扁平足

扁平足由於距骨內傾、跟骨外翻、足弓塌陷，從而使下肢負重線(股骨頭中點、髕骨中點及第1、2趾間趾蹼成一直線)內移而不通過第1、2趾蹼，有足外翻畸形並產生臨床症狀者才稱為扁平足。輕症病人長距離行走能力降低，嚴重病人常表現為步態異常、足踝疼痛、腫脹等。如因患足的過度外翻及內旋，造成膝關節代償性外翻及髖關節代償性外旋等，繼而可能引發膝、髖、下背等部位的疼痛和關節炎等。

按照扁平足的發病時間分類

先天性扁平足

常併發於先天性髖關節脫位和羊水過少。

後天性扁平足

分為幼兒期扁平足和成人獲得性扁平足。

按照軟組織病理改變程度分類

柔韌性扁平足

在青少年中比較常見，軟組織雖然鬆弛，但仍保持一定的彈性，負重時足部呈扁平狀態，除去承受的重力，足部可立即恢復正常。

僵硬性扁平足

青少年多數由先天性骨骼發育異常所致，手法不易矯正。

扁平足也稱平底足，指足部正常的內側縱弓喪失，一般是足部的骨骼、肌肉異常及遺傳因素導致的疾病。

跗骨聯合

兩塊或者兩塊以上跗骨之間出現了不該有的連接，對它們之間的活動造成限制，跗骨聯合是造成先天性扁平足的主要原因。

遺傳因素

若父母有扁平足，其孩子患病的風險性會比其他孩子高。遺傳因素在扁平足的發病中起重要作用，一般多為基因遺傳。

足部外傷

外傷使足骨出現骨折，破壞足部正常結構，使足側弓出現異常，可導致扁平足。

慢性勞損

足部長期負荷過重，會使足部軟組織及關節出現慢性勞損，引起扁平足。

• 6~10歲的兒童多發生扁平足，因為正常人足弓發育成熟的年齡為此階段。
• 體重肥胖者給予腳部的壓力過大，也容易發生扁平足。

扁平足是一種較為常見的足部疾病，其發病率占人群的7.1%，在成人平足中50歲以上的女性較多。有研究統計扁平足在中國青少年中的發生率高達10%~20%，其實平足的人很常見，而平足症並不常見。另外，無論是哪個季節、地區都會發生扁平足。

• 有遺傳性因素的病人，比如父母有扁平足的兒童。
• 長期站立或負重的人群，比如某些工作需要長時間的戰立，以及某些重體力勞動的工作。
• 足部本身患有骨病的病人，容易繼發形成扁平足。

扁平足有一部分病人沒有明顯的表現，長距離行走後出現足部疼痛，休息後緩減。如果進一步發展，主要表現為步態異常、足踝疼痛、腫脹等症狀，可以有先天性的扁平足，也可以因為某些因素而出現後天性扁平足。

稍久站或行走1~2公里即可引起足部酸痛，足抬起後疼痛減輕或消失，嚴重者行走時步態蹣跚，行走遲緩，全足著地，不敢提足跟，易疲勞、疼痛，可伴有八字步態。痙攣性平足症病人有腓骨肌疼痛，僵直。

肌腱炎

扁平足會使阿基里斯腱壓力過大，引起肌腱炎，最常見的病症就是腳跟後面或小腿下部疼痛、酸痛、壓痛及生硬。

足底筋膜炎

病人腳底筋膜長時間處於疲勞狀態，受到過大的負荷產生勞損，而又沒有及時被治療，足底筋膜由於長時間的負荷就會產生拉傷，引發炎症而造成，主要表現為足跟或足底靠近足跟處的疼痛。

腰背痛

正常人的體重是通過腰椎和雙下肢到達雙足的，而扁平足可使這種負重的線路發生變化，讓人們的步態變得沉重且缺乏彈性，進而可加重腰椎的負擔，使病人出現腰痛。

通常沒有明顯症狀的病人不用就診，如果出現行走或勞累後足部疼痛、不適或者其他表現時，需要前往醫院就診。

• 在行走或勞累後明顯感覺到足底部疼痛、不適，及時前往醫院檢查。
• 行走時出現步態異常，並且足踝、小腿也有疼痛，腳部皮膚發紅也應該及時去醫院檢查。

扁平足病人一般去骨科、足踝外科就診。

• 扁平足症狀是剛出現的還是一直就有？
• 目前都有什麼症狀？(如足部疼痛、步態異常、腫脹等)
• 家裡人(父母)是否有扁平足的病史？
• 最近工作是不是長期勞累或者過度負重？
• 足部是否本身就有其他類型的骨病？(如類風濕性關節炎、足底筋膜炎等)

X線檢查

足的側位片能夠非常良好的顯示足弓結構，測量足弓的角度可以明確診斷，正常的足弓角度在150°~175°之間。

CT檢查

三維CT能從多角度提供足弓成角，可以幫助明確診斷，對於X線顯影存在疑慮的病人利用CT檢查能夠幫助明確診斷。

磁共振及超音波檢查

猜測扁平足是由軟組織、肌腱損傷導致的，可以做磁共振及超音波檢查明確診斷。

體格檢查

在足底塗抹一些染料，病人直立於鋪在地面的白紙上，如果腳印沒有發現明顯的足內側的足弓的話，提示有扁平足。

• 扁平足常見症狀如步態異常、足底疼痛、局部皮膚發紅等，若病人出現這些症狀懷疑是扁平足。
• 扁平足病人站立時醫生目測足弓內側沒有凹陷，沒有空白區說明扁平足嚴重程度較高。
• X線和CT檢查顯示病人的足弓角度小於正常值，可以較明確的診斷為扁平足。

注意與其他原因引起的足底疼痛、不適鑑別。

跗骨竇症候群

表現為踝關節或者足背外側疼痛，多發生在足部崴傷後，扁平足為足底疼痛、局部皮膚發紅等，足弓內側沒有凹陷，通過此點可以鑑別。

足底筋膜炎

足底靠近足跟處疼痛，有明顯的壓痛點，足部外觀正常。X線檢查可發現位於足跟處的骨贅，扁平足則沒有，通過此點可以鑑別。

扁平足病人症狀不嚴重時可以通過按摩、鍛煉的方法來緩解症狀，如果症狀不能緩解，甚至進一步加重，需要立即穿矯正鞋子矯正，也可以通過手術矯正或者放置矯形器治療，平時可以口服非類固醇類抗炎藥物鎮痛治療。

• 對輕型病例，可採用非手術療法，在活動時糾正足平衡，進行足部訓練，加強脛骨前肌和脛骨後肌的肌力，矯正足外翻。
• 在行走時，應穿足底和足跟內側加高3~6mm的矯形鞋或使用各種矯形鞋墊，鞋後跟應寬，鞋底內側應平直，鞋腰部應窄，並經常練習用足趾行走，作屈趾活動，或以足趾拾物等動作。
• 在嬰幼兒期應儘早手法矯正，先將前足跖屈、內翻，然後取屈膝位石膏固定病足在內翻位，直至畸形矯正。
• 痙攣性平足症應及時在全麻下用手法按摩，再把患足置於內翻、內收位，用石膏固定4~6週。拆石膏行理療、熱敷，穿矯形鞋或用平足症鞋墊。

扁平足無法通過藥物治療，僅可遵照醫囑口服非類固醇類抗炎藥物達到鎮痛的作用，如 Nimesulide 、阿斯匹靈等。

骨性手術

根骨內側截位移骨術能可靠的糾正扁平足，可以明顯改善病人的症狀。

軟組織轉移修復術

脛後肌腱功能障礙是引起成人扁平足常見原因之一，可以採用趾長屈肌腱轉位、脛前肌轉位等方法治療。

距下關節制動術

主要用於青少年柔韌性扁平足，青少年的治療目標應該考慮是否有利於足部的生長、發育。

扁平足病人經過積極的保守治療及手術治療，一般預後比較好。

一般情況下扁平足是可以治癒的，可能性較大。

經過積極、有效的各種治療措施，扁平足一般不會對生命產生影響。

扁平足複診並沒有嚴格的規定時間，可以根據自己的病情以及醫生的醫囑定期進行複查。

扁平足與飲食無較大關係，病人合理膳食、均衡飲食，控制體重即可。

保守治療的扁平足病人，其護理以緩解不適症狀為主，手術治療的病人，多需注意術後護理，以促進病情儘快恢復。

非手術病人的護理

• 避免體重過重，使足踝部承受過大的壓力。
• 注意休息，勞逸結合，在運動或行走後適時休息。
• 選擇帶有較硬且穩定的鞋幫及有良好足弓支撐的鞋子。

術後病人的護理

• 術後2週扶拐下地行走，活動時應做好防跌倒護理。
• 病人應穿著合適衣褲，健足穿著防滑鞋。
• 離床活動時需有人陪護，濕性拖地後避免不必要的走動。
• 在行走時如出現頭暈、下肢無力、步態不穩等情況，應立即臥床休息。

術後剛拆除支具時可能出現紅、腫、痛的情況，為正常反應，反覆訓練後症狀可逐漸減輕或消失。

扁平足可以由先天因素造成，也可由後天因素造成，一般先天性的無法預防，而後天性的可以通過改變不良的生活習慣，儘量穿寬鬆、舒適的鞋子等方法來預防扁平足的發生。

扁平足篩檢的年齡及頻率

任何年齡都可以發生扁平足，小兒以先天性扁平足較為多見，無論年齡大小，出現明顯的症狀時都應該及時去醫院檢查。

扁平足篩檢的方法

大多數可以採取目測法、足印法、X線檢查、CT檢查等，通常情況下可以明確診斷。

• 穿鞋的時候儘量選擇寬鬆、較軟的鞋，可以用足弓墊墊足弓，對於預防扁平足效果較好。
• 及時糾正能夠導致扁平足的其他原因，比如類風濕性關節炎、膝關節炎、足底筋膜炎等。
• 足部疼痛的時候要進行適當的休息，而減少活動，也可以通過加強足部的肌肉鍛煉起到預防作用。
• 如果有體重超重或者長時間站立、負重等情況，應該積極減重並且適量的進行工作，以減輕對足弓造成的負擔。