喉氣囊腫
概述
喉氣囊腫的症狀與其大小及分型相關，典型症狀為發聲改變、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。同時，可併發頸部皮下囊腫、聲帶水腫、窒息等併發症。喉氣囊腫的治療以手術切除為主，此外還可進行藥物治療，如常用藥物為頭孢唑林、美洛西林等。喉氣囊腫的病人經規範治療後，通常可痊癒，並且可不影響生命質量。
- 就診科別：
- 耳鼻咽喉頭頸外科
- 英文名稱：
- laryngocele
- 疾病別稱：
- 喉憩室、喉膨出、喉氣囊、喉氣性疝
- 是否常見：
- 是
- 是否遺傳：
- 否
- 併發疾病：
- 頸部皮下囊腫、聲帶水腫、急性喉梗阻、窒息
- 治療周期：
- 1~2週
- 臨床症狀：
- 發聲改變、發音不清、聲嘶或無聲、咳嗽
- 好發人群：
- 先天性喉室小囊擴張異常者、先天性喉室小囊發育異常者
- 常用藥物：
- 頭孢唑林、美洛西林、 Cefuroxime
- 常用檢查：
- 直接喉鏡、電子喉鏡、頸部X線攝片、頸部CT
按氣囊腫的位置分為喉內、喉外和喉內外混合三型。
喉內型
氣囊腫位於喉內者為喉內型，此型有兩種，一種自喉室突出，將喉室帶推向上，遮住同側聲帶，甚至延伸至對側，梗阻聲門。另一種從杓會厭皺襞突起，使同側喉變形，甚至有的向上伸延至舌根部，位於會厭谷處。
喉外型
表現為喉氣囊從甲狀舌骨膜喉上神經和血管處穿出，從頸部突出。
混合型
喉氣囊同時出現在喉內和頸部，在甲狀舌骨膜處有一峽部相連。
病因
喉小囊是由喉囊小室的異常擴張所致，含氣體，包括先天性因素和後天性因素。
先天性因素
嬰幼兒喉室小囊一般為6~8mm，少數可達10~15mm。如果小囊先天性擴張異常，即為先天性喉氣囊腫。
後天性因素
成人喉氣囊腫的形成多與喉室小囊先天性異常、喉腫瘤等有關，如果後天長期用力和屏氣，如慢性咳嗽、吹號、舉重等，使喉室小囊內壓力增大擴張，形成喉氣囊腫。
過度疲勞、受寒、受潮、營養不良、便秘、胃腸道疾病、上呼吸道感染導致咳嗽、咳痰，吹號、舉重可誘發該病。
目前尚無關於該疾病相關的流行病學統計報告和數據。
多見於先天性喉室小囊擴張異常者、先天性喉室小囊發育異常者。
症狀
喉氣囊腫的症狀與其大小及分型相關，開始多無症狀，逐漸長大後可出現症狀。其典型症狀為發聲改變、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。
- 喉內型：最常見的症狀為發聲改變、發音不清、聲嘶或無聲，常伴有咳嗽。氣囊腫大者可有喉鳴、呼吸困難。囊腫感染則有疼痛、喉部壓痛，呼吸有臭味，若有分泌物進入喉內，可致劇烈咳嗽。
- 喉外型症狀主要為頸部有一圓形突起腫物，時大時小，觸之甚軟，用手擠壓可漸縮小並可聞及泄氣聲。有感染時，局部皮膚紅腫、壓痛。囊腫較大時可壓迫頸部大血管，出現頭痛或頭部不適。
- 混合型具有以上第二型的症狀。
喉外型氣囊腫破裂，可引起頸部皮下囊腫。喉內型氣囊腫可妨礙淋巴引流，引起聲帶水腫。當劇烈咳嗽或由於其他原因使喉內壓增高，氣囊腫突然增大，可引起急性喉梗阻，甚至窒息。
看醫
當病人出現發聲改變、發音不清、聲嘶或無聲，常伴有咳嗽、呼吸困難症狀時，應及時就醫，以免病程進一步發展。
出現發聲改變、咳嗽、咳痰、呼吸困難時，需及時就醫。
大多病人優先考慮去耳鼻咽喉頭頸外科就診。
- 出現症狀的時間？
- 目前都有什麼症狀？(發音不清、咳嗽、咳痰)
- 是否受過外傷？
- 既往有無喉部病史？
體格檢查
包括直接觀察、觸摸病人喉部，檢查喉部有無突起，並初步鑑別突起的性質。
喉鏡
在喉內型或混合型者可見一側室帶膨出，遮蔽同側聲帶，阻塞部分聲門裂。
頸部X線
腫物處有一圓形透亮區。側位片檢查喉內型較清楚，正位片檢查喉外型較好。
頸部CT
可明確顯示喉氣囊腫的位置和範圍，為診斷和治療提供依據。
頸部X線
可以發現咽後壁軟組織，咽部、喉、氣管等相應的變化狀態，可以幫助診斷。
穿刺
喉氣囊腫病人用力屏氣時，患處體積可增大，臨床可通過穿刺抽吸進行診斷。
喉外型和混合型的診斷主要根據症狀，若頸部有囊性突起，觸之軟且可壓縮，用力屏氣時體積增大，穿刺抽吸有氣體，即可明確診斷。喉內型的診斷比較困難，必須在直接喉鏡下仔細觀察，腫物的體積隨呼吸改變，吸氣時縮小，用力鼓氣時增大為主要特徵，如以直接喉鏡或探針等器械壓迫，腫物漸縮小，診斷可確立。
- 喉囊腫：喉囊腫與喉室不通，其體積不隨呼吸改變，壓之不縮小。
- 喉室脫垂：多為喉室黏膜炎性水腫或肥厚，自喉室脫出。其特點是位置一定在喉室口處，可以器械推送回喉室內且其體積不隨呼吸改變。
- 喉外型氣囊腫必須與鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫等相鑑別。主要鑑別點為喉氣囊腫時大時小，變化較快，用手擠壓可縮小，而其他各種囊腫則無此特點。
治療
喉氣囊腫治療以手術切除為主，併發感染者抗生素治療，需要根據其分型和病人症狀進行個性化治療。
細菌感染可選用抗菌藥物，經驗性治療首選青黴素或頭孢類抗生素。根據細菌培養及藥物敏感試驗結果選擇敏感抗菌藥。根據病情輕重，選用口服、肌內注射、靜脈滴注等不同的給藥途徑。常用藥物為頭孢唑林、美洛西林、 Cefuroxime 等。
喉外型採用頸外途徑將囊腫切除。喉內型的治療方法較多，如在直接喉鏡下切除、電灼或注入硬化劑，或做喉裂開切除，但效果均不滿意。目前多主張經頸外途徑切除法，對有呼吸困難者應立即刺破囊腫或行氣管切開術。如有併發感染，不論有無喉阻塞症狀，除抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術。
預後
喉氣囊腫的病人，經規範治療後一般預後良好，通常在1~2週內痊癒。
可以治癒。經正規治療，絕大多數病人可以獲得較好的療效。
一般不會影響自然壽命。
正規治療後半個月左右複查，如果治癒，則無需再次複查。
飲食
病人需清淡飲食，多吃有營養且易消化的流質或半流質食物，如米粥及含維他命的青菜、水果等，忌食過冷、過熱及辛辣刺激性食物。
忌辛辣刺激性食物
辛辣食品易生燥熱，從而使本病症狀加重。
忌海鮮發物
帶魚、蝦、蟹等腥膻食物，會助長濕熱，加重喉腔黏膜充血水腫，故應忌食。
忌甜膩食物
如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜點心等，這些食物可影響恢復效果。
宜多食用含維他命A、維他命C
如新鮮水果和蔬菜。
照護
喉氣囊腫病人術後應注意傷口護理，避免勞累，勞逸結合。出院後遵醫囑服藥，定期複查。日常注意保持環境舒適。
- 注意喉部的保護，掌握有效的咳嗽方法，避免喉部外傷。
- 接受手術的病人術後應注意按時換藥，保持傷口清潔，術後3個月內避免重體力活動。
- 日常生活應避免勞累過度，保持足夠睡眠。
- 注意日常生活管理，室內經常通風，維持室內舒適的溫度和濕度。注意個人衛生，飯前便後勤洗手。
- 每天用生理鹽水清潔口腔，以防繼發細菌感染。低齡患兒可用生理鹽水擦拭口腔，勿讓患兒吸吮手指，以免造成咽喉部黏膜損傷而繼發感染。
- 需注意防止患兒著涼、感冒，減少不必要的咳嗽、咳痰。
- 定期複查電子喉鏡，觀察咽喉內部詳細情況。
手術治療後需禁聲休息一週，避免高聲喧譁。同時糾正用嗓過量和不正確的發音方式，可以接受規範的嗓音訓練，避免復發。
預防
通常來說喉氣囊腫主要是由於先天性疾病和後天因素導致，因此預防需避免誘發因素，改善生活條件，堅持喉部保養等。
- 注意口腔衛生，清淡飲食，保持喉腔清潔。
- 改善環境，避免或減少污染，避免被動吸菸。
- 適當鍛煉身體，避免劇烈活動，氣候變化時及時増減衣服。
- 起居室定期通風換氣，保持室內空氣新鮮。
- 注意避免上呼吸道感染，不去人群密集的公共場所。
- 適度控制用聲，避免過度用嗓和發聲不當。