慢性骨髓炎
概述
慢性骨髓炎是指由細菌感染引起的慢性疾病，在兒童多為急性骨髓炎遷延所致。在成人常常是創傷後骨髓炎，包括手術，特別是內植物術後骨髓炎，屬非血源性。病人主要表現為患肢增粗、組織厚硬、有色素沉澱、周圍肌肉萎縮等症狀。急性發作時可有全身中毒症狀，年幼者因炎症可導致關節屈曲畸形。
- 就診科別：
- 骨科
- 英文名稱：
- chronic osteomyelitis
- 疾病別稱：
- 慢性血源性骨髓炎
- 是否常見：
- 是
- 是否遺傳：
- 否
- 併發疾病：
- 關節強直、癌變
- 治療周期：
- 短期治療
- 臨床症狀：
- 局部腫脹、骨質增厚
- 好發人群：
- 急性骨髓炎病人、受開放損傷的傷者、糖尿病病人
- 常用藥物：
- 青黴素、頭孢類菌素
- 常用檢查：
- 血液常規、X線檢查
兒童慢性骨髓炎
兒童多為急性骨髓炎治療不當或治療不及時遷延所致。
成人慢性骨髓炎
成人常常是創傷後骨髓炎，包括手術，特別是內植物術後骨髓炎，屬非血源性。原因在於開放損傷造成骨污染，損傷軟組織和骨組織的失活利於細菌生長繁殖。
病因
慢性骨髓炎在兒童多為急性感染期未能徹底控制，反覆發作演變而成，成人常因為開放損傷後造成骨感染。好發於急性骨髓炎病人、受開放損傷者、糖尿病病人，當病人免疫力低下時不易抵抗各種感染而致病。
兒童慢性骨髓炎
急性感染期未能徹底控制，反覆發作演變成慢性骨髓炎。
成人慢性骨髓炎
常常是創傷後骨髓炎，在於開放損傷造成骨污染，造成軟組織和骨組織的失活，利於細菌生長繁殖。
免疫力低下
免疫力低下者不易抵抗各種感染，如糖尿病和動脈硬化引起的血管疾患，病人的免疫功能損害，如器官移植個體、愛滋病、腫瘤化療病人。
慢性骨髓炎在發達國家的發病率明顯低於發展中國家，骨髓炎在發展中國家主要以慢性形式存在，男性高於女性，年輕病人多見。
急性骨髓炎病人
治療不當或者治療不及時遷延不愈為慢性骨髓炎。
受開放損傷的傷者
開放性傷口暴露在空氣中，容易感染各種細菌。
糖尿病病人
患有基礎疾病者免疫力低下，不易抵抗各種感染。
症狀
慢性骨髓炎全身症狀一般不明顯，表現為患肢增粗、組織厚硬、有色素沉澱、周圍肌肉萎縮。急性發作時可有全身中毒症狀，年幼者因炎症可導致關節屈曲畸形。本病後期可併發關節強直、癌變等。
- 慢性骨髓炎者通常在靜止期症狀較輕，有反覆發作病史，患肢增粗、變形。兒童發病者由於骨骶破壞而影響骨骼生長發育，使患肢出現縮短或內、外翻畸形，並有不同程度的肌肉萎縮和功能障礙。患部皮膚薄，且色澤暗，易破損引起經久不愈的潰瘍或竇道，竇道口流出臭味膿液。
- 如果急性發作，局部出現紅、腫、熱、痛現象，同時出現消瘦、貧血等慢性中毒症狀。
年幼者因炎症可阻礙或刺激骨骺發育，患肢可短縮或增長，若軟組織攣縮，可導致關節屈曲畸形。
關節強直
慢性骨髓炎病人如果累積到關節，長時間炎症刺激，以導致關節強直。
癌變
慢性骨髓炎病人由於長期的局部膿腫刺激，會造成局部皮膚軟組織惡變。
看醫
病人出現患肢增粗、組織厚硬的情況應首先去骨科就診，遵醫囑進一步檢查，明確病情，醫生根據病人的臨床表現和X線檢查來確診本病，本病需要與骨結核鑑別。
- 若出現皮膚顏色暗沉、明顯凹陷，患肢增粗、肌肉萎縮、組織硬厚、消瘦、貧血等症狀，應及時就診。
- 慢性骨髓炎病人有全身中毒症狀，如高熱、骨痛、關節僵硬、活動受限、意識模糊等嚴重症狀應立即就醫。
病人優先去骨科就診。
- 因為什麼症狀來就診？
- 以前是患有急性血源性骨髓炎嗎？
- 目前都有什麼症狀？(如患肢增粗、組織厚硬等)
- 此症狀持續了多久？
- 既往有無其他病史？
X線檢查
可見骨膜下骨及密質骨增厚，骨密度增加。骨幹內可見密度增高的死骨，邊緣不規則，與周圍有分界透光帶，為死腔。骨幹形態變粗、不規則、密度不均、髓腔狹小，甚至消失。骨幹可彎曲變形，骨小梁失去正常排列，病變遠側骨有不同程度的萎縮。個別發生病理性骨折，發育過程可出現骨幹短縮或發育畸形。
血液常規檢查
急性發作期通過白血球以及嗜中性白血球計數明確感染程度。
根據病人的臨床表現和X線檢查，不難確診。
病人的臨床表現
患肢增粗、組織厚硬、有色素沉澱、周圍肌肉萎縮等症狀。
X線檢查
可見骨膜下骨及密質骨增厚，骨密度增加。骨幹內可見密度增高的死骨，邊緣不規則，與周圍有分界透光帶，為死腔。
骨結核
骨幹結核臨床很少見，常合併其他部位結核，無混合感染時細胞計數正常，死骨及竇道形成比較少見。即使形成膿腫或竇道，經適當非手術治療也容易痊癒。而慢性骨髓炎所形成的竇道癒合非常困難，往往經多次手術，數年數月還不能完全根除。竇道排出物稀薄的結核性膿液，細菌學檢查可幫助診斷，鑑別診斷有困難時需行病理檢查。
治療
慢性骨髓炎的治療原則主要包括手術治療和藥物治療，目前大多數病例初期發現制定合理的治療方案，短期內可以治癒。慢性骨髓炎的治療方法是清除死骨、消滅骨死腔、切除竇道、根治感染源，術後全身應用青黴素或敏感抗生素進行抗菌治療。
抗生素
術後全身應用抗生素，慢性骨髓炎往往是多種細菌混合感染，應選擇針對多數致病菌有效的黴素或抗生素，如頭孢菌素。
慢性化膿性骨髓炎以手術治療為主，治療原則是應儘可能徹底清除病灶、摘除死骨、消滅無效腔、改善局部血液循環、促進創面癒合。手術方法有以下幾種：
病灶清除術
徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物，刮除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質及空腔邊緣。不可去除過多骨質，以免發生骨折。
徹底清除病灶
徹底清除病灶後置入沖洗引流管，持續沖洗引流。傷口充分沖洗引流，感染容易控制，創面多能一期癒合，隨著骨髓腔凝血機化、骨化而修復骨缺損。
消滅無效腔
股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎在病灶清除術後如無效腔很大，可用帶蒂大網膜或肌瓣充填無效腔。肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉及受壓。
病骨切除
有些部位，如肋骨、腓骨中上段，骼骨和股骨大粗隆等慢性骨髓炎，因對功能影響不大，可手術去除病骨。
截肢
病程較長的慢性骨髓炎骨質受累廣泛，患肢功能完全喪失、失用或周圍皮膚惡變，或嚴重感染不能控制，甚至危及病人生命時可考慮截肢。
預後
慢性骨髓炎的大多數病人經過積極治療，可達到完全癒合，少數病人的關節可能受到影響，極少數會出現功能完全喪失，病人術後需遵醫囑複診。
慢性骨髓炎目前大多數病例初期發現，制定合理的治療方案，短期內可以治癒。
慢性骨髓炎若治療及時、護理得當，一般不會影響病人的自然壽命。
少數病人的關節可能受到影響，極少數病人會出現功能完全喪失，可導致生活質量嚴重下降。
病人應遵醫囑定期複診，如果再次出現發熱、局部疼痛應立即就診。
飲食
慢性骨髓炎的病人飲食要合理搭配、清淡適宜、營養豐富，多吃富含維他命、蛋白質以及含鈣量高的食物，忌吃難以消化的食物以及燒烤類食物等。
- 病人宜給予易消化的富於蛋白質和維他命的飲食，如瘦肉、動物肝臟、蔬菜、水果等。
- 病人忌食用難以消化的食物，如板栗、年糕、米糕。
- 病人忌食用燒烤類食物，應清淡飲食，防止上火滋養細菌。
照護
慢性骨髓炎病人應預防細菌感染，避免急性發作期的發生。避免負重和劇烈運動，減輕對局部的壓力，防止出現病理性骨折和肢體畸形。密切觀察病人有無出現急性血源性骨髓炎的表現，以及患肢狀態是否好轉。
- 術後患肢制動，有病理骨折或清創後骨缺損較大者，可用骨外固定裝置輔助固定，有助於獲得治癒。
- 避免負重和劇烈運動，減輕對局部的壓力，防止出現病理性骨折和肢體畸形。
- 遵醫囑按時用藥，觀察藥物的療效。
- 一般在初期就要進行患肢肌肉訓練，防止肌肉廢用性萎縮和關節沾黏，後期除繼續做患肢肌肉舒縮鍛煉外，活動範圍可擴展到各大關節。
家人應注意病人有無出現急性血源性骨髓炎的表現，如發熱，應密切觀察患肢的狀態。
要家屬了解一般疾病知識與護理方法，鼓勵病人提高信心，從而改善病人心境，促進病人身心復健。
服用抗生素類藥物時病人要遵醫囑服用，不要擅自停藥、更改藥量。
預防
慢性骨髓炎多因為急性骨髓炎遷延不愈、骨外傷或骨手術後的感染造成，因此，要針對這些原因進行預防，本病目前暫無有效的初期篩檢手段。
本病目前暫無有效的初期篩檢手段。
- 兒童慢性骨髓炎多因為急性骨髓炎治療不當或不及時造成，所以骨髓炎的急性階段應採取及時有效的治療措施。
- 成人慢性骨髓炎應積極預防骨外傷或骨手術後的感染。
- 在感冒發燒期間，儘快應用抗菌、退燒藥，殺滅將有可能感染成為慢性骨髓炎的細菌。
- 外傷骨折或手術後感染中，及時準確的對症處理，控制細菌的進一步入侵。
- 避免過度勞累而降低機體免疫力，防止細菌趁虛而入。