周圍動脈瘤
概述
周圍動脈瘤是主動脈以外的動脈區域發生的局限性異常擴張，可發生於四肢動脈、頸動脈以及鎖骨下動脈等處，以股動脈瘤及膕動脈瘤最為常見，大約占周圍動脈瘤的90%。引起周圍動脈瘤的病因多種多樣，包括動脈硬化、損傷、感染等因素，常見的症狀有局部搏動性腫塊、局部疼痛、壓迫、栓塞等。
- 就診科別：
- 血管外科
- 英文名稱：
- peripheral arterial aneurysm
- 是否常見：
- 是
- 是否遺傳：
- 否
- 併發疾病：
- 動脈瘤破裂、動脈栓塞、動-靜脈瘺、霍納症候群
- 治療周期：
- 一個月左右
- 臨床症狀：
- 搏動性腫塊、局部疼痛、肢體麻木
- 好發人群：
- 有動脈粥狀硬化的病人、有外傷史的病人
- 常用藥物：
- Atorvastatin 、 Rosuvastatin 、匹伐他汀、美托普洛、 Atenolol 、比索洛爾
- 常用檢查：
- 血液常規、血培養、紅血球沉降率、CRP、CTA、MRA、DSA、體格檢查
真性動脈瘤
真性動脈瘤其壁由所有三層血管壁組織構成，大多數動脈瘤屬於此種類型。
假性動脈瘤
假性動脈瘤大多由於血管外傷所致，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化後其內表面被內皮覆蓋，因此假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的血腫。
夾層動脈瘤
夾層動脈瘤多見於老人，男性多於女性，是由於人體內因病理因素出現假血管腔所致，這種假血管腔可再次破入真血管腔內，引發夾層動脈瘤。
病因
引起周圍動脈瘤的病因多種多樣，包括動脈硬化、損傷、感染、動脈炎性疾病等，需根據病人的病情進行判斷。
損傷
這是周圍動脈瘤最為常見的原因，動脈損傷破裂後，先在周圍組織形成局限性搏動性血腫，以後逐漸被增生的纖維組織所包圍，血塊液化吸收而形成假性動脈瘤。
動脈中層退化性變
比如動脈粥狀硬化、動脈中層壞死等。
感染
細菌侵襲動脈壁層，可產生感染性動脈瘤，還有先天性動脈中層缺損、醫源性原因以及梅毒引發的周圍動脈瘤。
周圍動脈瘤好發在股動脈和膕動脈，大約占周圍動脈瘤的90%，其中以股動脈最為常見。
多發生於有動脈粥狀硬化、外傷史的病人。
症狀
周圍動脈腫瘤常見的症狀有局部搏動性腫塊、局部疼痛、壓迫症狀、栓塞症狀，嚴重者可發生破裂、出血，甚至休克。
局部搏動性腫塊
漸進性搏動性腫塊是主要的臨床症狀，表面光滑，可伴顫抖。
局部疼痛
可出現脹痛或跳痛，有突然出現的疼痛或疼痛突然加重。
壓迫症狀
如腫塊壓迫附近神經，肢體可出現麻木及放射痛。如遠段動脈併發血栓栓塞，肢體可出現缺血症狀。搏動腫塊在關節部位，可影響肢體伸屈活動。
部分病人有瘤體增大較快或先兆破裂，局部可有明顯疼痛。感染性動脈瘤可有局部疼痛、周圍組織紅腫，可伴有發熱等症狀。
壓迫症狀
由動脈瘤壓迫周圍神經和靜脈，以及鄰近器官出現相應症狀。頸動脈瘤壓迫喉返神經引起一側聲帶麻痹，出現聲音嘶啞；壓迫氣管可出現呼吸困難；壓迫交感神經可出現霍納症候群；股動脈瘤壓迫股神經可出現下肢麻木和放射痛等。
遠端肢體、器官缺血
瘤腔內的附壁血栓或粥樣硬化斑塊脫落可造成遠端動脈栓塞，出現動脈栓塞的表現。
動脈瘤破裂
動脈瘤不斷擴張增大，最終可發生破裂出血，如破入鄰近空腔臟器，可出現相應臟器出血症狀，破入伴行靜脈可出現動靜脈瘺。
看醫
周圍動脈瘤瘤體可造成局部疼痛、肢體腫脹，若不及時就醫，會影響病人的生活和工作，需要引起病人的重視。
正常人若一旦出現搏動性腫物、疼痛等症狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
大多病人優先考慮去血管外科就診。
- 因為什麼來就診的？
- 不適的感覺是否由明顯的因素引起？
- 目前都有什麼症狀？(如局部腫脹、肢體疼痛等)
- 是否到過醫院就診？做過哪些檢查？檢查結果是什麼？
- 有無其他病史？比如動脈粥狀硬化？
實驗室檢查
對懷疑感染性或炎症性動脈瘤者，血液化驗如血液常規、血培養、紅血球沉降率、CRP等，可能會對診斷提供幫助。對於老年病人，應全面評估病人的心、肺、肝、腦、腎等重要器官功能。
影像學檢查
可根據情況選擇超音波都卜勒、CTA、MRA、DSA，可顯示動脈瘤的部位、大小，了解動脈受累的具體範圍和側支循環情況。不但能明確診斷，且對擬定手術方案具有一定參考依據。
體格檢查
局部檢查時，在周圍動脈的行徑部位可捫及膨脹性搏動腫塊，這是周圍動脈瘤的典型體徵。在搏動性腫塊部位有時可聞及收縮期雜音，偶可捫及顫抖。壓迫動脈瘤近側動脈可使腫塊縮小，搏動、顫抖及雜音等均減輕或消失。肢體動脈瘤增大壓迫附近淋巴管和伴行靜脈時，可產生肢體遠側淋巴水腫及淺靜脈曲張，巨大髂、腋或肱動脈瘤可引起肢體屈曲畸形。
- 典型的症狀體徵：搏動性腫塊，伴有顫抖和血管雜音，壓迫瘤體近端動脈腫塊縮小。
- 相應的影像學表現。
膿腫
當動脈瘤伴周圍組織炎症或腔內血栓形成時，搏動不明顯，可能會誤診為膿腫，超音波都卜勒等影像學檢查有助於明確診斷。
其他腫瘤
周圍動脈瘤位置表淺，可能不易與位於動脈淺面的腫瘤、其他血管豐富的腫瘤鑑別，此時可藉助影像學檢查明確診斷。
治療
周圍動脈瘤治療原則是一經確診，應初期治療，周圍動脈瘤的治療效果與多方面因素有關，如嚴重程度、發生部位，及是否有併發症、身體基礎狀況等。總體來說，手術治療效果理想。
他汀類藥物
如 Atorvastatin 、 Rosuvastatin 和匹伐他汀。
β受體阻斷劑
美托普洛、 Atenolol 、比索洛爾。
動脈瘤切除與動脈重建術
動脈重建包括動脈裂口的修補、動脈補片移植和動脈端埠吻合術等。缺損較大時可行人工血管或自體大隱靜脈移植術，以自體大隱靜脈移植術為最佳。
動脈瘤腔內修復術
為微創治療方法，具有創傷小、療效確切、恢復快等優點，但不適用於近關節處的動脈瘤。
旁路移植術
如動脈瘤併發感染時，動脈瘤近、遠側動脈結紮，瘤腔作切開引流，並用自體靜脈經解剖外途徑做旁路移植術。
預後
周圍動脈瘤的治療效果與多方面因素有關，如嚴重程度、發生部位是否有併發症、基礎身體狀況等。總體來說，經積極的手術治療後效果理想，且預後較好。
周圍動脈瘤經積極治療後基本可以痊癒。
一般不會影響自然壽命。
飲食
周圍動脈瘤病人的術後飲食應注意清淡、富有營養，病人如無貧血，不必要進行補血，平時在飲食中注意食療即可。
- 患有高血壓、動脈粥狀硬化當病人應注意低鹽、低脂飲食。
- 忌吃辛溫熱性的食物。
- 忌吃燥熱性的食物，如油炸性食物，容易損傷心血管。
- 宜吃含有鈣元素豐富的食物。
- 宜吃高熱量的食物，含有豐富熱量的食物，能夠提供機體必須的能量代謝。
照護
周圍動脈瘤手術後護理需要注意多休息，避免劇烈運動，還需要加強營養物質的攝入，有助於機體的恢復，保持傷口的清潔、衛生，避免發生繼發性細菌感染。
- 維持血壓的穩定，避免血壓驟起驟落。嚴格限制體力活動，防止活動後血壓升高。
- 大便時要避免使勁用力，可以應用某些潤腸通便的藥物。
病人可以注意觀察傷口癒合情況，注意有無紅腫、疼痛、流膿、流液的情況出現。
預防
對於周圍動脈瘤的預防，需了解是否在動脈瘤的危險期，並採用適當的措施防止動脈瘤形成。改變飲食習慣和生活方式，改善總體健康狀態，有規律的鍛煉，注意飲食，吸菸者應及時戒菸。
- 積極預防動脈粥狀硬化的發生。
- 有中風或心臟病家族史是高危人群，應改用能降低血壓和動脈粥狀硬化的飲食，有助於預防動脈瘤的發生。