脂漏性脫髮

脂漏性脫髮是一種發生於青春期和青春期後的毛髮進行性減少性疾病。在男性主要表現為前額髮際後移和(或)頭頂部毛髮進行性減少和變細，也稱為男性型脫髮(male pattern alopecia)。在女性主要表現為頭頂部毛髮進行性減少和變細，少部分表現為瀰漫性頭髮變稀、髮際線不後移，稱為女性型脫髮。

乾性脂漏性脫髮

最明顯的表現形式是先從兩額角、前額和頭頂中間開始，繼而瀰漫於整頭部。同時頭油量較少，但伴有較多頭皮屑。乾性溢脂性脫髮的少部分病人可能會出現乏力、失眠、多夢等症狀，且一般是由於血熱引起，如不加以治療，嚴重者將造成永久性脫髮。

濕性脂漏性脫髮

前額和頭頂頭髮會漸漸脫落，頭髮會變得細軟且越來越短，同時頭油較多，但頭皮屑較少。整個頭頂頭髮會全部脫落，但頭部四週頭髮不會過多脫落，部分症狀嚴重的病人脫髮區會變得油光發亮，剩餘的頭髮變得細軟而枯黃。

混合性脂漏性脫髮

頭頂的頭髮和前額的頭髮逐漸脫落，同時頭髮出油比較多，而且頭屑也會比較多。部分患有混合性脂漏性脫髮的病人會伴隨有多夢、乏力、失眠等症狀。

脂漏性脫髮是一種病因複雜的疾病，病因及發病機制尚未完全明確。目前認為是一種多基因遺傳的疾病，與雄激素的代謝密切相關，是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病，目前的研究也已經發現了一些易感基因。同時，雄激素在發病中占有重要因素，其他病因還包括毛囊周圍炎症、生活壓力大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等，均可加重脫髮症狀。

遺傳因素

脂漏性脫髮與遺傳密切相關，目前認為是一種多基因遺傳性疾病，主要來源於父系遺傳，也可以來源於母系遺傳，但是父系遺傳因素比母系遺傳因素更容易導致脫髮。在諸多相關基因中，雄激素受體基因(定位於Ｘ染色體的ｑ12)的多態性可能與脂漏性脫髮的進展和程度密切相關。已經有證據表明，雄激素受體基因是其主要易感基因。

雄激素代謝

由於脫髮區毛囊內雄激素受體基因表達升高和(或)Ⅱ型5α-還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用增大，毛囊中特異的還原酶可以將血液中循環至該區域的雄激素睪固酮轉化為二氫睪固酮，通過與細胞內的雄激素受體結合引起一系列反應，進而使毛囊出現進展性的微型化和脫髮，直至禿髮。

• 工作和生活習慣不良，長期對著電子屏幕工作或者遊戲，長期熬夜或者睡眠質量不好，容易誘發脫髮或者加重脫髮。
• 長期精神壓力比較大，容易導致身體功能失調，容易出現脫髮。

不同種族的發病率有明顯不同，白種人的發生率較高，最高可達75%，黑人和黃種人較低。 我國流行病學調查顯示，本病在我國男性的患病率為21.3％，女性患病率為6.0％。

• 脫髮家族史者，脂漏性脫髮屬於多基因遺傳性疾病，有明確的遺傳特徵。
• 腦力勞動者，如IT工作者。
• 雄激素分泌過量者。
• 熬夜、精神壓力大的人群。

脂漏性脫髮是一種非疤痕性脫髮，通常發病於青春期，表現為進行性頭髮直徑變細、頭髮密度降低和脫髮，直至出現不同程度的禿髮，通常伴有頭皮油脂分泌增多的症狀。男性脂漏性脫髮初期表現為前額、雙側額角和(或)雙側鬢角髮際線後移，或頂部進行性脫髮，最終使頭皮顯露；女性脂漏性脫髮通常表現為頭頂部頭髮的均勻性稀疏。

頭髮微小化

單個頭髮直徑變細、色澤變淡，進而脫落。

頭髮稀疏

整體上看頭髮稀疏，男性表現為額顳角和頭頂明顯，女性表現為頭頂頭髮均勻性稀疏。

油脂過多

經常伴有油脂過多的症狀。

脂漏性脫髮若不及時治療，可能會一直不見好轉，影響病人形象。所以病人自感到頭髮開始脫落、變軟、變細，要及時到醫院就醫。

• 出現脫髮比較多的情況下，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 每日脫髮數量超過100根或者出現頭皮毛髮稀疏或者髮際線開始後退時，應及時就醫。
• 脫髮比較嚴重，髮際線明顯後退或者頭髮明顯稀疏時，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去毛髮專病門診就診。
• 沒有毛髮專病門診時可以到皮膚科、整形科治療。

• 家族是否有脫髮史(父母親及雙方家族)？
• 脫髮從什麼時候開始，現在是否仍有明顯脫髮？
• 採用過什麼藥物治療？療效如何？
• 既往有無其他的病史？
• 除了脫髮還有什麼症狀？

拉發試驗

病人5天不洗頭，以拇指和食指用輕力拉起含有50~60根毛髮的一束頭髮。計算拔下的毛髮數量，多於6根為陽性，表示有活動性脫髮；否則為陰性。脂漏性脫髮病人通常為陰性，而斑禿、休止期脫髮或生長期脫髮的活動期可為陽性。

皮膚鏡檢查

脂漏性脫髮病人的皮膚鏡下特徵是毛干粗細不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調)或者毛囊單位中毛髮數目減少。

毛髮顯微像

在顯微鏡檢查檢查毛髮結構和毛根形態，以判斷其所處周期。目的是鑑別和排除處於毛囊周期不同時期的脫髮疾病。

• 一般可以根據脫髮的進程(男性以髮際線或者頭頂為主，女性頭頂均勻性稀疏)和毛髮微小化診斷為雄激素性脫髮。
• 毛髮鏡下發現毛干粗細不均、毳毛增多可輔助診斷。

瀰漫性斑禿

女性的瀰漫性斑禿容易與女性雄激素性脫髮混淆，應注意鑑別。 瀰漫性斑禿髮病快，拉發試驗陽性，而女性雄激素性脫髮發病緩慢，拉發試驗陰性。

女性停經期後前額纖維化性禿髮

常發生於停經期後的女性，前額出現髮際線後退，類似於男性型脫髮，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。

營養不良導致的脫髮

減肥治療、各種原因導致的缺鐵性貧血也可出現瀰漫性脫髮。

內分泌疾患

如甲狀腺功能低下或亢進、副甲狀腺或垂體功能減退。女性更年期後體內雌激素水平降低，也可以導致病人出現瀰漫性脫髮。年輕女性如果脫髮伴有痤瘡、多毛症、停經或男性化，應考慮有無多囊性卵巢症候群的可能性。

藥物性脫髮

許多藥物可以引起脫髮，如A酸類、 Terbinafine 等，所以需要詳細詢問用藥情況。

脂漏性脫髮主要是消除誘因，選擇局部或全身藥物治療。根據病人的具體情況，決定治療方案。若單純服用藥物治療，則需要持續用藥。而進行毛髮移植手術，6~8個月即可治癒。

去除誘因，了解誘因並及時消除，如長期熬夜、長期對著電子屏幕、精神壓力大、生活不規則等。

Finasteride

僅適用於男性病人，該藥通過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進而減少雙氫睪固酮的生成和對毛囊的破壞。一般在服藥3個月後頭髮脫落減少，使用6個月後觀察治療效果。若治療效果好，應繼續使用以維持療效；如使用12個月後治療效果不佳，建議停藥。 Finasteride 用藥1年後的有效率可達65％～90％。

Minoxidil

Minoxidil 是能夠促進毛髮生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有2％和5％兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5％濃度，女性推薦2％濃度。在使用最初1~2個月會出現休止期毛髮脫落增加的現象，之後再使用則脫髮不明顯，堅持使用6個月後觀察治療效果。若治療效果好，應繼續使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6~9個月，有效率可達50％~85％。該藥耐受較好，不良反應發生率低且症狀較輕。個別用藥病人可能出現多毛症、刺激性和過敏性皮膚炎等，停藥後即可消退。如果出現局部反覆搔癢和皮膚發紅的過敏症狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的 Minoxidil ，即國際上推薦的泡沫製劑，以減少或杜絕過敏不良反應。

Spironolactone

僅適用於部分女性脂漏性脫髮病人，可減少腎上腺產生睪固酮，同時對DHT與雄激素受體的結合有輕微的競爭作用，至少服用1年才會有效果，主要不良反應為月經失調、性慾降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。

脫髮嚴重、物治療效果不佳或者以髮際線後退為主要表現的病人，可以考慮毛髮移植手術治療，可以結合藥物治療。手術一般是提取後枕部優勢供區的毛髮，經過修整後植入需要毛髮的區域。移植過來的毛囊一旦成活，不會像頭頂的原生發一樣脫落。手術不能增加毛囊總量，但可以有效改變外觀形象。

低能量雷射治療

低能量雷射可穿透皮膚的表皮進行生物學調節，這樣可修復毛囊周圍微環境，為本病治療的輔助手段。

對於脂漏性脫髮的預後，經過有效、規範的治療，大部分可控制脫髮進展。一部分人可以長出新生發，能夠改善外觀形象，增強自信心，提高生活質量。

脂漏性脫髮通過將積極治療，大部分可控制脫髮，但難以徹底治癒。

脂漏性脫髮病人及時治療，可控制脫髮，一般不會影響其自然壽命。

一般藥物治療一個月後，應該門診進行毛髮鏡檢查，初步判斷療效。有不適症狀或者療程結束後，應及時複診。

脂漏性脫髮的發生和進展，主要受遺傳因素影響，與飲食關係不是很大，但是注意飲食調理，可以減少毛囊炎的發生，延緩脫髮的進展。

• 多吃蛋白質和維他命含量豐富的食物，如奶類、蛋類、瘦肉與豆製品、海產品。
• 多食富含纖維素的食品、雜糧，對控制頭髮油膩感有好處。
• 限制脂肪的攝入，如肥肉、豬油、動物內臟。
• 少吃糖類食物，不要吃辛辣、刺激性的食物。

脂漏性脫髮的護理主要為生活護理，應注意規則起居，保持良好的生活習慣。還要避免長期熬夜、長期對著電子屏幕，適當調節精神壓力。

• 了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 毛髮移植術後24小時拆除包紮，5天後洗頭。平時也要避免擠壓、摩擦種植頭髮的區域，以免影響成活率。
• 規律生活、加強鍛煉、調節壓力。
• 生活中染頭、燙頭的次數要大大減少，以免損傷頭髮結構，加重脫髮。

日常應保持規則起居，養成良好的生活習慣，避免長期熬夜、長期對著電子屏幕，適當調節精神壓力，對脂漏性脫髮有一定預防作用。特別是對於有脫髮家族史的人，注意相關預防非常重要。

• 注重頭皮的營養和清潔衛生。
• 保持充足的睡眠時間，避免熬夜、長時間玩電腦遊戲。
• 局部用藥殺菌止癢、減少皮屑，使用具有去頭皮屑成分的洗髮水。