攝護腺炎

攝護腺炎是指攝護腺受到致病菌感染或者某些非感染因素刺激，而出現的骨盆區域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現。這是成年男性的常見疾病，主要表現為尿道口滴白、會陰下腹部隱痛不適、性功能減退等。同時可能會導致變態反應，如虹膜炎、關節炎、神經炎等，臨床上常採用喹諾酮類、頭孢菌素類、氨苄西林等進行治療。

Ⅰ型急性細菌性攝護腺炎

急性細菌性攝護腺炎起病急驟，攝護腺有炎症表現，攝護腺液培養致病菌陽性，常有全身症狀及尿路感染，診斷不困難。

Ⅱ型慢性細菌性攝護腺炎

慢性細菌性攝護腺炎病人常有尿路感染史，無尿路感染時大多無臨床症狀，攝護腺液內有細菌存在，鏡檢可見白血球增多，10~15個以上/高倍視野，卵磷脂小體減少或者缺如。

Ⅲ型慢性攝護腺炎/慢性骨盆疼痛症候群

慢性骨盆腔疼痛症候群其臨床表現與攝護腺炎相同，但攝護腺液中細菌陰性。根據攝護腺液中是否含有白血球，這類攝護腺炎又可分為炎性和非炎性慢性骨盆腔疼痛症候群。

Ⅳ型無症狀性攝護腺炎

無症狀性攝護腺炎病人一般無任何症狀，僅僅在攝護腺的病理學檢查時發現有炎性改變。

目前，攝護腺炎的發病機制、病理生理改變尚不完全清楚。最近有許多學者認為它不是一個單獨的疾病，而是攝護腺炎症候群。這些疾病各有各的病因、臨床特點和預後。

Ⅰ型攝護腺炎

即急性攝護腺炎，多在勞累、飲酒、感冒、性生活過於頻繁後發生，部分病人繼發於Ⅱ型攝護腺炎。留置尿管、經直腸或經會陰攝護腺穿刺，身體其他部位感染灶的細菌也可經血流播散至攝護腺，常見致病菌為革蘭氏陰性腸道桿菌，也有葡萄球菌和鏈球菌，偶有厭氧菌；當病人經常憋尿或者存在結石或者其他情況導致尿路不暢時，可以經尿道逆行感染。

Ⅱ型攝護腺炎

即慢性攝護腺炎，致病因素主要是病原體感染，常見於長期反覆下尿路感染，病原體反覆存在，病原主要體通過尿液逆流進入攝護腺所造成的感染，Ⅰ型攝護腺炎治療不及時或遷延未愈，亦可發展為Ⅱ型攝護腺炎。

Ⅲ型與Ⅳ型攝護腺炎

目前發病機制不明，可能與病原體感染、免疫反應異常、尿液逆流刺激、精神心理因素、神經內分泌因素等有關。

不良生活習慣

過食辛辣、刺激性食物，酗酒、長期憋尿、久坐等，會增加患攝護腺炎的風險。

性生活不當

性生活過於頻繁、有多個性伴侶或者自慰頻率過高等，可誘發攝護腺炎；另外「忍精不射」或者中斷排精，會使攝護腺不斷充血、水腫最終導致炎症的發生。

過度勞累

工作強度過大，造成身體抵抗力下降，會增加患攝護腺炎的概率。

醫源性因素

插導尿管等也可能會誘發攝護腺炎。

其他因素

包括受涼、精神壓力過大等。

• 攝護腺炎好發於青春期至老年期的男性，50歲以下成年男性患病率更高，該病是泌尿系統的常見疾病。
• 據國內數據顯示，約占泌尿外科門診病人總數的8%~25%，約一半男性都會受到攝護腺炎的困擾。
• 臨床上慢性攝護腺炎多見，急性和慢性細菌性攝護腺炎較為少見，占全部攝護腺炎的5%~8%。

攝護腺炎的傳染途徑主要包括細菌直接進入尿道和生殖道引起感染，還有附屬性腺器官的播散性感染以及血液性感染。細菌性攝護腺炎雖然不屬於性傳播疾病，但是有可能會通從性傳播疾病中繼發。

• 50歲以下的成年男性患病率較高，高發年齡為31~44歲。
• 免疫力低下者，如長期應用廣效性抗生素、糖尿病、大量應用免疫抑制劑的病人。

攝護腺炎的典型症狀為頻尿、尿痛、急尿或骨盆區域疼痛不適、排尿異常、性功能障礙等。如果是急性感染則可表現為發熱、梗阻症狀以及其他全身症狀，梗阻症狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿滯留等，全身症狀有寒戰、高熱、噁心、嘔吐，甚至敗血症等，急性攝護腺炎常伴發急性膀胱炎。

急性細菌性攝護腺炎

• 發病急驟，會出現寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腰骶部及會陰部疼痛，常有頻尿、尿痛及直腸刺激症狀。
• 感染嚴重或膿腫形成時發生尿滯留，直腸指診時攝護腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高，診斷急性攝護腺炎時忌做攝護腺按摩，以防感染擴散。
• 病人均同時有尿路感染，可於尿內查到細菌，急性攝護腺炎可引起副睪丸炎、精囊炎、膿毒症，少數可轉為慢性細菌性攝護腺炎。
• 病人在會陰部位有壓迫感，並向大腿部位延伸，感到坐立不安。
• 病人還會出現頻尿、急尿、尿痛的感覺，但是病人經典的表現是會出現尿道口滴白的現象。
• 有時還會有排便較急或者排便不順暢的感覺。

慢性細菌性攝護腺炎

• 病人常有反覆尿路感染史，無尿路感染者很少患有細菌性攝護腺炎。
• 無尿路感染症狀時，慢性細菌性攝護腺炎、非細菌性攝護腺炎及攝護腺痛三者間的臨床症狀幾乎無差別，其臨床症狀主要為頻尿、尿痛、尿不盡感，疼痛常放射至陰莖頭及會陰部。
• 便後或尿後有白色分泌物自尿道口排出，常有睪丸、精索、會陰、腰骶部疼痛，性功能障礙、早洩、勃起功能障礙、神經衰弱症狀等，分段收集尿液及攝護腺液進行檢查、培養以及抗體測定。
• 病人長期可能會出現精神緊張、精神緊繃、記憶力減退、頭暈、頭痛等一些列神經系統症狀。

急性攝護腺炎

急性攝護腺炎常伴發急性膀胱炎、精囊炎、副睪丸炎等，可能會存在頻尿、急尿、尿痛、排尿困難，例如精囊炎同時有可能出現血精。

慢性攝護腺炎

精神神經症狀，如頭暈、頭脹、乏力、疲憊、失眠；還會伴有泌尿系統的症狀，例如尿道滴白。

急性尿滯留

急性攝護腺炎引起局部充血、腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難或導致急性尿滯留。

急性精囊炎、副睪丸炎

攝護腺的急性炎症很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎，同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致副睪丸炎。

精索淋巴結腫大

攝護腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，攝護腺急性炎症時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。

性功能障礙

急性炎症期攝護腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有排精痛、疼痛性勃起、性慾減退、性交痛、陽萎、血精等。慢性攝護腺炎對性功能和生育的影響，主要表現為性功能減退，如行房時間短或早洩，可能與攝護腺受到炎性刺激有關。長期的不適感在病人心理上產生壓力，使他們產生抑制和擔心，特別是對不了解本病的病人常會認為自己的性功能有問題，久而久之可能產生精神性陽萎，攝護腺炎併發精囊炎時可以出現血精。

不孕症症

長期的炎症有可能降低降低病人精液的質量，影響精子和卵子的結合，導致不孕症等情況。

後尿道炎症

細菌有可能會從攝護腺慢慢侵襲到尿道，最後導致尿道的炎症。

其他

慢性攝護腺炎除表現為局部泌尿系統的症狀外，亦可表現為變態反應性虹膜炎、關節炎、心內膜炎、肌炎等。

當病人出現骨盆區域的疼痛時，還伴有頻尿、急尿、尿痛、尿不盡以及尿道口滴白、排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿滯留，還出現頭暈、頭脹、乏力、疲憊、失眠時，應及時去醫院就診。

• 如果出現急性尿滯留，應及時就醫。
• 如果出現高熱、寒戰、噁心、嘔吐等急性症狀，應立即就醫。
• 出現排尿困難、排尿時疼痛或者有血尿症狀時，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去泌尿外科與男科就診。
• 若病人精神症狀嚴重，可到精神心理科就診。

• 最近有無性交頻繁的情況？
• 目前有什麼症狀？
• 症狀持續多久了？
• 還有其他不適嗎？(頻尿、急尿、尿痛、尿不盡)
• 既往有無其他的病史？

尿液常規、攝護腺液常規

對於明確攝護腺炎是十分必要的輔助檢查，可以通過這兩種檢查了解到病人攝護腺炎的類型和病因。

直腸指診

可以檢查攝護腺的大小、外形、有無壓痛，從而對攝護腺疾病進行初步診斷和篩檢，同時可行攝護腺按摩，檢查攝護腺液的性狀和成分變化。

下尿路尿流動力學檢查

對診斷攝護腺肥大症有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道、精阜、攝護腺中葉及側葉增生情況，對診斷攝護腺疾病也十分重要。

攝護腺超音波

攝護腺超音波是檢查攝護腺的常用方法，具有簡單的、非侵入性的、無損傷的優點。

• 有頻尿、急尿、尿痛、尿不盡以及尿道口滴白等症狀。
• 通常做攝護腺指診會發現攝護腺飽滿、增大、質地變硬等，攝護腺炎嚴重的會導致攝護腺變小、質地不均勻，可能會有小結節。
• 攝護腺液中每高倍鏡視野白血球大於10個，卵磷脂小體減少。

攝護腺肥大

病人多在50歲以後出現不適症狀，以進行性排尿困難為典型表現，頻尿是最常見的初期症狀，攝護腺炎多見於50歲以下的人群。直腸指檢可見攝護腺兩側葉擴大或中間溝消失，攝護腺炎為攝護腺飽滿、壓痛等。

攝護腺癌

主要在50歲以後發病，直腸指診腺體表面凹凸不平，可摸到硬如石一樣的結節，但需要注意的是病程長的慢性攝護腺炎病人有時在直腸指檢時亦可發現攝護腺質地偏硬、有結節。攝護腺癌病人攝護腺特異性抗原(PSA)升高，超音波、磁共振成像(磁振造影)檢查等可發現占位性病變，同時結合攝護腺切片檢查可幫助鑑別診斷。

急性腎盂性腎炎

病人會表現為頻尿、急尿、尿痛的症狀，通常還會伴有腰痛，常由細菌感染引起，可以通過腹部超音波等影像學來與攝護腺炎鑑別。

對於致病菌所引起的攝護腺炎，醫生會根據檢查結果選擇合適的藥物治療。同時通過調整生活方式、理療等方法，來達到改善症狀、提高生活質量、恢復相關功能的目的。

• 病人注意戒菸酒。
• 避免進食辛辣、刺激性食物。
• 避免憋尿、久坐。
• 急性攝護腺炎病人需要臥床休息。

當疾病正處在急性期時可以選擇經尿道導尿引流或恥骨上膀胱穿刺造瘺。如出現急性尿滯留時，要避免經尿道導尿引流，應用恥骨上穿刺造瘺治療疾病。

導尿術

一種將導尿管插入尿道，進行膀胱減壓的方法。

恥骨上膀胱穿刺造瘺

該方法適用於經尿道導尿有禁忌或插管失敗的尿滯留病人。與經尿道導尿相比，該方法泌尿感染發生率相對較低，且不會發生尿道狹窄。另一優點是可以夾管而不需拔管試行排尿，這樣就避免了排尿失敗後再次置管。

抗菌藥

急性細菌性攝護腺炎

起病急驟的病人一般選擇即刻靜脈注射廣效性抗菌藥，常用的有 Ciprofloxacin 、氧氟沙星、頭孢菌素、 Tobramycin 、氨苄西林等，待獲得細菌培養結果後再選擇針對性更強的抗菌藥物，同時病人還可以聯合使用一些止痛藥、退燒藥，如有排便困難還可以加一下大便軟化劑，待病情穩定後，病人遵醫囑足量、足療程口服抗菌藥物治療。

慢性細菌性攝護腺炎

根據細菌培養結果和藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥控制炎症，常用的抗菌藥包括左氧氟沙星、阿奇黴素、多西環素等。

非類固醇抗炎藥

塞來昔布等藥物對於緩解病人局部疼痛不適有一定的療效。

α受體阻斷劑

Tamsulosin 等藥物可鬆弛攝護腺的肌肉，對於改善疼痛或阻塞性排尿症狀有一定的療效，但用藥期間需要注意是否出現眩暈、低血壓等不良反應。

抗憂鬱藥

慢性攝護腺炎的病人可能會出現憂鬱、焦慮等症狀，可遵醫囑使用 Fluoxetine 、 Diazepam 等藥物進行治療。

急性細菌性攝護腺炎

該類型併發膿腫，且保守治療無效時，應選擇相應的手術方式治療。

切開引流術

若膿腫位於後葉周圍應選擇切開引流術，經直腸、攝護腺切開引流，在直腸黏膜下指檢能夠明顯感覺到波動處切開引流，膿液可由肛門流出。該手術操作較簡單、方便，損傷也較小，且引流徹底，一般術後無需換藥，但極少數病人因操作不當可出現尿瘺。

攝護腺穿刺排膿術

若膿腫局限於攝護腺內，可選擇攝護腺穿刺排膿術，是經直腸或會陰穿刺攝護腺來吸取膿液。該手術既能夠抽取組織做細胞學檢查，又可以排膿，還能將局部藥物注入到攝護腺組織內。

慢性攝護腺炎

一般慢性攝護腺炎無需手術處理，若慢性攝護腺炎合併其他攝護腺疾病，且有手術指征時可選擇手術處理。

經尿道攝護腺電切除術

該手術是以去除增生的攝護腺組織為目的，適用於攝護腺肥大有手術指征的病人，能夠很好的改善攝護腺肥大症狀。

微波、射頻、雷射等多種物理手段所產生的熱效應，加速攝護腺組織血液循環，促進新陳代謝，有利於消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等，可在一定程度上緩解病人的不適症狀。

病程長、病情反覆發作的慢性攝護腺炎病人可能會出現情緒低落、憂鬱、焦慮等心理變化。此類病人應該積極進行心理諮詢，緩解精神壓力。

中成藥

龍膽瀉肝湯可用於肝膽濕熱所致攝護腺炎，大黃䗪蟲丸可用於氣滯血瘀所致攝護腺炎，知柏地黃丸可用於陰虛火旺所致攝護腺炎，六味地黃丸可用於腎陰虛所致攝護腺炎。

耳穴

取耳穴膀胱、腎、交感、腎上腺、脾穴，每次選2~4穴，採用磁珠埋壓法調治。

灸法

取氣海、中極、三陰交，採用懸灸，以穴道周圍皮膚出現潮紅為度。

刮痧

背部取穴腎俞、膀胱俞，腹部取穴關元、中極，四肢部取穴陰陵泉、三陰交、太溪、太沖。

攝護腺按摩

攝護腺按摩能促進攝護腺血液循環、腺體排空、引流，但需要注意的是急性細菌性攝護腺炎病人禁用，以免感染蔓延到其他部位。病人如行攝護腺按摩治療，注意用力不宜過大，每次按摩時間不宜過長，每周按摩一次。

復健訓練

病人遵醫囑進行會陰肌訓練、膀胱功能訓練等，可改善和協調局部肌肉和臟器功能，對慢性攝護腺炎有一定的幫助，可改善疼痛與不適症狀，提高生活質量。

急性攝護腺炎預後一般良好，少數可併發攝護腺膿腫。慢性攝護腺炎病情常反覆，需長期支持治療，治療效果不佳。

攝護腺炎能治癒，致病菌感染所引起的攝護腺炎症，經過積極的藥物治療，大多數病人可以治癒，部分慢性攝護腺炎的病人會出現反覆感染的現象，較頑固。

如果攝護腺炎病人治療及時，一般不會影響自然壽命。

飲食調理對攝護腺炎病人十分重要，健康的飲食習慣、積極的心態可促進疾病的復健。病人宜合理控制總熱量，合理分配營養物質，忌食辛辣食物。

• 忌酒及辛辣食物。
• 少食煎烤、油炸之品。
• 飲食宜清淡，多食用易消化食物，多吃蔬菜、水果。
• 增加飲水量，可以沖洗尿道。

攝護腺炎病人應注意保持尿道衛生，保持乾燥、潔淨，避免久站、久坐，保持有規律的性生活，保持心情愉悅，注意休息，多喝水。

• 病人日常生活中可進行適當的體育鍛煉，促進和改善血液循環，同時增強機體的抗病能力，促進疾病的恢復。
• 養成良好的性生活習慣，養成良好的性生活規律，避免性生活無規律、勃起而不排精、性交中斷等不良情況的發生。
• 避免長途騎車、久坐，應定時活動放鬆，促進會陰等部位的血液循環。
• 日常生活中注意避免寒冷刺激，注意保暖。

部分攝護腺炎(慢性攝護腺炎)的病人病程較長及病情反覆發作，治療期間應注意疼痛、排尿異常、性功能障礙等症狀的變化情況，同時注意是否出現憂鬱、焦慮等精神心理問題，如出現異常不適應及時就醫。

攝護腺炎主要是由於細菌、病毒等感染所致的疾病，在日常生活中要注意私密處的乾淨衛生，定期使用溫水或者洗劑等清洗私密處，要多喝水，不要長時間憋尿。

• 要避免長時間的騎、坐，要有規律的性生活。
• 要保證個人私密處衛生，勤換洗內衣褲。
• 平時要多飲水，不要長時間的憋尿。