繼發性青光眼

繼發性青光眼是由於某些眼病或全身疾病、藥物等因素，干擾或破壞了正常的房水循環，使房水流出通路受阻，而引起眼壓增高的一組青光眼。其病因多比較明確，病變多累及單眼。由於本病除眼壓增壓，還多同時存在較為嚴重的原發病，因而使其診斷和治療更為複雜，預後也較差。

繼發性青光眼根據病因不同，主要分為糖皮質類固醇性青光眼、眼外傷所致的繼發性青光眼、晶狀體源性青光眼、虹彩炎繼發性青光眼、新生血管性青光眼、睫狀環阻塞性青光眼、視網膜玻璃體手術後繼發性青光眼、虹膜角膜內皮症候群、色素性青光眼、青光眼睫狀體炎症候群。

不同類型的繼發性青光眼病因各不相同，多與眼部炎症、外傷、藥物、遺傳、手術等因素有關。

糖皮質類固醇性青光眼

主要因長期局部或全身應用糖皮質類固醇引起眼壓升高導致的青光眼，眼壓升高的程度與藥物的種類、濃度、頻度和用藥持續時間有關，具有潛在升眼壓效應的皮質類固醇有 Betamethasone 、 Dexamethasone 、 Triamcinolone Acetonide 和普賴鬆等。

眼外傷所致的繼發性青光眼

眼球鈍挫傷、穿透傷等引起眼內出血、眼組織損傷，可導致眼內容物增多、房水引流功能障礙等，出現眼壓升高，誘發青光眼。

晶狀體源性青光眼

由於各種晶狀體異常，如晶狀體膨脹、晶狀體脫位、先天性球形晶狀體等，影響正常房水引流功能，導致眼壓升高，從而繼發青光眼。

虹彩炎繼發性青光眼

虹彩炎可引起瞳孔環狀後沾黏，房水無法通過瞳孔進入前房，後房壓增加並推擠虹膜使之向前膨隆，閉塞前房角，導致繼發性青光眼。此外，也可因炎性產物阻塞小梁網、炎症累及小梁網或發生周邊沾黏，房水外流通路受阻引起繼發性青光眼。

新生血管性青光眼

常因視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變等引起廣泛性視網膜缺血，誘發虹膜出現新生血管，進而因纖維血管膜封閉了房水外流通道，或者因纖維血管膜收縮牽拉，使房角關閉，導致眼壓升高繼發青光眼。

睫狀環阻塞性青光眼

多見於內眼手術後，主要為晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環相貼，後房的房水不能進入前房而向後逆流並積聚在玻璃體內或玻璃體後，使玻璃體腔容積增加，推擠晶狀體虹膜隔前移，導致整個前房變淺，房角關閉，引起眼壓升高導致青光眼。

視網膜玻璃體手術後繼發性青光眼

視網膜剝離手術繼發青光眼的原因較多，如行外路鞏膜扣帶或墊壓手術，出現鞏膜壁受壓，造成晶狀體虹膜隔前移，使前房變淺，房角關閉；玻璃體視網膜手術後玻璃體腔注入氣體、矽油；術後前房炎症較重，炎症細胞阻塞小梁網等情況，均可引起眼壓升高，導致青光眼。

虹膜角膜內皮症候群

可能與皰疹病毒感染有關，可發生前房角內皮化和虹膜周邊沾黏，導致眼壓升高，從而繼發青光眼。

色素性青光眼

有一定家族性，為常染色體顯性遺傳，基因定位在第7號染色體。主要因脫落色素沉積在小梁網，房水外流受阻導致眼壓升高，繼發青光眼。

青光眼睫狀體炎症候群

其病因和發病機制尚未完全明確，可能與皰疹類病毒感染有關，其中巨細胞病毒約占一半。

眼部炎症、外傷、藥物、遺傳、手術、全身疾病，如高血壓、糖尿病等因素誘發繼發性青光眼。

目前，我國仍然缺乏大樣本流行病學研究數據。而且引起繼發性青光眼的原因複雜、多樣，對該病的發病率及好發區域尚沒有明確數據。

青壯年、長期滴用或全身應用皮質類固醇的人群、中年女性，眼部外傷、糖尿病、高血壓病人等。

繼發性青光眼如果是慢性發作，病人初期可無任何症狀，隨著病情的進展，病人會出現眼紅、眼痛、眼脹、虹視、霧視、視力下降、視野缺損等表現。此外，不同類型的繼發性青光眼還會存在相應的眼部病變特徵，如眼外傷、眼內出血、晶狀體移位、虹膜新生血管等。

繼發性青光眼病人典型表現為眼紅、眼球脹痛、視力下降、視野缺損，如果病情嚴重，還可以出現噁心、嘔吐。

由於繼發因素不同，病人除了典型症狀外，還會出現一些伴隨症狀，比如眼內出血、虹膜新生血管、晶狀體半脫位等表現。

繼發性青光眼會導致晶體營養障礙，引起白內障的發生和加重。另外，長期的高眼壓壓迫視神經可以導致視神經萎縮、視野缺損，嚴重時可以導致完全失明。

病人當出現眼球脹痛、視力下降等異常體徵時應及時到正規的醫療機構就診，切勿延誤病情。

• 突發眼部視力急劇下降，甚至失明。
• 伴眼部劇烈疼痛，難以忍受。
• 出現其他危急病症。
• 出現眼球脹痛。

• 繼發性青光眼優先去眼科就診。
• 由其他原因導致的可以選擇去神經內科、神經外科、內分泌科、風濕免疫科等對應科別就診。

• 你都有哪些眼部不適？
• 你出現這些不適多久了？
• 自從發病以來，症狀有沒有加重或減輕？
• 你以前有沒有出現過類似的症狀？
• 你之前有治療過嗎？是如何治療的？效果如何？
• 你曾經患有青光眼等眼部疾病嗎？
• 你家裡直系親屬有沒有患青光眼的？
• 你最近眼部有過外傷嗎？
• 你之前視力正常嗎？

體格檢查

視力檢查

視力的好壞取決於視網膜分辨影響的能力，其中包括裸眼視力及矯正視力，可用於檢查病人的視力降低程度。

眼部情況

觀察病人眼部情況，包括結膜、鞏膜、瞳孔等，以初步了解眼部病變情況，對疾病初步診斷。

影像學檢查

超音波生物顯微鏡檢查

這是一種新型的眼科超音波診斷設備，能夠檢查眼前段的細微結構，對眼外傷造成的損傷、周邊視網膜等疾病進行輔助診斷。

X線、CT、磁振造影

部分病人還會使用X線、CT、磁振造影等檢查觀察機體其他部位的發育異常情況，對病人身體其他部位的基本情況進行初步掌握。

其他檢查

視野檢查

用於檢查中心及周邊視野的缺損情況，視野改變是診斷青光眼的金標準，青光眼病人往往會有視野縮小，末期可出現顳側島視(僅在顳側保留一小塊視力)和管狀視野。

眼壓測量

為青光眼的基礎檢查，能夠輔助診斷及判斷病情嚴重程度，常用有Goldmann壓平式眼壓計、壓陷式眼壓計及非接觸眼壓計進行測量。

前房角鏡檢查

可檢查房角的結構、開放與關閉狀態等，也是鑑別原發性青光眼和繼發性青光眼的重要手段，但應確定接觸鏡是否乾淨，防止發生感染。

裂隙燈檢查

通過集中光源照亮需要檢查的部位，可以對角膜、結膜、虹膜、鞏膜等結構進行檢查，以了解眼部結構的病變情況，且改檢查可以顯示深處的微小病變，具有一定的精準度。

直接檢眼鏡、眼底照相機、OCT

通過直接檢眼鏡、眼底照相機、OCT等對視盤、視網膜、視神經纖維層厚度、視網膜血管、黃斑及中心凹等結構進行觀察。

根據病史、症狀及相關的輔助檢查一般可進行診斷，檢查結果發現眼壓高、角膜水腫、瞳孔散大、視野缺損、視神經萎縮時即可診斷，診斷時應注意明確病因，如了解病人有無眼部外傷史、有無糖皮質類固醇用藥史以及有無相關家族史等。當排除所有病史後，需警惕青光眼睫狀體炎症候群的可能。

原發性隅角閉鎖性青光眼

急性隅角閉鎖性青光眼

病人可突發劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、虹視(注視明亮光源時周圍有彩色光環)、視力嚴重減退、視野缺損，還可伴有噁心、嘔吐等全身症狀，有時檢查還可見眼球渾濁、充血、瞳孔形狀異常等表現。

慢性隅角閉鎖性青光眼

病人病程進展緩慢，初期可能無任何自覺症狀，也可能偶爾出現霧視、眼脹等不適，但多數病人是通過常規眼科檢查，或者因病程末期出現視野缺損而被發現，病人後期常有視盤萎縮表現。

原發性開角型青光眼

發病隱匿，多數病人初期無任何自覺表現，少數病人隨著眼壓升高出現眼脹、視物模糊、虹視、頭痛等表現。末期可出現視野縮小，並導致行動不便和夜盲等症狀，嚴重時可致視力完全喪失。

虹彩炎

是前葡萄膜炎的一種類型，主要因眼部外傷、手術、衣物等導致病原體進入眼內導致，也常繼發於角膜炎、鞏膜炎等疾病。病人可有眼痛、畏光、流淚、視物模糊、偏頭痛等不適，但是一般無角膜上皮水腫，眼壓也常偏低，前房可見房水閃輝，有時可見纖維素樣滲出，通常根據眼部檢查有助於診斷和鑑別。

先天性青少年型青光眼

初期一般無自覺症狀，大多數病人直到有明顯視功能損害時，如視野缺損、視力下降等表現時才就醫診治，當病變進展到一定程度時，可出現虹視、眼脹、眼痛、頭痛甚至噁心等表現。青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現淺而寬，可通過眼底等檢查有助於診斷和鑑別。

繼發性青光眼主要是針對病因進行治療，積極治療原發病，去除病因。同時，還需根據不同的症狀進行對症治療。

睫狀肌麻痹劑

如阿托品等，可以解除睫狀肌痙攣和虹膜後沾黏，避免瞳孔阻滯，起到緩解症狀的作用，但該藥物不能長時間使用，如果長期使用，可能會出現瞳孔正常回縮障礙。

降眼壓藥

其中降眼壓的藥物有三種，一種是減少房水生成的藥物，另一重視促進防水流出的藥物，最後一種是高滲劑，常見降眼壓的藥物包括甘露醇、 Acetazolamide 、噻嗎洛爾、毛果芸香鹼等，如果出現不適等症狀，應在醫生的建議下進行用藥。

其他

還可能會使用糖皮質類固醇和非類固醇類抗炎藥等，控制眼部炎症，消除水腫；使用止血藥控制眼內出血；使用抗VEGF(血管內皮生長因子)藥物促進虹膜和房角新生血管消退，從而控制眼壓等。

對於積極進行原發病治療後，使用藥物不能有效控制眼壓時，可通過手術方法進行治療，醫生會根據病人的病情選擇合適的手術方法進行治療。

前房沖洗術

對外傷所致的繼發性青光眼，少數眼壓不能控制者，可考慮前房沖洗術。

前房引流術

對於眼外傷所致的繼發性青光眼，如病人如眼壓過高，藥物控制不滿意，或有角膜血染趨勢，需行前房切開，排出積血。

白內障摘除術

適用於白內障性疾病繼發的青光眼，治療原則為藥物控制眼壓後行白內障摘除術，術前局部滴用激素眼液，有助於緩解晶狀體皮質過敏性眼內炎。

晶狀體摘除術

外傷性或自發性晶狀體脫位(如馬凡症候群)可引起眼壓升高，脫位的晶狀體可前移嵌頓在瞳孔區，或脫入前房，也可向後進人玻璃體。對前脫位的晶狀體，可行晶狀體摘除術。

濾過性手術

適用於房角已經發生不可逆性沾黏的虹彩炎繼發性青光眼，也可用於色素性青光眼、虹膜角膜內皮症候群等。

雷射虹膜切開術

虹彩炎時，應該及時擴大瞳孔，防止虹膜後沾黏，一旦發生瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，應及早行雷射虹膜切開術，以防止周邊虹膜前沾黏和小梁網永久性損害。

前段玻璃體切除術

適用於睫狀環阻塞性青光眼藥物治療無效後，應抽吸玻璃體內積水並重建前房，必要時作晶狀體摘除及前段玻璃體切除術。

其治療還包括房水引流裝置或閥門植入術、睫狀體破壞術、全視網膜光凝術、雷射周邊虹膜切開術，還可以給予營養神經藥物治療，比如甲鈷胺膠囊等。

繼發性青光眼部分病人去除繼發因素可以治癒，部分病人需要終生應用降眼壓藥物，延緩視力下降及視神經萎縮。如果眼壓控制不理想，有些病人可能會導致失明。

部分病人去除病因可以治癒，部分病人需要終生應用降眼壓藥物。

大部分繼發性青光眼的病人不影響自然壽命，但是如果合併全身疾病較重，會影響自然壽命，但具體不能一概而論。

發病初期，一般1週複查一次，病情穩定後可1個月複查一次，如果出現不適症狀，隨時到醫院就診，以免延誤病情。

繼發性青光眼一部分原因是由於高血壓、糖尿病、內分泌疾病等原因導致。因此，繼發性青光眼病人應當飲食清淡、營養豐富，避免進食刺激性的食物。另外，注意飲水時應堅持多次、少量原則，避免一次性大量飲水，以免導致眼壓升高。

• 避免油膩飲食，避免暴飲暴食，避免飲酒。
• 進食易消化的食物，多食用新鮮的水果、蔬菜，保證營養攝入。

繼發性青光眼的日常護理非常重要，對於病人眼壓控制、病情穩定起著重要的作用，比如指導病人正確使用藥物，讓病人如何避免不良的生活習慣，指導病人合理用藥和飲食，疏導病人心態等。

• 行手術病人，應注意保護術眼，避免碰撞，定期換藥，防止眼部感染等。
• 調整好心態，保持樂觀心情，避免精神緊張、焦慮，積極配合醫生治療。
• 進食易消化的食物，多食用新鮮的水果、蔬菜，保證營養攝入。
• 遵醫囑按時、按量用藥，學習藥物的正確用法，勿擅自停用或改變藥物劑量。
• 遵醫囑定期複查，如有不適，隨時就診。

密切觀察病人症狀、體徵變化，叮囑病人出現症狀加重時及時到正規的醫療機構就診。

病人出現噁心、嘔吐、視力下降等不適，應及時到醫院就診，以免延誤病情。

根據引起繼發性青光眼的原因進行預防，比如預防高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、顱腦疾病，預防眼部外傷史、避免長期使用糖皮質類固醇等。

對於高血壓、糖尿病、白內障病人應定期進行檢查眼底及晶體混濁情況，如果發現眼底缺血性病變或白內障膨脹、過熟等情況及時進行處理，做到初期篩檢，提前預防。

• 預防高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、顱腦疾病及顱腦、眼部外傷、長期使用糖皮質類固醇等繼發因素。
• 初期篩檢，提前預防。
• 保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激，如脾氣暴躁、憂鬱、憂慮、驚恐。
• 生活、飲食起居規律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養豐富，禁菸、酒、濃茶、咖啡，適當控制進水量，每天不能超過1000~1200ml，一次性飲水不得超過400ml。
• 注意用眼衛生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。