腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜上皮增生、化生性病變，是一種良性病變，但存在惡變的可能。腺性膀胱炎的臨床表現為反覆發作的難治性頻尿、急尿、尿痛、血尿等症狀，如治療不及時，嚴重者可發生腎積水、膀胱癌等併發症，該病主要通過膀胱鏡取病理確診。

一般根據病理分型可以分為四類：

經典型

腺性-尿路上皮細胞巢呈圓形或卵圓形，腺腔大小不等，腺腔內常有濃縮性嗜酸性分泌物和尿酸鹽結晶。

腸上皮型

化生的腺上皮，含有杯狀細胞，腺上皮下面一般無尿路上皮細胞，腺腔內常有黏液性分泌物。

攝護腺上皮型

腺上皮呈立方狀或假復層狀，但腺體相對孤立、量少，似攝護腺腺泡。

混合型

尿路上皮與腺上皮混合，少數病人含有攝護腺上皮。

腺性膀胱炎病因不明，主要與感染或結石等長期刺激、胚胎器官發育形成、人類乳突病毒感染有關，好發於中老人，同時維他命缺乏、過敏反應和致癌因素也是其誘發因素。

感染或結石等的長期刺激

膀胱內的移行上皮，即膀胱黏膜受到細菌的感染或結石、異物的刺激，以及在殘餘尿液中某些物質的長期刺激下，膀胱黏膜上皮化生，基層細胞呈灶狀增生，並延伸至固有膜，形成實性上皮細胞巢樣的腺樣結構，這種膀胱炎症即稱為腺性膀胱炎，上皮細胞不斷分泌黏液，並形成含有黏液的囊腔，這種膀胱炎被稱為腺性囊性膀胱炎。

胚胎器官發育形成

部分內胚層的腸上皮細胞殘留在膀胱中，可發育形成移行上皮下結締組織內的腸上皮樣腺體。從胚胎學上考慮，膀胱與直腸共同起源於原始泄殖腔，腺性膀胱炎的膀胱內腺體在形態學上與正常腸腺很相似，這些腺體可能是胚胎剩餘發展而成。

人類乳突病毒感染

腺性膀胱炎具有乳頭狀和濾泡狀增生、上皮細胞內空泡樣病變等特點，這些特徵與人類乳突病毒感染的病理特徵相似，特別是上皮細胞內空泡樣變，被認為是人類乳突病毒感染的特徵性病理征。

維他命缺乏

微生物缺乏容易造成人體抵抗力下降，從而誘發腺性膀胱炎。

過敏反應

過敏反應人群表現為機體多發炎症，從而誘發腺性膀胱炎。

致癌因素

包括輻射、病毒等因素，誘發機體免疫力下降，從而誘發腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎好發於中老人，女性發病率高於男性。

中老人

中老人基礎病多、抵抗力差，容易引發炎症。

有婦科疾病的中青年女性

主要是因為尿路感染、梗阻等，女性尿路偏短，容易發生感染，而且容易復發。

長期吸菸者

代謝毒性物質、激素分泌失調者

腺性膀胱炎臨床表現無特徵性，臨床表現為頻尿、急尿、尿痛、排尿困難、肉眼或鏡下血尿，如併發腎積水，可出現腰酸、腰脹等不適症狀，還可能有尿失禁和性交痛等症狀。

頻尿、急尿、尿痛

排尿次數多、急尿和尿時疼痛，細菌、病毒感染易造成此症狀。

排尿困難

尿路感染、炎症、結石或梗阻都容易引起排尿困難。

肉眼或鏡下血尿

查尿液常規可見到尿中帶血或者鏡檢下可看到紅血球。

腰酸、腰脹

腰部酸疼、下沉、脹痛。

尿失禁

病人喪失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。

性交痛

性生活時，容易引發疼痛。

尿流中斷

合併膀胱結石的病人可有尿流中斷等表現。

腎積水

使膀胱容量減少，造成輸尿管回流，導致腎積水、感染，甚至腎臟壞死、尿毒症。

膀胱癌

肉眼可以看到血尿時要警覺，這是膀胱癌獨特的排尿異常信號，約85%的膀胱癌是因膀胱炎而誘發。目前認為腺性膀胱炎是一種癌前病變，有一些危險因子可促進腺性膀胱炎轉化為膀胱癌。

攝護腺肥大

男性直腸指檢時，可觸及不同程度的攝護腺肥大。

女性尿道外口處女膜病變

表現為尿道遠端處狹窄和尿道外口狹窄。

當病人有結石、梗阻或泌尿系統感染等慢性刺激病史，出現反覆發作的頻尿、急尿、尿痛、排尿困難、肉眼或鏡下血尿等症狀時，應及時到泌尿外科就診，做體格檢查、實驗室檢查、膀胱鏡檢查、超音波檢查、病灶形態和內部結構檢查明確病情。該病需要與急性膀胱炎、膀胱腫瘤進行鑑別。

• 病人出現頻尿、急尿、尿痛及排尿困難等症狀時，應在醫生的指導下進一步檢查。
• 病人出現肉眼或鏡下血尿、腰酸、腰脹時，應及時就醫。

腺性膀胱炎病人考慮去泌尿外科就診。

• 這種頻尿、急尿、尿痛的症狀多長時間了？
• 之前有過尿路感染、尿路阻塞或者輸尿管結石等病史嗎？
• 如果有，之前做過什麼檢查？
• 家族中有沒有人得過什麼病？
• 之前有沒有化學藥物接觸史？

體格檢查

重點對泌尿生殖系統進行體格檢查，男性直腸指診發現膀胱後壁質地變硬，女性應檢查尿道外口是否狹窄，以及有無婦科疾病。

實驗室檢查

尿液常規檢查

取中段尿送鏡檢、細菌培養和藥敏試驗，必要時通過常規尿沉渣細菌計數以及尿沉渣細菌鏡檢，來提高腺性膀胱炎尿路感染的檢出率。

尿流動力學檢查

尿流率檢查可大致了解病人的排尿狀況。

臨近器官感染情況相關檢查

男性病人應做攝護腺常規檢查，判斷是否患有攝護腺炎。女性病人應檢查子宮頸內分泌物中是否有病原體，比如淋球菌、滴蟲和病毒。

膀胱鏡檢查和超音波檢查

可見膀胱內充滿黏液絮，多在膀胱三角區及尿道內口周圍有乳頭狀水腫，缺少自身血管的室性絨毛性增生及半透明狀或灰黃色的單個或成群囊腫，組織切片檢查可確診。

影像學檢查

超音波和CT檢查可顯示膀胱內占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性徵象，與膀胱腫瘤很難區別。但超音波作為非侵入性檢查，可提高腺性膀胱炎的初期診斷率和進行隨訪。靜脈腎盂造影可了解膀胱內占位對腎功能的影響。

病灶形態和內部結構

腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，病灶內可有囊腫形成，且病變範圍常較膀胱癌廣泛。

組織切片檢查

可觀察到不同的組織學類型，也可出現鱗狀上皮化生，不同程度的炎細胞浸潤。

一般根據病人的臨床症狀和膀胱鏡檢查來診斷。

臨床症狀

病人出現頻尿、急尿、尿痛、排尿困難及鏡下血尿等症狀可診斷。

膀胱鏡檢查

病灶處膀胱黏膜粗糙不平、增厚、充血、水腫，黏膜可見凸起和腫塊等，可進行診斷。

急性膀胱炎

因為腺性膀胱炎和急性膀胱炎都會表現為頻尿、急尿、尿痛的症狀，可以做超音波檢查，急性膀胱炎通過超音波檢查可發現膀胱內膜沒有明顯的改變，而腺性膀胱炎病人的膀胱壁會增厚，膀胱內有可能會表現為占位樣的病變，就可以和急性膀胱炎區別開來。

膀胱腫瘤

膀胱腫瘤因缺血壞死導致病灶表面不光整，可同時出現充盈缺損、液性壞死區。腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，病灶內可有囊腫形成且病變範圍常較廣泛。末期的膀胱腫瘤可有骨盆腔淋巴結增大及膀胱漿膜層受到侵犯而變得模糊，而腺性膀胱炎的膀胱漿膜層光滑，且一般無骨盆腔淋巴結腫大。通過膀胱鏡檢查，可以和膀胱腫瘤區別開來，必要時需要做組織切片檢查來明確診斷。

腺性膀胱炎的治療主要是藥物治療、手術治療以及兩者的結合治療，同時積極糾正病因，積極治療原發疾病，防止併發症的發生。化學藥物治療對部分病人也有一定效果，需要長期持續性治療改善。

病人需要注意休息，多進食一些維他命含量高的食物，需要忌口辛辣、刺激性食物，需要注意保暖，不要著涼，注意衛生清潔。

腺性膀胱炎的藥物治療主要分為抗感染治療和排尿不暢的治療。

抗感染治療

一般應用抗生素改善，具體的抗生素類型需要根據細菌培養來確定。

排尿不暢的治療

針對排尿不暢，臨床上常用α受體阻斷劑加以改善。

腺性膀胱炎手術治療的適應症是局限性的病灶，或者是膀胱頸部病變而影響排尿。對於病變範圍較廣者，電切效果並不滿意，有可能切不乾淨而殘留，並且廣泛的電灼會加重膀胱刺激症狀，如頻尿、急尿、排尿困難的症狀加重，同時也會加重病人的痛苦，一般要行膀胱根治切除術，但是會嚴重影響病人的生活質量。

所有用於表淺性膀胱癌術後膀胱灌注的藥物均可用於腺性膀胱炎的灌注，主要有三類：增加機體免疫力的藥物，如卡介苗、白血球介素2、干擾素等；抗腫瘤藥物如絲裂黴素、噻替哌、羥基喜樹鹼、5-FU等；其他如1∶5000高錳酸鉀溶液、類固醇等。手術方式配合藥物膀胱灌注的綜合治療效果要明顯優於單一治療。

腺性膀胱炎屬於良性病變，總體預後較好，有很長的生存期，但該病容易復發。僅有少數腺性膀胱炎轉化成腺癌的報告，因此需要定期複查膀胱鏡。

部分良性病變表現的腺性膀胱炎可治癒，但手術及藥物治療不能徹底根治，容易復發。

良性病變表現的腺性膀胱炎可以有很長的生存期，但容易復發。

一般3~6個月複查即可，期間一旦出現肉眼血尿應及時就診。

• 宜多吃一些具有利尿作用的食物，比如西瓜、葡萄、芹菜、鳳梨和雪梨等。
• 經常吃一些能夠緩解頻尿、尿痛症狀的食物，比如綠豆、玉米、田螺等。
• 忌吃含有咖啡因的食物，咖啡因會加劇疼痛，使膀胱出現痙攣性疼痛。
• 忌吃柑橘，柑橘會導致鹼性尿，鹼性尿對細菌的生長有益。
• 忌吃辛辣、刺激性的食物，包括酒、醋、辣椒、酸味水果等。

腺性膀胱炎病人在日常生活中需注意衛生清潔、強身健體，增加機體抵抗力，養成規律的生活習慣，戒菸、戒酒，積極治療原發炎症，高危人群主要通過定期複查進行篩檢。需要特殊注意的是該病容易復發，一旦自覺有症狀需要及時就診。

• 加強鍛煉，增強體質。
• 注意衛生，養成良好的生活習慣。
• 積極治療原發炎症。
• 多喝水，保持每日飲水量在1500ml以上。
• 注意會陰部清潔，勤換內褲，保持衛生。
• 注意經期衛生，有反覆膀胱炎病史的病人，經期可服用抗生素預防。

腺性膀胱炎的高危人群需要定期複查，若有異常不適應及時就診。

腺性膀胱炎容易復發，應定期複查，一旦有症狀應及時就診。

腺性膀胱炎的預防原則是積極預防尿路感染、輸尿管結石以及尿路阻塞，減少慢性刺激。同時加強身體抵抗力，多注意休息，均衡飲食。該病主要通過攝護腺相關檢查以及膀胱鏡進行篩檢。

該病病人應定期做膀胱鏡篩檢，老年病人需定期進行攝護腺相關檢查，一旦鏡檢異常應及時就診。

• 保持健康的生活習慣，注意衛生清潔。
• 適當運動，增強自身抵抗力。
• 遠離外界特殊輻射環境及有致癌物質的環境。
• 積極治療原發尿路感染、輸尿管結石及尿路阻塞等炎性刺激，預防加重。