鞏膜炎

鞏膜炎為鞏膜基質層的炎症，其病情和預後遠比表層鞏膜炎嚴重，會對眼的結構和功能造成一定程度破壞，其病理特徵為細胞浸潤、膠原纖維破壞和血管重建。鞏膜炎主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起，且多伴有全身膠原病，故屬於膠原病範疇，與自身免疫有關。根據解剖位置，可分為前鞏膜炎、後鞏膜炎、全鞏膜炎。本病有眼部壓痛等症狀，常見於女性，且大多為雙眼發病。

前鞏膜炎

前鞏膜炎可表現為瀰漫性、結節性和壞死性三種類型。

瀰漫性前鞏膜炎

本病預後較好，約占40%。鞏膜呈瀰漫性充血，球結膜水腫，炎症可累及一個象限或整個前部鞏膜。

結節性前鞏膜炎

結節性前鞏膜約占鞏膜炎的44%。局部鞏膜呈紫紅色充血，炎症浸潤與腫脹形成結節樣隆起，結節質硬、壓痛、不能推動。40%病例可有數個結節，並可伴有表層鞏膜炎。

壞死性前鞏膜炎

壞死性前鞏膜炎是一種破壞性較大，常常引起視力損害的鞏膜炎症，約占14%。病人常併發角膜炎、葡萄膜炎、白內障、青光眼、黃斑部病變，可致視力下降或失明，本病可以是全身血管性疾病發病的前兆或表現之一。

後鞏膜炎

後鞏膜炎指發生於赤道後方鞏膜及視神經周圍的炎症，本病臨床較為少見，單眼發病為多。

全鞏膜炎

全鞏膜炎指赤道部前後鞏膜共同發生的炎症。

鞏膜炎的原因複雜，主要與多種全身感染性疾病、自身免疫性結締組織疾病、代謝性疾病有關，用眼不當是主要誘發因素。

全身感染性疾病

如結核、麻風、梅毒、帶狀皰疹有關，也可能與感染引起的過敏反應有關。

自身免疫性結締組織疾病

如風濕性關節炎、肉芽腫性血管炎(Wegener肉芽腫)、紅斑性狼瘡、結節性多動脈炎等。

代謝性疾病

如痛風，可能與鞏膜炎發病有關。

其他原因

如外傷或結膜創面感染擴散，常見病原體為細菌、真菌和病毒，附近組織如結膜、角膜、葡萄膜或眶內組織炎症直接蔓延也可引起鞏膜炎。

眼部不潔

不潔的手觸摸眼睛導致眼部感染蔓延、擴散，可導致鞏膜炎。

過度用眼

眼部疲勞、用力揉眼睛造成結膜創傷，感染擴散。

鞏膜炎好發於40~60歲，女性多見，50%以上的人可以雙眼發病。

女性

雌激素、自身抗體等因素影響，女性患結締組織病的機率更高。

自身免疫性結締組織疾病者

鞏膜炎主為內源性抗原抗體免疫複合物所引起，且多伴有全身膠原病，故屬於膠原病範疇，與自身免疫有關。

鞏膜炎的常見症狀是眼痛、眼部壓痛，單眼或雙眼不同程度視力減退、畏光、流淚，病程長，易反覆發作，部分病人可有頭痛、視力減退至失明，治療不及時致鞏膜葡萄腫、角膜炎、葡萄膜炎、白內障、繼發性青光眼的發生。

前鞏膜炎

• 病變位於赤道部前，雙眼先後發病。眼部疼痛、壓痛，有刺激症狀，部分病例夜間疼痛更明顯。
• 病變位於直肌附著處時，眼球運動可使疼痛加劇，有時也可表現同側頭部疼痛。
• 視力可輕度下降，眼壓可有增高。充血的鞏膜血管走行失調，不可推動。
• 由於深部鞏膜血管網擴張，病變部位可呈紫色外觀，裂隙燈下可見鞏膜表層和鞏膜本身均有水腫。本病發作可持續數周，反覆發作，病程遷延可達數月或數年。

後鞏膜炎

臨床上常表現為程度不同的眼痛和壓痛，視力減退，也可以表現為頭痛，有時眼痛和頭痛劇烈，甚至伴有恐懼感。眼瞼及球結膜水腫，充血不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運動受限及復視。較常見的眼底改變包括脈絡膜視網膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起等。

部分病人可有畏光、流淚、頭痛，甚至伴有恐懼感。

硬化性角膜炎

也稱進行性鞏角膜周圍炎，病人多為女性，年齡較大，常雙眼受累，反覆發作，致使全形膜被波及且併發虹彩炎或青光眼，導致嚴重後果。

葡萄膜炎

據多數學者的統計，約35%的鞏膜病病人併發有葡萄膜炎和視網膜炎。對前及後部葡萄膜炎病人，均應高度警惕是否並存有鞏膜炎。後鞏膜炎如併發葡萄膜炎則症狀嚴重，且常合併視網膜剝離。

白內障

雙側性，但兩眼發病可有先後，視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點，由於晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復視，近視度增加。

青光眼

鞏膜炎的各階段，均可發生眼壓上升，發展為青光眼。

鞏膜炎需要早發現、早診斷、早治療，對於控制症狀、改善症狀、預防併發症極其重要。因此，一旦出現相關異常症狀需及時就醫。

• 病人出現眼痛、眼部壓痛，畏光、流淚、頭痛等症狀，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 發現不同程度視力減退等症狀，應及時就醫。
• 有嚴重眼痛、壓痛、視力減退嚴重，甚至失明等症狀，應立即就醫。

大多病人優先考慮去眼科就診。

• 不舒服有多長時間了？
• 目前都有什麼症狀？(如眼痛、壓痛、視力減退、頭痛等症狀)
• 既往有無其他病史？
• 眼部接受過治療嗎？
• 近期有沒有使用過藥物？
• 使用藥物後症狀有沒有緩解？

眼部超音波檢查

超音波掃描是近年診斷後鞏膜炎症肥厚不可缺少的方法，B型超音波掃描可見球後部變平，眼球後部各層變厚，以及球後水腫。若球後水腫圍繞視神經，則可見「T」形征，這種體徵表示沿鞏膜擴展的水腫與正常圓形視神經陰影成直角。

眼部CT檢查

CT顯示鞏膜厚度，注射增強劑可使其影像增強，也可見球後水腫，但眼眶特發性炎性假瘤、急性鞏膜周圍炎和眶蜂窩性組織炎病例也可有類似表現。

鞏膜炎的前節螢光血管造影

有典型的瀰漫型或結節型鞏膜炎，螢光血管造影顯示血管床的螢光增強與通過時間減低，即在充血的血管顯示只有很少或沒有血液通過。

眼底螢光血管造影

有視網膜下滲出液者，螢光血管造影初期可見脈絡膜背景螢光呈斑駁狀，繼而出現多個針尖大小的強螢光區，隨後此強螢光區逐漸變大變亮，造影末期這些病灶的螢光素滲入視網膜下液內。螢光造影所見對後鞏膜並非特異性的，但這些表現有助於後鞏膜炎的診斷。

其他檢查

血液常規、紅血球沉降率、肝功能、血清尿酸測定、梅毒血清學試驗、結核菌素皮內試驗等，免疫指標如類風濕因子、外周血T淋巴球亞群、外周血免疫球蛋白、免疫複合物測定、抗核抗體、補體C3等，有助於分析病因和類型。

• 典型鞏膜炎症狀，如眼痛、眼部壓痛、視力減退、畏光、流淚。
• 鞏膜炎的前節螢光血管造影和眼底螢光血管造影，可明確鞏膜炎病變部位。
• 超音波檢查的T型征有助於診斷。

眶蜂窩性組織炎

眶蜂窩性組織炎眼球突出明顯更明顯，並伴有發熱、血象異常等全身表現。通過CT掃描或磁振造影顯示後部鞏膜增厚，有助於後鞏膜炎的診斷，可通過螢光素眼底血管造影鑑別。

鞏膜炎首先應明確病因，進行對因治療，消除誘因，並預防復發，增強營養改善全身情況也是必要的，以藥物治療為主，根據病人的臨床分類決定療程長短。

去除誘因  

了解存在的誘因並及時消除，如勿用力揉眼、保持眼部潔淨。

對症處理

如有畏光、流淚症狀，可戴上太陽眼鏡，減少紫外線對眼睛的刺激或減少用眼時間，可通過冰敷或滴用預冷人工淚液減輕眼部不適。

氧氟沙星滴眼液

適用於細菌性結膜炎、 角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術後感染等外眼感染， 不宜長期使用，使用中出現過敏症狀應立即停止使用。

Tobramycin Dexamethasone 滴眼液

可減輕炎症反應，適用於對腎上腺皮質激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染，使用糖皮質類固醇與抗生素混合製劑有可能發生二重感染，尤其長期使用糖皮質類固醇可導致眼壓升高，角膜可發生真菌感染。

Pranoprofen 滴眼液

可迅速緩解炎症和疼痛，適用於外眼及眼前部的對症治療，本劑可掩蓋眼部感染，一定要仔細觀察，慎重使用。

普賴鬆

口服普賴鬆可以減輕炎症反應，對於伴有全身自身免疫病導致的需要應用激素。

胺甲蝶呤

糖皮質治療無效時，可以選用胺甲蝶呤，它具有強大的免疫抑制作用，但副作用明顯，如骨髓抑制、胃腸道反應、腎臟損害、脫髮、皮膚炎等。

鞏膜加固術

對穿孔、壞死的鞏膜部位可採取此手術，作用機理主要是機械性加強後部鞏膜，形成鞏膜新的血管網，改善鞏膜、脈絡膜和視網膜營養，對鞏膜局部起刺激作用。

異體鞏膜移植術

病人出現壞死性鞏膜炎時，鞏膜的局部區域就會變薄，可能會透見下方的血管，甚至穿通，在這種情況下病人需要進行異體鞏膜的移植。壞死性鞏膜炎是一種自身免疫性疾病，病人需及時治療，必要時進行異體鞏膜移植。

鞏膜炎經過有效、規範的治療，能夠減輕或消除鞏膜炎症狀，維持正常的生活質量，預後通常較好。

鞏膜炎經過臨床治療，一般能治癒。

鞏膜炎病人配合醫生積極治療，一般不會影響病人自然壽命。

鞏膜炎積極治療後一週到門診複查，兩周後做超音波檢查，查看恢復情況。

鞏膜炎病人的護理以促進症狀減輕並消退，合理、均衡的分配各種營養物質，忌食辛辣、溫熱食物，慎食肥甘油膩之品。

• 適量多吃含維他命A的食物，如紅棗、胡蘿蔔，及綠色、黃色的蔬菜等。
• 適量攝入含維他命B的食物，如芝麻、大豆、鮮奶等，有助於眼部神經的滋養和發育。
• 多吃含維他命C、鈣和鐵的食物，這些是眼睛健康的必要營養物。
• 攝入纖維素含量較高的食物，如各種蔬菜、水果，可以使大便通暢，達到降火的目的。
• 避免過多的食用辛辣、肥膩或海鮮等容易引起發炎的食物。

鞏膜炎病人注意眼部衛生，保持潔淨，避免用力揉擦眼睛，不要過分緊張，以免加重病情。

口服用藥

了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

日常清潔

使用滴眼液或人工淚液減輕眼部不適，有畏光症狀時注意避光。

病人不可用力揉擦眼睛，注意藥物不良反應，如口服非類固醇類抗炎藥可以引起消化道出血，免疫抑制劑可增加發生感染的風險，出現不適應及時就診。

預防鞏膜炎要注意眼部衛生，保持潔淨，避免用力揉擦眼睛，以及不要過度用眼，注意眼部休息。有自身免疫性疾病時要注意檢查眼部情況，避免病情遺漏。

有眼部不適，如眼痛、視力下降的病人注意初期檢查，尤其合併自身免疫性疾病的病人，常規體檢要注意眼部檢查。

• 合理膳食，保持三餐規律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。
• 宜清淡飲食，多食用維他命B含量豐富的食物，注意低脂、少油、少糖、少鹽。
• 注意眼部衛生，保持潔淨，避免用力揉擦眼睛。
• 不要過度用眼，注意眼部休息。