急性會厭炎

急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區的會厭及其周圍組織的急性炎症病變，以會厭高度水腫為主要特徵。急性會厭炎是喉科的急重症之一，兒童及成人皆可出現，主要表現為全身中毒症狀、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速，多數病人經及時治療可獲得痊癒，少數病情兇險可導致窒息，死亡率較高。

急性卡他性會厭炎

會厭黏膜出現瀰漫性充血、水腫，呈炎性腫大，其較鬆弛部位，腫脹更加明顯。

急性水腫性會厭炎

會厭黏膜以水腫為主，呈球狀腫大，且局部可發生膿腫。

急性潰瘍性會厭炎

此類型較少見，其病情發展迅速且嚴重。其病變可向深部蔓延，可進而引起化膿潰瘍、糜爛出血。

急性會厭炎的病因和發病機制有兩大類，主要為細菌、病毒等感染所引起的，部分也與變態反應性疾病有關。急性扁桃腺炎在兒童和成年人中均可見，多發生於春、秋兩季，男性發病率高於女性。部分急性會厭炎可以通過呼吸道飛沫傳播以及直接接觸傳播引起，創傷、刺激、接觸放射性損害等因素也可以誘發該疾病。

感染

主要致病菌為B型流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌、葡萄球菌等也可引起本病，鼻病毒等病毒感染也很常見。

變態反應

由於飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應原發生反應，全身性的變態反應可以引起會厭區黏膜及杓會厭襞的高度水腫。

• 創傷、刺激引起會厭部位的炎性改變。
• 會厭部位接觸有害的放射性損害。
• 會厭部位接觸高溫飲料、刺激性食物等，引起損害。

• 急性會厭炎在成人及兒童中均可見，發病率相當，但是男性略多於女性。
• 急性會厭炎病情進展迅速，多數病人經及時治療可獲得痊癒，少數病情兇險，成年人容易誤診，本病很快窒息，死亡率較高。
• 本病全年多發，早春、秋末發病率較高，及時治療大多數病人預後尚可。

呼吸道飛沫傳播

是該疾病主要的傳播方式，飛沫可通過一定的距離進入易感的黏膜表面，容易在咳嗽、打噴嚏或說話時產生。

直接接觸傳播

病原體通過黏膜或皮膚的直接接觸傳播，通過感染者接觸過的衣服等也可傳播本病。

男性

原因不明，流行病學統計發病率男性:女性為(2~7):1。

急性會厭炎起病急驟，病程進展非常迅速，主要症狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。容易併發會厭膿腫、聲帶肉芽腫等疾病，不及時治療死亡率較高，極易窒息，部分病人全身症狀表現不明顯，容易誤診。

局部症狀

咽喉疼痛

其為急性感染性會厭炎的主要症狀。當病人做出吞咽動作或攝入食物時，則會直接刺激會厭部，引起咽喉疼痛加重，出現口水外流的表現。另外，若周圍組織腫脹，可出現吞咽困難。

呼吸困難

由於會厭黏膜發生高度腫脹，這時喉入口會明顯縮小，甚至阻塞聲門，進而引起呼吸困難。若病情惡化，會出現窒息。只有少數病人表現為說話低沉、含糊不清，但注意其發音正常。

• 急性感染性會厭炎主要伴隨有情緒躁動、鳴笛樣呼吸音等。
• 急性變態反應性會厭炎主要伴隨說話含糊不清。

暈厥、休克

當病情嚴重時，可因呼吸不順而發生暈厥，更甚者出現休克症狀，如四肢濕冷、面色蒼白、血壓低等。

會厭膿腫

當病人感染細菌或病毒後，不及時治療，有可能會形成膿腫，容易窒息。

聲帶肉芽腫

長期感染後病人未經及時治療，聲帶發聲未加以控制，容易形成聲帶肉芽腫。

急性會厭炎早發現、早診斷、早治療對於控制疾病發展極其重要，要注意觀察身體變化。對於有疑似急性會厭炎臨床表現的病人更應該及時就診以明確診斷，建議至耳鼻喉科進行檢查，通常血液常規、一般體格檢查、喉鏡即可確診。該疾病需要與白喉以及白血病性咽峽炎相鑑別。

• 出現高熱、咽痛等症狀，伴有嚴重的吞咽困難時，應當在醫生的指導下進一步檢查。
• 當出現心悸、煩躁等情況時應當立即就醫，避免延誤病情。

大多病人優先考慮去耳鼻喉科就診。

• 什麼時候開始發熱的？最高體溫達到多少？
• 目前都有什麼症狀？(如發熱、咽喉腫痛等)
• 是否有以下症狀？(如呼吸困難、吞咽困難等症狀)
• 近期是否有喝過熱水、咽喉部受過外傷等情況？
• 最近周圍是否有類似的病人？

一般軀體檢查

病人體溫較高，咽喉部充血、水腫。

血液常規檢查

檢查結果顯示外周血白血球、嗜中性白血球或者嗜酸性粒細胞等增高。

病原學培養

該檢查主要作用是明確造成感染的病原體類型。

免疫學檢查

該檢查主要是為了明確是否存在特殊病原感染。

喉鏡檢查

喉鏡檢查病程初期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。後期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭或溢膿小瘺。

• 出現急性會厭炎的典型症狀，包括高熱、全身不適、劇烈咽痛、呼吸困難等，需及時進行相關檢查。
• 對急性咽喉痛、吞咽困難的病人，口咽部檢查無特殊病變發現，或口咽部雖有炎症，但不足以解釋其嚴重症狀者，應考慮到急性會厭炎，必須做間接喉鏡檢查。兒童可攝取頸側X線片，以防漏診。

咽白喉

咽白喉由白喉桿菌引起的急性傳染病，鼻、咽等咽拭子抹片及培養可找到白喉桿菌。本病以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症為主要特徵。輕症病人發病較緩，多為低熱，咽痛較輕。重症病人起病急，咽痛劇烈，可出現高熱、煩躁、呼吸急促、發紺及循環衰竭等症狀。其中通過檢測出致病菌，即可鑑別。

白血病性咽峽炎

白血病性咽峽炎急性期通常會出現體溫增高，但是一般扁桃腺腫大呈現單側，且咽喉部無疼痛，血液常規檢查白血球增多，且以幼稚細胞為主。其中扁桃腺腫大即可鑑別。

會厭囊腫

會厭部舌面出現囊腫，合併感染時局部有膿囊腫。但其無全身症狀，也無炎症或水腫表現。而急性會厭炎可有會厭部充血腫脹的表現，可以此鑑別。

喉異物

可出現急性呼吸困難、喉部阻塞感、聲嘶等，其病人有誤食異物史，檢查可發現異物。而急性會厭炎無異物，可以此鑑別。

急性會厭炎的治療原則是及早解除呼吸道梗阻，避免窒息引起病人猝死，待病情穩定後應用抗生素、糖皮質類固醇等控制感染，必要時手術治療，主要為短期治療。

• 保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。
• 無法進食的病人及時靜脈補充營養。

抗生素

青黴素類或者頭孢黴素，針對病原菌及早選擇針對性的抗生素。

糖皮質類固醇

Dexamethasone 等，有治療和預防會厭水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用，初期與抗生素聯合使用。

切開排膿術

如有局部膿腫形成時應進行切開排膿術，有利於迅速控制感染。

建立人工氣道

包括經口或經鼻氣管插管、環甲膜切開、氣管切開術等。

急性會厭炎病人大多數情況下會在2~3週好轉，多數可以治癒，但是部分病人治療不及時會出現窒息，造成猝死。急性會厭炎治癒後一般不需要複診，如果再次復發，需要及時就診。

急性會厭炎為短暫性疾病，目前能治癒。

急性會厭炎病人治療及時，一般不會影響自然壽命，但是部分病人治療不及時會出現窒息，造成猝死。

急性會厭炎治癒後一般不需要複診，如果再次復發，需要及時就診。

急性會厭炎的病人宜合理控制總熱量，合理營養物質分配，合理餐次分配。忌食辛辣、溫熱食物，禁食燒烤、海鮮等食物，多飲水，多吃蘋果、綠色蔬菜等。

• 少食煎烤、油炸之品，少吃辛辣刺激的食物，燒烤、海鮮等食物暫時禁止食用。
• 飲食宜清淡，多食用易消化食物，豆製品、稀飯等食物易消化，營養價值高。
• 多吃新鮮水果、蔬菜，如蘋果、梨等都是很好的選擇。

急性會厭炎的護理，主要以養成良好生活習慣和日常血液常規檢查為主。病人在生活中需要注意勤洗手、室內多通風，且注意勞逸結合。當出現感染時，需遵醫囑進行藥物調整。

• 平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。
• 注意口咽部的衛生，不要過分緊張，向醫生及時了解病情。
• 保持良好的生活習慣，多飲水，勤洗手，多通風。

定期監測血液常規，隨著病人病情的發展及藥物治療監測血液常規，明確是否控制感染，及時調整藥物。

急性會厭炎的病人要放鬆心情，學會轉移注意力來緩解不適，不要過分緊張，對於疾病的治療一定要有信心。

急性會厭炎的病人，如果合併有糖尿病，使用糖皮質類固醇應當慎重。

急性會厭炎的病因主要是細菌或者病毒的感染，與病人個人體質等關係較為密切，日常生活中應加以預防。平時應堅持適當戶外活動或參加體育運動，增強個人體質。保持良好的生活習慣，戒菸、戒酒，兒童建議及時注射疫苗。

急性會厭炎的篩檢需要病人家屬注意自身的身體變化，通常成年人更應注意，春秋時期注意是否有咽喉部疼痛等症狀，是否有高熱等全身症狀，一旦出現，及時就醫治療。

• 預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。
• 對於會厭鄰近器官的急性炎症要及時治療，防治感染蔓延。
• 保持良好的生活習慣，多飲水，勤洗手，多通風。
• 對兒童，可注射B型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染，成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群。