食道潰瘍

食道潰瘍是指由不同病因引起的食道各段黏膜層、黏膜下層甚至肌層破壞，而形成的炎性病變。此病不是一類獨立疾病，而是一種與食道病變有關的症候群。主要症狀是胸骨下段後方或高位上腹部疼痛，常發生於進食或飲水時，臥位時加重。疼痛可放射至肩胛間區、左側胸部，或向上放射至肩部和頸部。咽下困難亦較常見，它是繼發性食道痙攣或纖維化導致食道狹窄的結果。食道潰瘍的好發年齡多在30～70歲之間，約有2/3的病人在50歲以上，但也可見於兒童。食道潰瘍經過積極治療，可完全治癒。

胃食道逆流是食道潰瘍最常見的病因，其他有感染性因素、化學性因素、機械性因素、醫源性因素等。

抗逆流屏障功能降低

正常時，胃食道交界處的解剖結構有利於抗逆流，它包括下食道括約肌(LES)，膈肌、膈食道韌帶、食道和胃之間的銳角(His角)等，其中最主要的是LES，它是緊接賁門約3公分的下段食道。吞咽時，LES鬆弛使食團通過，進入胃內。因此當上述的胃食道交界處的解剖結構發生障礙時，將出現逆流。

食道酸廓清能力降低

即食道對逆流物的清除能力減弱，食道的清除能力依靠食道的推動性蠕動、唾液中和、食丸的重力三者之間互相作用來實現的。對逆流物的清除有利於減少逆流物與食道黏膜的接觸時間。

食道組織的抵抗力減低

它的作用是在黏膜上皮與逆流的胃酸-胃蛋白酶接觸時提供保護作用，食道酸廓清能力降低使胃酸與食道黏膜的接觸時間延長，食道組織的抵抗力減低，使胃酸-胃蛋白酶容易引起食道黏膜的損傷。另外，胃十二指腸功能失常引起胃酸-胃蛋白酶的量增加以及十二指腸液、胰液的逆流最終引起食道潰瘍的發生。

胃食道逆流

胃食道逆流會反覆發作，將胃裡的胃酸、胃蛋白酶逆流至食道腔內，從而腐蝕食道黏膜，導致食道潰瘍。

幽門桿菌感染

上消道潰瘍的重要的致病因素。

食道異物

劃傷食道黏膜，甚至殘存在食道黏膜下組織，導致食道黏膜潰爛而形成潰瘍。

食道潰瘍可見於任何年齡，但以中老人居多，男性發病率高於女性，為3.55：1，其發病率在不同國家、地區存在較大差異，目前國內外尚無大規模流行病學調查資料。

• 食道潰瘍好發於30～70歲的人群。
• 長期飲食偏辛辣、刺激性食物者，與不良的飲食習慣有關。
• 長期抽菸、喝酒，肥胖或者飽飯後立即平臥者，與不良生活習慣有關。

食道潰瘍發生在消化性食道炎或食道的異位胃黏膜的基礎上，位於食道下端近賁門處，可併發急性出血。出現食道裂孔疝時，胃在膈上的部分易併發潰瘍，約20%的病例可併發出血，且可為嚴重的出血，表現為嘔血與黑便。

食道潰瘍可導致胸骨後疼痛、腹痛、噁心等胃腸道症狀，常見症狀包括：

吞咽困難

和潰瘍周圍的炎症水腫、食道痙攣有關。

胸骨後疼痛

一般發生在進食或飲水時，躺著的時候或彎腰的時候症狀會加重，疼痛可以放射至肩胛間區和頸部。

貧血

由於病人長期進食不好，可以出現貧血及體重減輕等症狀。

放射性疼痛

胸骨下段後方或高位上腹部疼痛。疼痛常於進食後或飲水時加重，並可放散至肩腫間區、左側胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛。

咽下困難

咽下困難是該病常併發的症狀。咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以後可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由於食道潰瘍的病人進食後食物的刺激可引起食道的痙攣性收縮而出現咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成疤痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。

對於食道潰瘍的預防要早發現、早診斷、早治療，如出現胸骨後疼痛、噁心、反酸、燒心、嘔吐等症狀時，要及時就醫。

• 當出現吞咽困難時要引起警惕，可至醫院進行進一步檢查。
• 出現胸骨後疼痛、吞咽困難、反酸、噁心、嘔吐、燒心等上消化道症狀，以及貧血、乏力、體重下降、低熱等症狀時要及時就診。

一般病人至消化內科就診。

• 飲食習慣是否喜歡吃辛辣、刺激和堅硬的食物？
• 是否長期、過量飲酒？
• 家族中是否還有其他人患有該疾病？
• 是否長期服用某一類藥物？
• 是否有吞咽困難的情況？

胃鏡檢查

胃鏡檢查是發現和診斷食道潰瘍的首選方法，有時病變確難區分，需要反覆追隨觀察及進行多次檢查，方能作出正確的診斷。

組織病理學

通過組織病理學的檢查可以鑑別良、惡性潰瘍。

X線鋇餐檢查

發現消化部病變的主要方法之一，是消化道檢查的首選方法。通過該檢查發現食道龕影就可以診斷潰瘍，黏膜破壞也提示可能有潰瘍。

食道潰瘍的診斷，可根據以下方面確診。

• 胸骨下段後方或高位上腹部疼痛，疼痛常於進食後或飲水時加重，並可放散至肩腫間區、左側胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛，應加以鑑別。鑑別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，並通過心電圖、食道鋇餐及食道鏡檢查來確定診斷。
• 咽下困難也是比較常見的症狀，咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以後可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由於食道潰瘍的病人進食後食物的刺激可引起食道的痙攣性收縮而出現咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成疤痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。
• 食道潰瘍還可出現噁心、嘔吐、噯氣等症狀，此因食道的正常蠕動被破壞而引起。
• 由於病人長期進食不好，還可以出現貧血及體重減輕等症狀。

食道癌

臨床表現無特異性，只有發展到一定程度才會出現進行性吞咽困難，內鏡下潰瘍一般較大，底污穢、周邊隆起，質地脆、切片檢查時易出血，病理學檢查可以鑑別。

食道結核

較少見。潰瘍的出現常為黏膜被穿破所致。潰瘍一般多發，多見於肺結贛病人痰中結核桿菌被咽入食道或咽喉部結核向下蔓延引起。病理學檢查可有乾酪性年霓，抗結核治療有效為其特點。

食道克隆病

克隆引起的食道潰瘍一般為多發圓形，潰瘍周邊隆起水腫，病理學檢查可有非乾酪樣內芽腫。

食道貝賽特氏症

貝賽特氏症可以累及食道而出現潰瘍，其病變除有食道潰瘍外還有貝賽特氏症的其它典型表現如口腔潰瘍、眼炎、外陰潰瘍等可助鑑別。

食道潰瘍的治療包括一般治療、病因治療、針對症狀治療和併發症治療。針對病因的治療是治療食道潰瘍的關鍵。治療目的是迅速緩解症狀、促進潰瘍黏膜的修復、防治併發症。

病人應休息，舒緩情緒，避免刺激性飲食及過快、過燙飲食，戒菸、戒酒，避免飯後平臥。

食道潰瘍病因複雜，針對不同病因採取的治療方法不同。

• 對食道克隆氏症可給予 Mesalazine 或其他免疫抑制劑治療，對食道潰瘍給予激素、免疫抑制劑單用或聯合治療，對結核、病毒、真菌感染針對病原學給予相應治療。胃食道逆流病所致食道潰瘍以抑酸、改善胃腸動力為主，藥物所致食道潰瘍大多停藥後能自行緩解。
• 制酸治療：酸性環境在食道潰瘍發病中有一定的重要性，故改善黏膜周圍酸性環境對治療食道潰瘍尤為重要。主要藥物包括抑酸藥(PPI、H2受體阻斷劑等)、中和胃酸藥( Hydrotalcite 、氫氧化鋁等)、減少酸逆流的藥物( Domperidone 、 Mosapride 、西沙比利等)、食道黏膜保護劑(膠體果膠鉍、 Misoprostol 等)。部分病人應用抑酸藥後仍有燒心、胸痛等不適，原因可能為嗜酸細胞性食道炎、食道黏膜高敏感性、非酸性物質逆流入食道(如膽鹽逆流)、CYP2C19基因多態性等，應用食道電阻抗試驗、pH監測、食道動力測定等方法可輔助判斷。

食道潰瘍主要的併發症有出血、狹窄和穿孔，內鏡治療是控制併發症的重要手段之一。對於出血，內鏡下可給予注射腎上腺素或應用探針止血，必要時輸血治療。對於食道狹窄多採用內鏡下氣球擴張術，食道穿孔可根據病情選擇外科手術治療、內鏡下覆膜支架植入或保守治療。如靜脈營養、應用光譜抗生素、經CT或超音波胸腔穿刺引流等。

病人要注意改善飲食習慣和生活方式，要積極尋找和去除導致食道潰瘍發生的誘因，如果出現上消化道症狀時如噁心、嘔吐、反酸等時要及時就診。

食道潰瘍一般能治癒，經過積極治療此病可完全治癒。

排除不良因素，養成良好的飲食習慣後，食道潰瘍不影響病人的壽命。

當病人出現症狀時要及時就診，並進行胃鏡檢查，積極改善生活方式。

食道潰瘍的病人膳食應加強營養，儘可能多吃容易消化、蛋白質和維他命豐富的食物。避免刺激性食物。此外，太熱的食物會刺激潰瘍表面，導致疼痛，血管擴張導致出血；辛辣食物也會刺激潰瘍表面，增加胃酸分泌，加重疾病。

• 建立合理的飲食習慣，定時定量、避免過飽、細嚼慢咽、環境安靜，避免倉促進食、避免情緒緊張激動、急性活動期少食多餐。
• 建立合理的飲食結構，選營養豐富、易消化的食物、症狀較重者主食選麵食、適量的牛奶與脂肪，避免生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，避免刺激性食物，烹飪方法選蒸、煮、燉、燴。

食道潰瘍主要以飲食護理為主，日常生活中要養成良好的飲食和生活習慣，戒菸、戒酒，避免辛辣、刺激性的食物，避免進食過快、過燙，少量多餐，睡前避免進食，同時保持愉悅的心情。

• 堅持療程用藥，不可漏服藥物，以免影響病情的恢復。
• 日常不要進食過飽，進食後不要立即平臥，宜食清淡易消化的食物，忌食生冷、硬、辛辣、刺激、油膩的食物，多吃新鮮果蔬。
• 戒菸、戒酒，避免熬夜。

食道潰瘍的病人不允許吃渣滓食品或油炸食品。

食道潰瘍的預防主要從病因進行預防，應養成良好的生活方式和飲食習慣，避免疾病誘因，可有效預防食道潰瘍。

• 生活有規律，心情樂觀，戒菸忌酒，切勿暴飲暴食或饑飽不均。
• 少食多餐，避免難消化和刺激性強的食物，如咖啡、辛辣之物。選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維他命豐富的食物。
• 有胃悶脹、泛酸、噯氣者，宜用 Motilium 或 Metoclopramide 飯前半小時服用。
• 有胃部脹痛者，可用解疼劑或其他有止痛作用的胃藥。
• 50歲以上的病人要進行胃鏡篩選。
• 有消化道症狀者要及時就診。