不孕症

世界衛生組織將不孕症定義為一對夫婦婚後或者是同居，在沒有採取任何避孕措施的情況下定期發生性行為一年而沒有懷孕，而我國規定的是同居兩年時間未孕。目前全球不孕症的發病率高達20%左右，男女雙方因素各占一半左右，還有10%屬於原因不明。

根據不孕病史分為

原發性不孕

原發性不孕是指從未受孕，近1年未採取任何避孕措施而無法自然生育。一些生殖器官的發育異常或者是基因的突變、有其他影響生育功能基因的攜帶等情況都可以引起原發性不孕。

繼發性不孕

繼發性不孕是指以前至少能使伴侶懷孕一次，而近1年未採取任何避孕措施而無法自然生育。繼發性不育病人有較多的機會恢復生育能力。

根據不孕的發病原因分為

男性不育

男性不育的病因為生精障礙以及排精障礙。

女性不孕

女性不孕的病因包括排卵障礙、輸卵管異常、子宮因素，包括子宮內膜異位症、宮腔沾黏以及解剖異常等等。

不孕症的病因和發病機制極為複雜，有時找不到明確的原因。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在異質性。男方或(和)女方的任何一方或者雙方出現不孕的因素，都可以導致其發病。年齡在生育能力中也起著重要作用，一對夫婦年齡越大，尤其是女性，越不可能在嘗試生孩子後很快自然受孕。

男方原因

• 由於睪丸未降、遺傳缺陷、健康問題(例如糖尿病)或感染(例如衣原體、淋病、腮腺炎或愛滋病毒)而導致的精子生產或功能異常，睪丸(精索靜脈曲張)中的靜脈增大也會影響精子的質量。
• 由於性問題引起的精子輸送問題，例如早洩；某些遺傳性疾病，例如囊性纖維化；結構性問題，例如睪丸阻塞；生殖器官的損害或傷害。
• 過度暴露於某些環境因素，例如農藥和其他化學物質以及輻射。抽菸、酗酒、合成代謝類固醇以及服用藥物治療細菌感染，高血壓和憂鬱症也會影響生育能力。經常暴露在高溫下，例如在三溫暖浴室或熱水浴缸中，會升高體溫，並可能影響精子的產生。
• 與癌症及其治療有關的損害，包括放射或化學療法。癌症的治療有時會嚴重損害精子的產生。

女方原因

排卵障礙

影響卵子從卵巢的釋放，包括激素疾病，例如多囊性卵巢症候群、高催乳素血症(是一種催乳素過多的病症)。甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下都會影響月經周期或導致不孕。其他潛在原因可能包括過多的運動、飲食失調或腫瘤。

子宮或子宮頸異常

包括子宮頸異常、子宮息肉或子宮形狀異常。子宮壁上的良性腫瘤可通過阻塞輸卵管或阻止受精卵植入子宮而引起不育。

輸卵管損壞或阻塞

通常是由輸卵管炎引起的，可由骨盆腔炎引起，通常由性傳播感染，子宮內膜異位或沾黏引起。

子宮內膜異位症

當子宮內膜組織生長在子宮外，可能會影響到卵巢，子宮和輸卵管的功能。

原發性卵巢功能不全

當卵巢停止工作且月經在40歲之前結束。儘管病因通常未知，但某些因素與更年期有關，包括免疫系統疾病，某些遺傳狀況，如特納症候群或攜帶者，並接受放射或化學療法治療。

骨盆沾黏

與器官結合的疤痕組織帶，可在骨盆腔感染、闌尾炎、子宮內膜異位或腹部或骨盆腔手術後形成。

癌症及其治療

某些癌症，尤其是生殖癌症，通常會損害女性的生育能力，放療和化療均可能影響生育。

年齡

婦女的生育能力隨著年齡的增長而逐漸下降，尤其是在30年代中期，並且在37歲以後迅速下降。老年婦女的不孕可能是由於卵子的數量和質量降低，也可能是由於影響生育力的健康問題所致。

菸草使用

任何一方過度吸菸，都可以減少懷孕的可能性。吸菸還降低了生育治療的可能效果，在吸菸女性中，流產更為常見。

飲酒

女性在懷孕或懷孕期間沒有安全的飲酒水平，故飲酒可能會導致不孕。而男性大量飲酒可降低精子運動能力、減少精子數量。

超重

在美國女性中，不活躍的生活方式和超重可能會增加不孕風險。

體重不足

有生育問題風險的婦女，包括飲食失調，例如厭食症或貪食症，以及低熱量或限制性飲食，可導致體重不足，進而影響懷孕。

鍛煉問題

缺乏運動會導致肥胖，增加不孕風險。很少有排卵問題會與不超重的女性頻繁進行劇烈運動有關。

經流行病學調查，大約85%的夫婦可在一年內獲得妊娠，因此預測15%左右的夫婦可能有不孕症，這種不孕狀態可能是暫時的生育延後，或者是永久性不孕。

不孕症好發於晚婚、晚育者，有婚前或計劃外妊娠行人工流產術者，性傳播疾病病人。

不孕的症狀是夫妻雙方在沒有採取任何避孕措施的情況下，定期發生性行為一年而沒有懷孕。

不孕的主要症狀是不懷孕，可能沒有其他明顯的症狀。

不孕症病人多是因為一直定期嘗試懷孕，至少一年未孕而就診，或者是夫妻一方或者雙方出現其他不適症狀，就診時發現不孕症。若備孕未超過一年，且沒有其他不適，則可能無需就不育症去看醫生。如果有不育症的高危因素，可諮詢醫生。

• 如果婦女年齡在35歲以上，並且已經嘗試懷孕六個月或更長時間，則需及時就醫。
• 如果婦女有已知的生育問題，已被診斷患有子宮內膜異位或骨盆腔炎，則需及時就醫。

• 大多病人優先考慮去生殖醫學科就診。
• 若夫妻雙方無避孕措施行房一年未懷孕，可各自到相應科別就診，如婦科、男科。

• 夫妻雙方一直在積極嘗試懷孕多久了？
• 女方以前懷孕過嗎？
• 男方是否有睪丸疼痛或排精後疼痛？
• 是否有避孕和避孕的方式及時間？
• 家中是否有人也存在不孕情況？

男方檢查

精液分析

要求一個或多個精液標本，將精液射入乾淨的容器中。

激素測試

進行血液檢查以確定睪丸激素和其他雄性激素水平。

基因測試

進行基因檢測，以確定是否存在導致不育的遺傳缺陷。

睪丸切片檢查

在某些情況下，可以進行睪丸切片檢查，以識別導致不育的異常情況或為輔助生殖技術取回精子。

影像學檢查

在某些情況下，可以進行影像學研究，例如腦磁振造影，經直腸或陰囊超音波檢查或輸精管造影檢查。

其他專業測試

在極少數情況下，可以執行其他評估精子質量的測試，例如評估精液樣本的DNA異常。

女方檢查

排卵測試

驗血會測量激素水平，以確定是否在排卵。

子宮輸卵管造影

子宮輸卵管造影術評估子宮和輸卵管的狀況，並尋找阻塞或其他問題。將X射線顯影劑注入子宮，然後進行X射線檢查，以確定子宮腔是否正常，並查看液體是否從輸卵管中溢出。

卵巢儲備測試

該測試有助於確定可用於排卵的卵的數量，通常從月經周期的初期激素測試開始。

其他激素測試

可檢查排卵激素和控制生殖過程的垂體激素水平。

成像測試

骨盆超音波檢查是否患有子宮或卵巢疾病，有時超音波宮腔造影圖用於查看子宮內的細節，而常規超音波則看不到這些細節。

子宮鏡檢查

進行子宮鏡檢查以尋找子宮疾病，在此過程中通過子宮頸將設備插入子宮，以查看任何潛在的異常情況。

腹腔鏡檢查

此種微創手術涉及在肚臍下做一個小切口，並插入觀察裝置來檢查輸卵管、卵巢和子宮。腹腔鏡檢查可能會發現子宮內膜異位、疤痕、輸卵管阻塞或不規則以及卵巢和子宮的問題。

夫妻同居，沒有分居兩地，有正常性生活，一年內沒有懷孕，統一診斷為不孕症。

患生殖器結核者多數無生育能力，其中大多數為原發不孕惟一症狀占40%~75%，部分慢性輸卵管炎病人由於細菌毒力、機體抵抗力強，可無急性化膿性輸卵管炎階段而無明顯症狀，以不孕來就診，對不孕婦女首先排除男方不孕因素及內分泌異常後行輸卵管通氣或通液檢查。

通常無法確定不孕症的確切原因，因此可儘量推薦使病人懷孕的治療方法，或者根據情況確定是否適合進行輔助生殖技術。

男性治療

改善生活方式和某些行為，可以增加懷孕的機會，包括停止選擇藥物，減少或消除有害物質，改善性交的頻率和時機，規律地鍛煉以及優化其他可能影響生育力的因素。

女方治療

宮腔內人工授精：在宮腔內人工授精期間，大約在卵巢釋放一個或多個卵子進行受精時，將健康的精子直接置於子宮中。根據不孕原因，可以將宮腔內人工授精的時間與正常周期或生育藥物協調。

男性

促性腺激素釋放激素(GnRH) 

促進男性身體產生激素，以保障精子的正常產生。

溴隱亭和 Cabergoline

如果男性體內催乳素水平太高，會阻止男性激素釋放和精子產生，溴隱亭和 Cabergoline 能降低催乳素水平。

女性

促排卵藥

• 枸櫞酸氯米芬片劑或膠囊，口服，對於治療無反應者，視為氯米芬抵抗，建議更換促排卵藥物。一般建議氯米芬用藥不超過6個周期，用藥期間可加用小劑量雌激素，改善子宮頸黏液及提高對氯米芬的反應。
• 溴隱亭片劑，口服，根據血PRL(催乳素)水平決定所需劑量。必要時病人可與氯米芬或絨促性素(HCG)合用誘發排卵。
• 促卵泡激素(FSH)或促性腺激素(HMG)，不同個體對促性腺激素的敏感性不同，因此應在醫生的指導下，根據病人的年齡、診斷決定用藥方案。
• 絨促性素適用於下丘腦垂體功能減退或不協調的無排卵性不孕症者；黃體功能不足者，以及未破裂卵泡黃體症候群病人。

孕激素

黃體素注射液肌內注射，先兆性流產者待疼痛及出血停止後減量。

男性

在某些情況下，手術可能逆轉精子阻塞並恢復生育能力。在其他情況下，通過手術修復精索靜脈曲張，可增加總體妊娠機會。

女性

子宮內膜息肉、子宮縱隔、子宮內疤痕組織和某些肌瘤等子宮問題，可以通過子宮鏡手術治療。子宮內膜異位症、骨盆沾黏和較大的肌瘤，可能需要腹腔鏡手術或腹部較大切口的手術進行治療。

輔助生殖技術

體外受精(IVF)是最常見的輔助生殖技術，體外受精包括刺激和取回多個成熟卵。在實驗室的培養皿中用精子使它們受精，並在受精後幾天將胚胎植入子宮。體外受精周期有時會使用其他技術，例如胞漿內精子注射(ICSI)、輔助孵化、供體卵或精子、妊娠載體等方式。

採用現代的治療技術，可以使得部分的不孕症病人獲得後代，但還有許多影響預後的因素不容忽視。

• 大多數不孕症病人，經過規範的藥物治療可以治癒，達到自然懷孕。
• 部分病人建議使用手術治療等手段，多可治癒。
• 病人也可以通過試管技術達到生育目的。

不孕症一般不會影響自然壽命。

科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情、維持治療效果、促進疾病復健的作用。

• 飲食規律、營養均衡，多吃新鮮蔬菜、水果，多吃富含蛋白質、維他命和礦物質的食物。
• 不要暴飲暴食，避免體重超標，限制飲酒、咖啡、濃茶。避免經常食入辛辣刺激、寒涼食品。

不孕症病人應積極調整心態，配合醫生定期進行相應的診療，日常也要進行科學的生活管理。

戒菸

任何一方吸菸，都可以減少懷孕的可能性。吸菸還降低了生育治療的可能效果，在吸菸女性中流產更為常見。吸菸會增加男性勃起功能障礙和精子數量減少的風險。

限酒

對於女性，在懷孕或懷孕期間沒有安全的飲酒水平，可能會導致不孕。對於男性，大量飲酒會減少精子數量和運動能力。

控制體重

不健康的生活方式和超重可能會增加不孕風險。對於男性，超重也可能影響精子數量。

夫妻雙方應適當運動，缺乏運動會導致肥胖，增加不孕風險。

某些類型的不孕是無法預防的，但是控制危險因素，可能會增加懷孕的機會。

夫妻雙方

排卵前後應定期進行幾次性生活，以獲得最高妊娠率。至少在排卵前五天開始進行性生活，直到排卵後第二天才能增加性生活的機會。對於大多數月經周期間隔約28天的女性而言，排卵通常發生在月經周期的中間。

男方預防

• 避免使用可能影響生育力的藥物，包括處方藥和非處方藥，避免吸菸、飲酒，可能會導致男性不育。
• 避免在浴池中熱水泡澡，因為高溫會暫時影響精子的產生和運動。
• 避免接觸會影響精子生產的工業或環境毒素。

女方預防

戒菸

菸草對生育有許多負面影響，如果考慮懷孕，請立即戒菸。

避免極端體重

超重或體重不足會影響女性的激素產生並導致不育。