手癬

手癬指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側平滑皮膚引起的感染，本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50％以上。其會導致病人表現出手掌局部紅斑脫屑、手部皮膚乾燥皸裂、手部皮膚搔癢等症狀。

手癬是皮膚癬菌感染皮膚導致，病原菌與足癬基本一致，包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等。

手癬主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌約占55.6％，其次為須癬(石膏樣)毛癬菌約占22.7%，白念珠菌也可引起與手癬損害。手癬多由於搔抓足癬、股癬引起，或者體癬的直接蔓延而導致。

• 雙手長期浸水、摩擦受傷及接觸洗滌劑、溶劑等。
• 活動量大的體力勞動。

手癬在全世界廣泛流行，但發病率低於足癬，我國江淮流域以南地區發病較北方多。夏秋季發病率高，常表現為夏重冬輕或夏發冬愈。多見於成年人，男女比例無明顯差別，皮損多由一側傳染至對側，在我國有人數眾多的病人。雙手長期浸水和摩擦受傷及接觸洗滌劑、溶劑等是手癬常見的誘因，所以手癬在某些行業中的發病率可相當高，其中許多人有戴戒指史。手癬主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50％以上。紅色毛癬菌是全世界最常見的皮膚癬菌，而同心性毛癬菌只在南太平洋和南美洲的某些地區流行。隨著人類旅行和遷徒的增加以及抗真菌治療的發展，導致手癬的地理分布發生改變。其他主要的流行病學因素包括經濟、職業和空氣狀況等因素。

手癬主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與病人共用鞋襪、腳盆等是主要傳播途徑。

• 肥胖多汗者。
• 妊娠期內分泌失調者。
• 糖尿病病人。
• 長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑病人。

手癬常繼發於腳癬，多始於一側手指間或魚際。手掌局部有邊界明顯的紅斑脫屑，皮膚乾燥破裂，甚則整個手掌皮膚肥厚、粗糙、破裂、脫屑，也可見水泡或糜爛。自覺搔癢，也可搔癢不明顯。

水泡鱗屑型

好發於指間、掌心，皮損初起為針尖大小的深在水泡，皰液清，壁厚而發亮，不易破潰，水泡散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。搔癢明顯，水泡經數天後乾涸，呈現領圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周圍蔓延，病情穩定時以脫屑為主。

角化過度型

好發於掌部，局部多乾燥，皮損處角質增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無搔癢，有皸裂時疼痛。

浸漬糜爛型

好發於指縫，尤以第3～4和4～5指間多見。表現為皮膚浸漬發白，表面鬆軟易剝脫並露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的搔癢，繼發細菌感染時有惡臭味。

手癬可以通過直接接觸搔抓身體別的部位而引起股癬、體癬等。長期反覆的手癬病人，可以造成指甲出現真菌感染，引起甲癬。手癬炎症明顯後可繼髮癬菌疹，即在感染部位遠處出現繼發性皮膚炎反應，病人通常出現伴有搔癢的丘疹、水泡性皮疹，癬菌疹可能反映了感染引發的免疫學反應。

手癬具有傳染性，因此手癬早發現、早診斷、早治療對於控制病情，避免加重，改善症狀極為重要。

• 當手部皮膚皮疹泛發，搔癢劇烈，影響日常生活時需要及時就診。
• 當手部皮疹出現慢性感染，化膿、潰爛及滲出，需要及時就診。
• 已經確診手癬的病人，若併發體癬、股癬、甲癬及癬菌疹時應立即就醫。

手癬病人應優先考慮至皮膚科就診。

• 手部出現皮疹有多長時間了？
• 還存在哪些症狀呢？
• 是從事什麼職業？
• 皮疹處是否有以下症狀？(如搔癢、疼痛等症狀)
• 既往有無其他的病史？

真菌鏡檢

可在受累區域刮取皮損鱗屑，並加入氫氧化鉀製成抹片，若能觀察到分隔菌絲則可確診。對於水泡型手癬，可從水泡頂部獲得充足的樣本。

真菌培養

對於真菌鏡檢取得的標本可以接種在特定的培養基中，將標本置於25℃～30℃，有時還需要37℃，培養3～4週，可明確致病的菌種。

根據手癬臨床表現，結合真菌鏡檢或培養可明確診斷。診斷可依據以下幾條：

• 患部皮膚乾燥、脫屑、角化過度，導致患處皮膚明顯增厚，冬季易皸裂；
• 患部出現群集或散在的深在水泡，不易穿破，癢感明顯。水泡出現數日後自然吸收，表面脫屑，此起彼伏，反覆發作；
• 手掌心和指間出現呈環形或弧形狀小片丘疹群，搔癢明顯，有鱗狀脫屑，夏重冬輕；
• 手指間出現濕爛，表皮潮濕、浸軟、色白，剝脫後可見基底鮮紅而糜爛，搔癢較重；
• 顯微鏡下可發現菌絲或者孢子，真菌培養可見相應真菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌。

手部濕疹

手部濕疹一般雙側同時起病，發展較快，時好時壞。手掌可有多處皮損且互不相連，邊緣也常不明顯，發作與季節關係不大，真菌鏡檢陰性，可由此鑑別。

汗皰疹

位於表皮深處的米粒大小水泡，略高出皮面，無炎症，常對稱分布於手掌、手指側面及指端，少見於手背和足部，可定期反覆發作，皰壁真菌檢查陰性，可由此鑑別。

掌跖膿皰病

該病是在紅斑上出現小而深的無菌性膿皰，數天後乾涸脫屑，可自行消退，反覆發作，對稱發生於掌、跖部，指間受累罕見，真菌鏡檢陰性，可由此鑑別。

手癬治療以外用抗真菌藥物治療為主，治療成功的關鍵在于堅持用藥，療程一般需要1～2個月；角化過度型手癬或外用藥療效不佳者，可考慮內用抗真菌藥物治療。

外用藥物治療

應根據不同臨床類型選擇不同的處理方法。

水泡鱗屑型

應選擇刺激性小的霜劑和水劑，如 Bifonazole 霜或溶液等；浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑，如枯礬粉、 Miconazole 粉等，皮損乾燥後再外用霜劑、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性強的藥物。

角化過度型

無皸裂時可用剝脫作用較強的製劑，如複方苯甲酸軟膏或酊劑等；有皸裂時應選用較溫和的製劑，如 Terbinafine 軟膏等，必要時可採用封包療法。

內用藥物治療

當外用藥物治療效果不理想時，或者還存在其他的疾病，病人可以通過內服藥物進行改善，可口服 Itraconazole 或 Terbinafine 。但是會導致病人出現不良反應，表現出皮疹、搔癢以及消化道症狀。

封包療法

外用抗真菌藥物後，用保鮮薄膜封包局部皮膚1～2小時，促進藥物吸收。

手癬經過積極治療一般預後良好，但若病人不注意手部衛生即日常護理，則可能導致手蘚復發。

手癬病人可以通過藥物治癒，但容易復發。

手癬病人在積極治療後，一般不會影響自然壽命。

手癬病人一般每1個月複診一次，治癒後可無需複診。

目前對於手癬病人的飲食宜忌並無太多特殊注意事項，需要合理飲食，均衡營養，儘量要少吃辛辣刺激性的食物，最好是採取低鹽、低脂飲食，多進食涼血解毒食物，如綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、綠茶等，還要戒菸、限酒，這都有利於疾病恢復。另外，還需少吃發性食物，例如海鮮、羊肉、狗肉、雞蛋等食物，以免加重過敏現象。

手癬容易復發，因此正確有效的護理，對於手癬的痊癒較為重要。病人需要注意保持皮膚的清潔衛生，尤其注意足部和腹溝部位的乾燥，保持心情舒暢，還需避免繼發其他部位真菌感染。

外用藥物

需要堅持使用，才能夠有效降低復發率。

日常清潔

病人的面巾、浴巾等需要隔開洗滌，用開水燙，以免傳播。

病人需注意有沒有出現股癬、甲癬、體癬等併發症出現，且複診時進行真菌抹片及真菌培養，檢查是否還有菌絲存在繁殖。

手癬常由身體其它部位真菌病導致，由於皮膚搔癢而搔抓，可使病人手部受到傳染引發手癬。故應注意皮膚清潔，保持皮膚乾燥。

• 積極治療身體其他部位的真菌感染，避免用手搔抓身體其他部位的真菌感染病灶。
• 日常生活工作中應減少酸、鹼性物質對皮膚的損傷。
• 注意個人、家庭及集體衛生，保持手部皮膚乾淨，防止感染。
• 應注意及時、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源。
• 不共用面巾、浴巾等生活用品，伴甲真菌病者應同時治療甲癬，以免互相感染。