結腸炎

結腸炎是直腸、結腸黏膜非特異性炎症病變，多因自身免疫反應、感染、遺傳、精神等因素而引發。其主要症狀是腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便，嚴重者甚至大便秘結、數日內不通，並且伴有消瘦、乏力等，多反覆發作。如果不及時醫治，任其反覆發作，8~15年內易發展成結腸癌。

有不同的分類方式，包括以下幾種：

按臨床表現程度

輕度

病人腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈搏加快及貧血，紅血球沉降率正常。

中度

介於中度與重度之間。

重度

腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫在37.5℃以上，脈搏加快，血紅素＜100g/L，紅血球沉降率＞30mm/h。

極重度

如在重度指標基礎上血便每天在10次以上，血漿蛋白＜30g/L伴嚴重中毒或消耗者為極重度。

按病因分類

分為感染性結腸炎、缺血性結腸炎和潰瘍性結腸炎、克隆氏症、偽膜性結腸炎。

感染性結腸炎

• 細菌性痢疾：志賀菌屬引起，為乙類傳染病。
• 急性阿米巴痢疾：阿米巴滋養體引起，病人可排出暗紅色果醬樣大便。

缺血性結腸炎和潰瘍性結腸炎

顧名思義，某段腸腔缺血所引起。

克隆氏症

為慢性炎性肉芽腫性疾病，會出現肛周膿腫、發熱等表現。

偽膜性結腸炎

難辨梭狀芽孢桿菌引起，常見免疫功能低下病人在抗生素治療後出現。

結腸炎是遺傳、自身免疫反應以及精神方面因素引起，可能使結腸黏膜發生病變，在黏膜和黏膜下層出現充血、水腫、出血、糜爛和淺表性小潰瘍。潰瘍嚴重者甚至會形成大潰瘍，乃至穿孔，末期也會使纖維組織增生，腸壁增厚、變形，導致腸壁狹窄。

絕大多數是遺傳、自身免疫反應以及精神方面因素引起結腸炎發病。

遺傳因素

結腸炎易發生於某些特定家族中，大約20%的結腸炎病病人的一級親戚，即堂、表兄弟、姐妹或更親近的親戚，也患有結腸炎。

自身免疫反應

某些體質的病人接觸某些觸發因素時，腸道內就出現過度的免疫反應，這種過度的免疫反應導致腸腔出現不同程度的炎症。

精神因素

精神心理因素是結腸炎發病的原因，更是結腸炎疾病進展中加重病情的不利因素。結腸炎病人大多都具有心身疾病的三大基本病理特徵，而且個性缺陷構成了結腸炎發病的易患體質和內在的易發病基礎。

其他原因

目前還不清楚何種環境，或病原體、物質觸發腸腔免疫反應過度，最後導致腸腔出現炎症。

飲食因素

進食不潔食物、油膩、辛辣、生冷不容易消化的食物易誘髮結腸炎。

免疫力降低

當自身免疫力下降，容易感染細菌、病毒，腸道菌群失調，易誘髮結腸炎。

結腸炎是常見病、多發病，且患病率逐漸增高，我國結腸炎的發病率約為每10萬中有11.6人發病。

壓力較大者，如白領、知識分子、中青年，還有飲食不規律者和體質虛弱者，這些人群都為易患病體質，當處於應激反應或免疫力低下時，易患有結腸炎。

腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便都是結腸炎的主要症狀，嚴重的甚至大便秘結，並且伴有消瘦、乏力等，多反覆發作。

腹瀉

初期症狀是腹瀉，有腹痛-便意-排便-緩解的特點。常反覆發作或持續不愈，多見於晨起和飯後腹瀉，少數病人還會出現腹瀉與便秘交替的現象。

腹痛

輕度病人腹痛不明顯，有的無腹痛，隨著病情的進展，可在腹瀉前出現腹痛，以脹痛為主，在腹瀉後疼痛減輕。

便血

輕度病人大便表面可有血液附著，重者可能鮮血下流，十分危險，必要時需進行輸血治療。

便秘

有的病人會出現便秘，間隔4~5日才排一次便，糞便如羊屎樣，重者即使吃瀉藥也無濟於事。

伴有飽脹感、腹脹、噯氣、反酸、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等症狀，重者可出現發熱、心跳加速、衰弱、貧血等。

腸狹窄

多發生在病變廣泛、病程持續長達5~25年以上的結腸炎病人，其部位多見於左半結腸、乙狀結腸或直腸，臨床上一般無症狀，嚴重時可引起腸阻塞，在結腸炎出現腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑑別良性或惡性。

腸穿孔

多為中毒性腸擴張的併發症，也可出現嚴重型，多發生於左半結腸，皮質激素的應用被認為是腸穿孔的一個危險因素。

中毒性腸擴張

這是結腸炎的一個嚴重併發症，多發生在全結腸炎的病人，死亡率可高達44%，臨床表現為病情迅速惡化，中毒症狀明顯，伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白血球數增多，易併發腸穿孔。

結腸癌

約5%的結腸炎病人發生癌變，多見於病變累及全結腸、幼年發病和病史超過10年者。

當出現長期腹瀉、腹痛且排便為膿血便或黏液便時，需及時就醫接受治療。醫生會根據其自身症狀和相關檢查(大腸鏡)進行判斷是否為結腸炎。

病人出現反覆發作的腹瀉、腹痛無緩解，甚至伴有大量便血、乏力、噁心甚至脫水，需立即就診。

結腸炎病人到分科較細的醫院時，可去肛腸科。若無細分科別，也可到消化科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？(如腹瀉、腹痛等)
• 症狀持續有多長時間？
• 是否有以下症狀？(如乏力)
• 最近有吃什麼不乾淨的東西嗎？
• 既往有無其他的病史？
• 近期服用過藥物嗎？

血液檢查

• 血液常規中白血球數過高提示炎症反應比較明顯，紅血球和血紅素降低提示存在貧血的情況。紅血球沉降率加快提示病變處於活動狀態。
• C反應蛋白可以用來鑑別功能性與炎症性腸病，同時也能反映疾病的活動程度。
• 生化檢查主要查鈉、鉀、氯等電解質，因為腹瀉明顯者會出現電解質降低，嚴重者會出現疲倦以及心律失常等情況。
• 肝腎功能檢查中如果白蛋白降低則提示病人已經出現了營養不良的情況。

糞便檢查

正常的糞便是黃色，如果為紅色則要注意是否存在腸道出血，如果為黑色也要注意是否存在腸道出血可能。一般正常大便為成形軟便，如果表面為爛便或稀爛便則提示存在腹瀉的可能。如果黏液為黃色，較為黏稠，甚至有偏臭的氣味時，要注意排除腸道炎症。大便常規中檢查發現有白血球，提示腸道有炎症存在。如果發現大便常規中有紅血球，一定要進行大腸鏡檢查，以明確出血的部位和性質。潛血試驗陽性也提示腸內有損傷和出血的情況。

大腸鏡檢查

對診斷本病有重要價值，並可確定病變範圍，而且可監測癌變，是診斷本病最重要的檢查手段。

鋇灌腸檢查

由於鋇灌腸檢查不夠直觀，無法鉗取病理，因此目前已經不作為首選檢查手段，一般首選大腸鏡檢查。但對於腸腔狹窄大腸鏡無法通過的情況以及醫療機構沒有大腸鏡檢查時，也可用鋇灌腸代替。但重症或暴髮型病人一般不做鋇灌腸檢查，以免加重病情或誘發中毒性巨結腸。

• 臨床症狀大多表現為腹痛、腹瀉甚至膿血便。
• 糞便檢查發現膿細胞、炎症細胞。
• 結合大腸鏡檢查，發現黏膜充血、糜爛、潰瘍，可以明確診斷和病情程度。

腸結核

是臨床上較為常見的肺外結核病，多數起病緩慢，病程較長，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。而結腸炎未受到結核桿菌感染，通過結核菌素即可鑑別。

大腸癌

是大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤之一。便血、大便習慣改變、腹痛、腹脹、貧血等，是警惕大腸癌的報警症狀。通過大腸鏡切片檢查可確診，此也是與結腸炎的鑑別之處。

腸躁症

此類病人的糞便中有黏液但無膿血，大腸鏡檢查無明顯異常。而結腸炎通過大腸鏡即可判斷，以此為鑑別點。

結腸炎分為不同的類型，主要採取針對性治療，初期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則，應對結腸炎病人進行疾病教育、醫學營養治療、運動治療、藥物治療和手術治療等。

5-氨基水楊酸

調節炎性因子的產生，包括 Sulfasalazine 、 Mesalazine 、 Olsalazine 、巴柳氮等藥物。

腎上腺皮質激素類藥物

以抑制血管舒張、降低血管通透性、阻斷白血球向炎性組織遷移，包括普賴鬆、氫化可的松、 Dexamethasone 等藥物。

免疫抑制劑

抑制免疫反應性炎症，包括包括 Thiopurine 、環孢素A、6-巰基普林、胺甲蝶呤等藥物。

手術的絕對指征包括不受控制的出血、穿孔以及大腸癌或不適合內鏡切除的病變。最常見的術式是全結腸切除術和迴腸J-囊袋肛門接合術。有條件的醫院可以進行腹腔鏡手術，與傳統手術相比，腹腔鏡手術具有多種優勢，減少了手術創傷、鎮痛藥物的需求、術後併發症以及住院和術中可視化的改善。

合理控制總熱量

理想體重的估算公式為：理想體重(kg)=身高(公分)-105，體重維持至理想體重的±5%左右。病人每天總能量根據年齡、身高、體重、勞動強度而定。

營養物質分配

• 膳食中碳水化合物供給量應占總熱量的50%~60%，成年病人每日主食攝入量為250~400g，肥胖者酌情可控制在200~250g。
• 蛋白質攝入量應占總熱15%~20%，成年病人每日每千克理想體重0.8~1.2g；孕婦、哺乳期婦女、營養不良或伴消耗性疾病者增至1.5~2.0g；伴有糖尿病腎病變而腎功能正常者應限制至0.8g；腎小球濾過率降低者，需降至0.6~0.7g。
• 每日脂肪攝入量占總熱量的25%~30%，其中飽和脂肪酸攝入量小於總能量的10%，膽固醇攝入量<300mg/d。
• 成人膳食纖維的攝入量為25~30g/d，每日攝入食鹽應限制在6g以下。

合理餐次分配

確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質、脂肪的組成比例後，按每克糖類、蛋白質產熱4kcal，每克脂肪產熱9kcal，將熱量換算為食品後制訂食譜，並根據個體生活習慣、病情和配合藥物治療需要進行安排。

結腸炎部分病人預後較好，少數病人年齡大，有併發症，病情重的預後不良。輕症病人對症治療，可控制症狀，重症病人需要手術。堅持有效且規範的治療，能夠減輕或消除結腸炎症狀、維持正常的生活質量。

部分病情輕的病人通過藥物可以控制症狀，部分病人病情反反覆覆，則需要終身持續用藥。

結腸炎病人如果護理得當、治療及時，一般不會影響自然壽命。

結腸炎類型不同，複診時間不同，若病情穩定則潰瘍性結腸炎可半年複診一次，慢性結腸炎可一年複診一次。

大部分結腸炎病人會出現胃腸道功能失調等現象，影響機體消化和吸收的正常進行，因此及時實施合理、有效的營養干預很有必要。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。
• 忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生薑、大蒜等會刺激胃腸道。
• 忌吃生冷食物，如冰淇淋等，會加重腹瀉，牛奶及乳製品也儘量避免。
• 飲食要清淡有營養，可以喝粥、麵條、米糊和雞蛋糕等。
• 少吃堅硬又不容易消化的食物。

結腸炎長期帶給病人痛苦，治療周期時間長、恢復效果慢、反覆發作，護理過程中，要及時關注病人的心理變化，給予關懷和開導。建立良好的日常生活習慣、飲食習慣和清潔習慣，監測病情變化，出現大出血或脫水情況及時就醫接受治療等。

口服用藥

了解各類結腸炎藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

運動

在病人病情好轉後，可根據自身的病情和身體相關狀況，選擇針對性的科學鍛煉方案，併合理控制好鍛煉的時間和鍛煉的運動量。可選擇一些適量並較為輕鬆的運動，像散步、慢走、太極等，增強病人的免疫力。

需要每日觀察並記錄病人每天腹瀉的次數、時間和排泄物性狀的情況。

因該病帶來的多次腹瀉狀況，需要進行腹瀉護理，依據自身病情程度酌情對肛門和周圍皮膚進行相關的清潔工作。在清洗時動作要儘量保持輕柔，避免用力過度損傷到周圍的皮膚。

病人在日常生活中應注重進行合理的預防，不能過度勞累，實現勞逸結合，針對部分急性發作病人應保證其得到及時的休息，以避免其導致更為嚴重的病情。

結腸炎篩檢人群

直系親屬中有相關炎性腸道疾病的高危人群；日常壓力大、腹瀉反覆發作的人群，宜及早開始進行結腸炎篩檢。首次篩檢結果正常者，宜每年重複篩檢一次。

結腸炎篩檢的方法

可先進行糞便檢查，觀察是否存在白血球、紅血球及致病菌。血液常規檢觀察是否紅血球沉降率加快，大腸鏡檢查觀察是否出現黏膜改變。

• 合理膳食，三餐規律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。
• 經常運動，防止肥胖，目前認為低強度、持續時間長的運動有慢跑、游泳，避免久坐不動。爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運動，建議將體重指數控制在24左右。
• 保持心情愉快，採取合理的方式減壓。
• 注意天氣的變化，適當進行保暖，避免著涼。