橈骨下端骨折

橈骨下端骨折是指距橈骨遠端關節面3公分以內的骨折。橈骨下端骨折是骨科最常見的損傷，傷後局部疼痛、腫脹，可出現典型畸形姿勢。簡單骨折進行保守治療，成功率高，複雜骨折保守治療效果欠佳，需要手術治療，經常遺留骨折畸形癒合、關節僵硬等併發症。橈骨遠端血供豐富，骨折癒合率非常高。

根據受傷的機制不同，可分為伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折)。

橈骨下端骨折多為間接暴力引起，跌倒時手部著地，暴力向上傳導，發生橈骨下端骨折，少數也可由腕背部受到直接暴力打擊發生。

伸直型骨折(Colles骨折)

多為腕關節處於背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。

屈曲型骨折(Smith骨折)

常由於跌倒時，腕關節屈曲、手背著地受傷引起，也可由腕背部受到直接暴力打擊發生。

橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折)

是橈骨遠端骨折的一種特殊類型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導，撞擊橈骨關節背側發生骨折，腕關節也隨之而向背側移位。當跌倒時，腕關節屈曲、手背著地受傷，可發生與上述相反的橈骨遠端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。

橈骨下端骨折是骨科最常見的損傷，約占骨科急診病人17%，常見於年輕的男性病人和老年女性病人，年齡分布峰值在5~14歲及60~69歲。

青少年

由於青少年體育活動較為頻繁，易導致病人腕關節遭受嚴重的外界暴力，如擊打傷、衝擊傷，造成橈骨骨折。

骨質疏鬆病人

骨質疏鬆的病人較常人骨骼更為脆弱，所以遭受外界暴力時更容易導致骨折，其中以經歷了更年期的中老年婦女為主要的表現人群，由於體內激素水平的變化和年齡的增長，使其患有骨質疏鬆的概率增加。

橈骨下端骨折傷後局部疼痛、腫脹、可出現典型畸形姿勢，局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。少數人可見腕部下垂，腕背側皮下瘀斑。

伸直型骨折(Colles骨折)

傷後局部疼痛、腫脹，可出現典型畸形姿勢，即側面看呈「餐叉狀」畸形，正面看呈「刺刀樣」畸形。局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。

屈曲型骨折(Smith骨折)

受傷後腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下瘀斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。橈骨遠端向掌側移位，腕部畸形與Colles骨折的典型畸形相反，呈反「餐叉畸形」。

橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折)

傷後局部疼痛、腫脹，也可出現「餐叉狀」畸形，並且因為腕關節脫位導致病人出現嚴重的手腕活動受限。

部分病人有手指感覺麻木的情況，可能是正中神經受壓所致。

骨折畸形癒合

是橈骨下端骨折的較常見併發症，多為復位不佳或在固定期又錯位所致。

Sudeck骨萎縮(創傷後骨萎縮)

由於橈骨下端骨折後未能積極主動鍛煉所致，導致反射性交感神經營養障礙出現Sudeck骨萎縮，臨床表現是手指、手腕的腫脹、疼痛、僵硬，皮膚紅而變薄，骨的普遍脫鈣、疏鬆，普遍萎縮。

拇長伸肌腱自發性斷裂

橈骨遠端骨折數周后，可能因骨面不平滑，對肌腱有磨損作用，從而發生拇長伸肌腱斷裂。

腕隧道症候群

由於橈骨遠端骨折導致腕管內壓力增高，從而導致正中神經受卡壓，出現腕隧道症候群。常見症狀包括正中神經支配區(拇指、示指、中指和環指橈側半)的感覺異常、麻木，許多病人還有夜間被手指麻醒的經歷。

感染

當腕關節創傷較嚴重，為開放性骨折，可能會導致感染的發生，如引起創傷性關節炎等疾病。

腕關節不穩定

由於橈骨遠端骨折病人可能有腕關節韌帶損傷、骨折移位畸形癒合以及骨缺損等情況出現，可引起腕關節生物力學的改變，從而導致病人出現腕關節不穩定。

橈骨下端骨折可出現明顯畸形、疼痛，病人需積極就醫治療，配合醫生進行X線、CT等檢查，明確診斷。

• 當病人腕部遭受外界暴力，傷後腕部局部疼痛、腫脹，並伴有活動受限時，應及時前往醫院就診
• 當病人出現典型的餐叉樣或刺刀樣畸形姿勢時，表明出現了橈骨遠端骨折，應立即前往醫院就診。
• 當病人發生開放性骨折的時候，應立即前往醫院就診。

• 大多病人優先考慮去骨科就診，如分科較細，可去創傷骨科，更為專業。
• 若病人出現手指感覺麻木的情況，到手外科就診。

• 什麼姿勢受傷的？
• 受傷多長時間了？
• 手腕能不能活動？活動的時候有沒有不適感？
• 是否有以下症狀？(如皮下瘀斑、腕關節活動障礙等症狀)
• 有沒有手指麻木的情況？

體格檢查

醫生通過視診和觸診可初步了解病人的情況，觀察病人是否存在明顯的餐叉或刺刀樣畸形和患處的腫脹程度，通過觸診觀察病人壓痛點，是否出現骨擦音，是否因神經受損出現手指麻木的表現，當病人發生橈骨莖突骨折時，將病人腕關節向尺側偏斜可出現劇痛。

腕關節正側位X線片

可明確骨折類型和移位方向及程度、骨折線是否涉及關節面、是否合併尺橈關節脫位及尺骨莖突骨折等。

• 伸直型骨折的典型徵象可見骨折遠端向背、橈側移位，骨折處向掌側成角，骨折端重疊，骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折，掌傾角和尺偏角減小或呈負角，常見合併有尺骨莖突骨折及不同程度的分離，嚴重者向橈側移位。
• 屈曲型骨折的典型徵象骨折線斜行，自背側關節面的邊緣斜向近側和掌側，骨折遠端連同腕骨向掌側、近側移位，亦有少數骨折線呈橫形，自背側通達掌側，未波及關節面，掌側骨皮質常見碎裂，較少發生斷端嵌插，尺骨莖突骨折亦少見。

CT檢查腕

關節CT三維重建可更加直觀地顯示骨折情況，為手術提供重要影像信息。

• 有明顯外傷病史。
• 查體體徵，局部疼痛、腫脹，出現典型畸形姿勢，局部壓痛明顯，腕關節活動障礙，少數人可見腕部下垂。
• X線平片、腕關節CT檢查可見明顯骨折影像。

腕關節韌帶損傷

橈骨下端骨折應與腕關節韌帶損傷相鑑別，二者均有疼痛、腫脹、腕關節活動受限，X線片可明確診斷，必要時可磁振造影檢查。

舟狀骨骨折

橈骨下端骨折應與舟狀骨骨折相鑑別，二者均有疼痛、腫脹、腕關節活動受限，但後者壓痛點主要集中於鼻煙窩，X線片、CT檢查可鑑別。

橈骨下端骨折的治療原則是使骨折達到良好復位，恢復腕關節面的平整，提供有效的固定，初期功能鍛煉。簡單穩定的骨折以手法復位外固定治療為主，手法復位失敗者、不穩定的複雜骨折需要手術治療。

主要採用手法復位，夾板或石膏固定，適用於無明顯移位的骨折、經手法復位成功的穩定骨折、對功能要求低及不能耐受手術的病人。

抗生素

對部分骨折伴開放性創傷或需進行手術治療病人，可根據病人病情給予廣效性類抗生素進行輔助治療。

消炎鎮痛藥

對骨折較嚴重，疼痛較為劇烈的病人，臨床上可給予病人一些消炎鎮痛類藥物緩解症狀，常見藥品如布洛芬、塞來昔布。

對於一些不穩定及粉碎性的骨折閉合整復失敗者，骨缺損及粉碎區域應以自身松質骨植骨填充。同時有神經刺激或壓迫症狀、肌腱功能受限、前臂旋轉功能障礙者或者陳舊性骨折畸形癒合較重者，應考慮手術治療。手術方法包括：

• 切開復位內固定術，復位後，用粗的斯氏針內固定。
• 陳舊性骨折影響前臂功能者，切除尺骨小頭。
• Compbell手術(必須骨折)畸形明顯的病人，手術中切除尺骨頭的尺側一半部分，橈骨畸形處做橫行截骨，截骨後橈背側空隙用尺骨頭部分填充，矯矯正牙齒形，術後前臂石膏托固定8~10周時間。

橈骨下端骨折病人的壽命一般不受影響，根據骨折分型，選擇正確有效的治療及復健方案，絕大部分橈骨下端骨折病人可以治癒或降低致殘率。

大部分能治癒，部分病人會出現骨折畸形癒合、關節僵硬等併發症。

一般不會影響自然壽命。

初期治療的橈骨下端骨折病人一週複診一次，病情穩定後一個月複診一次，完全復健後停止複診。

橈骨下端骨折病人初期以清淡易消化飲食為主，後期以高鈣、高維他命、高蛋白飲食為主，經常曬太陽，戒菸戒酒。

• 初期以清淡易消化飲食為主，如綠葉蔬菜湯、小米粥、魚湯等。
• 後期以高鈣、高維他命、高蛋白飲食為主，如牛奶、瘦肉、雞蛋、雞肉、貝類海鮮、綠葉蔬菜。
• 由於菸草中的尼古丁和酒精可以引起骨質疏鬆，影響骨折癒合，故需忌菸酒。
• 宜多曬太陽促進維他命D合成，促進鈣吸收有利於骨折癒合。

橈骨下端骨折的護理以減輕疼痛、促進骨折癒合，改善腕關節功能為主，指導病人正確服用藥物，定期複診，加強肌肉力量的鍛煉。

• 了解各類止痛、接骨等藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 抬高患肢，觀察末節血運，注意石膏鬆緊度，避免患肢過早負重和劇烈運動。加強腕關節的功能鍛煉，減輕肌肉萎縮。
• 後期腕關節僵硬，可採用局部熱敷，促進腕關節功能恢復。
• 應根據每個病人的具體情況安排個性化的復健訓練，總體應堅持循序漸進、不可操之過急的原則。

術後監測病人體溫是否正常，對於患處出現熱、腫、疼等症狀病人，應及時檢查，避免感染發生，同時觀察病人患肢微血管充盈情況，了解血液循環狀況。

橈骨下端骨折病人採用石膏外固定，易併發壓瘡及肢體缺血，如果病人自訴外固定位置疼痛明顯，末節血運差，要及時去除石膏，消毒換藥處理。近幾年成品的腕關節固定支具應用比較多，相比石膏固定，更輕便，更舒適。

暴力是引起橈骨下端骨折的主要原因，預防方法主要是防止受傷，增強安全意識，加強防護，運動應注意循序漸進的原則。

• 增強安全意識，參加體育運動應提前熱身，佩戴支具，加強防護。
• 預防摔倒，儘量不到路況不好的地方去，看清路，走好路，走路不穩者使用拐杖。
• 選擇合適的鞋子，尤其注重防滑。
• 減肥、戒菸、限酒，養成良好的生活習慣。
• 適量攝入鈣元素，利於增加骨硬度。