬，且有緩慢上升趨勢。我國口腔癌病人中口底癌較為少見，占口腔癌的第六位。

有吸菸、飲酒、嚼檳榔等不良嗜好者

煙、酒、檳榔中的有害成分會導致黏膜上皮細胞損傷，引起口底癌。

有腫瘤家族史的人群

此類人群原癌基因及抑癌基因可能較易突變，更易引起疾病。

免疫力低下者

人體免疫系統功能低下，無法在細胞癌化初期發現並消滅它們，而使其有可乘之機，發展為癌。

營養不良的人群

長期缺乏維他命，可導致上皮細胞的結構被破壞，導致疾病的發生。

口腔衛生環境差者

會更容易殘留細菌等物質，促進口底癌的發生。

口底癌初期表現為口底黏膜白斑，表面粗糙，以後發展為乳頭狀或潰瘍型，或二者混合出現，其中又以潰瘍型為最多見，癌症繼續發展可導致其他功能障礙。

口底黏膜白斑

初期常常是無症狀或症狀不明顯，僅出現紅色斑塊、紅白相間斑塊或者白色斑塊，在不同的人群中變化很大。

口底潰瘍

口底癌最為常見的臨床表現，由於癌細胞新陳代謝快，需要營養多，故癌腫中心常常由於過度生長營養不足導致壞死、脫落，形成潰瘍。

口底菜花狀腫物

菜花狀腫物邊緣常外翻。

語言障礙、吞咽困難

當口底癌進一步發展，向深層組織浸潤，可發生疼痛、口涎增多、舌運動受限、語言障礙及吞咽困難等。

頸部腫大

當口底癌發生進一步淋巴結轉移時，可發生頸部腫大。

口底癌早發現、早診斷、早治療對於控疾病、改善症狀、預防併發症及其重要，尤其對於高危人群(如嚼檳榔者、長期過熱飲食者等)，要定期進行口底癌的篩檢。

• 若病人發現口底有黏膜白斑，或有潰瘍等表現時，優先考慮到口腔頜面外科進行就診。
• 若口腔科有專科門診，可優先至口腔頜面-頭頸腫瘤專科就診。

• 大多病人優先考慮去口腔頜面外科就診。
• 若口腔科有專科門診，可優先至口腔頜面-頭頸腫瘤專科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如舌頭活動困難、吞咽困難、發音困難、頸部腫大等)
• 症狀持續多久了？
• 是否有吸菸、飲酒、嚼檳榔等不良習慣？
• 既往有無其他的病史或治療史？
• 平時是否挑食？

體格檢查

觀察斑塊、潰瘍、腫物的部位、大小、數目、形態、色澤、質地、邊緣、硬度、壓痛、活動度等。

增強CT檢查

觀察惡性組織占位大小、浸潤深度、侵犯組織與轉移情況。

增強磁振造影檢查

觀察惡性組織占位大小、浸潤深度、侵犯組織與轉移情況。

活體組織檢查

從病變部取一小塊組織製成切片，在顯微鏡下觀察細胞的形態和結構，以確定病變的性質、腫瘤的類型及分化程度等。這是目前比較準確、可靠的，也是結論性的診斷方法。但也不是絕對的，有時也必須結合臨床和其他檢查方法進行綜合分析。

臨床表現與體格檢查

口底黏膜表面白色斑塊，不能被擦去，口底黏膜經久不愈的潰瘍基底硬，邊緣不規則，口底有菜花狀腫物，邊緣外翻，活動度差。

CT影像學檢查

CT顯示的口底癌多為軟組織異常增生和腫塊形成，顯影劑靜脈注入後，腫塊多有強化表象，進而顯示其和周圍組織的分界，口底癌可使位於下頜舌骨肌和頦舌肌的舌下間隙消失。

磁振造影影像學檢查

口底癌的軟組織腫塊信號在T1加權像，多與周圍肌組織信號相等，故不易將其同周圍舌肌相區分。T2加權像，口底癌病變多呈混合信號或高信號改變，顯影劑注入後病變增強。

活體組織檢查

顯微鏡下觀察

分化好的癌細胞的細胞間還可以見到細胞間橋，在癌巢的中央可出現層狀交化物，稱為角化珠或者癌珠。分化差的癌細胞無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，瘤細胞呈明顯的異型性，並見較多的核分裂象。

口底癌病人一般進行綜合序列治療，強調以手術為主，配合放療與化療。可輔以生物治療、中醫中藥治療與營養治療，提高口腔癌治療療效。

細胞毒素類

主要藥物是氮芥、環磷醯胺，該類藥物對於快速分裂的細胞殺傷作用很強，可以有效殺滅癌細胞。

抗代謝類

常用藥物有甲氨蝶嶺、 Fluorouracil 等，該藥物可以有效影響或是拮抗代謝，常見不良反應為消化道反應，病人可能會出現噁心、嘔吐等症狀，需及時告知醫生。

抗生素類

常用藥物有博萊黴素、平陽黴素、阿奇黴素、 Doxorubicin 等，可有效殺滅體內的細菌。

• 口底癌原發灶手術切除：手術時必須遵循腫瘤外科原則，對惡性腫瘤必須完全、徹底的切除。
• 對可能有淋巴轉移的惡性腫瘤，還應施行根治性頸淋巴清掃術或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術，以將其所屬區域的淋巴組織徹底清除。
• 口底缺損區組織修復：可行前臂游離皮瓣修復、腓骨肌皮瓣修復或胸大肌皮瓣修復，視原發灶大小決定。

患有口底癌的病人，還可以適當採用放療的手段進行治療。該治療方式主要適用於手術切緣有癌組織殘留或接近癌組織，癌症侵犯周圍神經或是已經出現淋巴結轉移的病人。對於手術後的病人，應用放療還可以有效殺滅亞臨床的轉移灶。

給病人靜脈輸入高營養液，可使癌病人的免疫功能卻明顯提高。手術後的病人，在給予高營養液補充後恢復快，創口癒合加速。高營養補充後腫瘤雖加速增殖，但對化學抗癌藥物的敏感性增加，從而可提高療效，對於放射治療的敏感性也有增加。有些病人因營養不良而無法進行較大劑量抗癌治療，在高營養治療後體質改善，能忍受抗癌治療。因此，營養療法已成為抗癌治療的一種輔助手段，一般在補充高營養後1~2週施行抗癌藥化療或放射治療，效果較佳。

中草藥

如人參、黃耆、女貞子等，也可通過調節機體自身功能而實現治療效用。中藥中有不少免疫增強劑或免疫調節劑，均有待今後進一步的發掘與研究。

免疫治療

此類藥物有細菌菌苗、胸腺素、單克隆抗體、淋巴因子、轉移因子以及免疫核糖核酸等，可提高機體對癌細胞的免疫能力，但療效不穩定。

細胞因子治療

此類藥物有白血球介素-2、腫瘤壞死因子以及干擾素等，它們是在細胞因子水平上進行所謂的生物應答調節，具有隻殺傷腫瘤細胞而不損傷機體正常細胞的特點，但仍不常用。

分子標靶治療

口腔頜面-頭頸部腫瘤臨床的分子標靶藥物，主要是抗表皮生長因子受體類藥物，如西妥昔單抗和尼妥珠單抗。它們在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點(腫瘤細胞內部的蛋白分子、基因片段或基因產物)，來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異的選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及正常組織細胞，具有治療特異性強、效果顯著、基本不損傷正常組織的優點。

口底癌病人早發現、早診斷、初期進行徹底治療可能治癒，口底癌末期病人與手術切除不徹底者不能治癒。預後與癌腫大小、淋巴結轉移、癌轉移的淋巴結是否存在胞膜外浸潤、癌細胞侵犯結構、癌腫切除是否徹底、口底癌是否為復髮型等有關。

初期口底癌經過徹底治療後可能治癒，而口底癌手術切除不徹底、末期病人不能治癒。

一般情況下，口底癌病人的5年生存率為40%。初期癌症經過徹底治療後可能不影響生存期，治療存在不徹底、淋巴結轉移、口腔癌末期等，可導致病人生存期大大縮短。

• 在術後两週複診拆線。
• 可在術後1月、3月、6月、12月隨訪，觀察癌是否復發或轉移，終身需定期隨訪。

口底癌病人易清淡飲食，儘量進食軟食，少量多餐，避免過熱、辛辣、刺激、油膩食物。全面補充營養，包括蛋白質、維他命和糖類等。

手術前的飲食指導

飲食宜清淡、半流質，少量多餐，有的口底癌病人因癌腫部位潰瘍常伴有疼痛或伸舌不便，使病人不敢或難以進食，可能體內已經有明顯的水、電解質代謝失平衡和營養不良，應結合每個病人的病情，給予合理飲食指導。採用流質、半流質飲食，既適用於病人，又能被病人所接受的高蛋白食物，防止體內蛋白質過度消耗。術前12小時應該禁食，術前4~6小時開始禁水，以防在麻醉和手術過程中發生嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

手術後的飲食指導

由於口底癌手術本身可造成組織損傷、破壞或出血，以及傷口引流等導致蛋白質丟失。另外，術後病人體內的代謝反應增高。因此，對能量和蛋白質、維他命等營養素的需要量明顯增加。術後鼻飼工作由護士按鼻飼法執行，約進行7~10天。如果病人皮瓣顏色良好、體溫正常，可開始口服飲食。口服飲食前一天先囑病人用吸管吸溫開水，讓病人閉緊上下唇，觀察溫開水是否外溢，目的是觀察是否有吻合口瘺，如無以上徵象，可囑病人把溫開水慢慢地咽下。第二天進流質，第三天進半流質，飲食選擇原則為便於吸入，不需要咀嚼，建議食物質地細軟、少渣浮、少粗纖維、無刺激性，以便於吞咽。

放療期間飲食指導

口底癌術後外照射治療過程中會引起放射性口腔炎，造成口腔黏膜充血、水腫、潰瘍而引起進食疼痛，可選擇西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、蜂蜜等經常食用，鼓勵病人多進高蛋白、高維他命、高熱量、高鐵質飲食。

化療期間飲食指導

胃口欠佳時，可選擇容易消化且新鮮的食品，消化不良時可選擇陳米煮飯或粥，喝些山楂沖劑幫助消化、開胃。調味品中常用些醋，有助於肉食消化。補氣益血食品，如花生、紅棗等均可食用。

注意口腔衛生，去除局部尖銳牙尖，戒菸、戒酒，術後行高營養液以補充、治療、改善體質。恢復期合理飲食，進行功能恢復訓練，如發音訓練等，對心理障礙者進行心理輔導。

口服用藥、定期放療化療

了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項。定期至醫院行化療與放療，防止殘留癌細胞生長。

傷口護理

保持口腔清潔，每日可口腔護理2~3次，根據情況增加次數。輕型的病人術後可用漱口液洗漱口腔，再用生理鹽水棉球輕輕擦洗牙齒和傷口。即使吸出口鼻分泌物，口腔癌術後由於口腔結構改變，舌頭活動障礙，口腔內會有很多死角，故必要時可用蘸有生理鹽水的棉棒清除死角處的分泌物，動作宜輕柔。

功能訓練

進行吞咽訓練，同時管理攝食細節，選擇大小適中的餐具，掌握進食時張口大小，控制進食速度，避免食物進入呼吸道。進行發音和嗓音的復健，有條件者可至醫院語音訓練室進行發音訓練，對於失語者可配備發聲器。

遵照醫囑定期檢查，定期檢查可拍CT觀察癌是否轉移或復發，頸部可行超音波，觀察頸部是否有癌的淋巴結轉移。

口底癌病人可能會影響病人的語言功能，常常可出現心理問題，家屬應注意對病人進行心理關愛，鼓勵其保持樂觀情緒，如有憂鬱，應儘早進行心理治療。

口底癌是一個多階段、多步驟的漫長發生過程，病人需從提高保健知識、矯正不良生活習慣、定期檢查等方面對口腔癌進行預防。口腔癌療效的關鍵在於早發現、早診斷、早治療，如果發現初期癌症，對癌前病變進行阻斷和逆轉，對提高病人5年存活率和生存質量有重要意義。

若出現口底有两週以上未癒合的潰瘍；口底黏膜有白色、紅色和發暗的斑；口底與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結腫大；口底內有不明原因的反覆出血；臉部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木和疼痛，要及時就診，以明確病因。

• 戒除吸菸、飲酒、嚼檳榔等不良嗜好。
• 避免過熱飲食。
• 避免口腔不良刺激，如義齒銳利的邊緣，防止對軟組織反覆刺激，並保持口腔良好衛生。
• 定期至口腔醫生處進行口腔全科檢查，並進行健康諮詢。
• 進行自我檢查，在充足的照明下，病人面對鏡子，用舌舔上齶部，以觀察顏色與形態的變化，然後用食指觸摸口底，從耳後觸摸至鎖骨，檢查左右兩側頸部，注意觸摸時是否有疼痛與腫塊。