新生兒淚囊炎
概述
新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由於各種原因阻塞鼻淚管所致。可由於鼻淚管下端先天Hasner膜出生時未吸收，阻塞鼻淚管所致，也可由於結膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管所致。初期通過淚囊按摩，配合抗生素眼藥水可治癒，不可治癒者需手術治療。
- 就診科別：
- 新生兒科、眼科
- 英文名稱：
- neonatal dacryocystitis
- 疾病別稱：
- 先天性淚囊炎
- 是否常見：
- 否
- 是否遺傳：
- 否
- 併發疾病：
- 急性淚囊炎、眶蜂窩性組織炎、視力低下
- 治療周期：
- 短期治療
- 臨床症狀：
- 溢淚、淚囊部黏性分泌物增多、淚囊部隆起
- 好發人群：
- 出生數日或數周的嬰兒、有先天性淚管發育障礙的嬰兒
- 常用藥物：
- Tobramycin 滴眼液
- 常用檢查：
- 體格檢查、分泌物檢查
病因
新生兒淚囊炎的發生主要是由於鼻淚管下端先天Hasner膜出生時未吸收，阻塞鼻淚管所致。也可由於結膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管所致，還有一部分是由於一些上皮碎屑阻塞鼻淚管所致。
新生兒Hasner膜出生時未吸收
新生兒出生時，鼻淚管下端有一層膜叫做Hasner膜，出生時應閉鎖，但一部分患兒出生時沒有閉鎖，因此形成鼻淚管下端阻塞，大部分新生兒鼻淚管阻塞都是這個原因。
結膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管
鼻淚管是眼淚從眼睛排入鼻腔的膜性管道，當患兒有結膜炎時炎性分泌物過多，堆積於鼻淚管，導致鼻淚管不能順利引流眼淚而發炎，造成淚囊炎。
上皮碎屑阻塞鼻淚管
新生兒鼻淚管引流功能還不全，一些碎屑即可阻塞鼻淚管。
目前尚無對新生兒淚囊炎的具體流行病學研究。
出生數日或是數周的嬰兒
當患兒結膜分泌物過多時，阻塞鼻淚管，易導致該疾病。
有先天性淚道發育障礙的嬰兒
如出生時Hasner膜未閉鎖，導致鼻淚管下段閉鎖，易引起新生兒淚囊炎。
症狀
一般在出生後數日或數周，親屬發現患兒淚溢或伴有分泌物多，檢查時壓迫淚囊即可見有黏液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出。
溢淚
患兒家屬發現患兒最近容易流淚，且淚液較多。
淚囊部黏性分泌物增多
患兒眼角淚囊部經常出現黏性的分泌物。
患兒淚囊部由於分泌物或其他情況阻塞，可導致淚囊部高於其他部位，即淚囊部隆起。長期阻塞可發生濕疹，表現為淚囊部位紅色斑塊伴搔癢。
急性淚囊炎
長期淚囊炎阻塞導致此處發炎，表現為紅、腫、癢。
眶蜂窩性組織炎
此病多由於患兒的淚囊炎未及時控制，導致細菌感染眼眶內軟組織所致，常表現為發熱、頭痛、眼周疼痛等。
視力低下
本病最嚴重的併發症，細菌感染導致視神經受損，進而影響視力。
看醫
新生兒淚囊炎在體格檢查時壓迫淚囊即可見有黏液膿性，或膿性分泌物自淚小點溢出，發現本病要去新生兒科或眼科就診。
- 家屬發現新生兒眼部經常流淚，需要在醫生的指導下進一步檢查。
- 家屬發現新生兒眼部經常有黏性分泌物，應及時就醫。
- 家屬發現新生兒眼部紅腫，伴黏性分泌物或搔癢的情況，應立即就醫。
- 當患兒出現不明原因的流眼淚時，可優先考慮到新生兒科進行就診。
- 患兒出現眼部有膿性分泌物時，可以到眼科就醫。
- 因為什麼來就診的？
- 目前都有什麼症狀？(如持續性流淚、膿性分泌物多等）
- 眼睛流淚是一過性還是持續的？
- 患兒是自然產還是剖腹產？
- 去過其他地方檢查過嗎？結果如何？
體格檢查
壓迫淚囊即可見有黏液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出，淚囊部有腫塊、有彈性，無紅腫和壓痛症狀。
淚道CT
通過該檢查，可以明確患兒是否存在先天性的淚道發育障礙所導致的該病。
分泌物檢查
對患兒淚液分泌物進行檢查，可以了解患兒是否存在感染。
根據患兒有淚溢、淚囊部黏性分泌物增多、淚囊部隆起，伴或不伴濕疹的臨床症狀和體格檢查即可診斷此病。
新生兒眼炎
新生兒眼炎也有眼部排出膿性分泌物的症狀，新生兒出生28天內發生結、角膜炎，學名稱新生兒眼炎，按致病元兇分為淋菌性眼炎和非淋菌性尿道炎菌性眼炎兩大類。新生兒眼炎多是經陰道分娩感染而來，也可發生於宮內，或出生後感染。新生兒眼炎的發病時間比本病更早，結膜充血症狀更嚴重。
新生兒淋菌性結膜炎
患有該疾病的患兒也會出現眼部水腫、分泌物增多等情況，但是患有該病的患兒母親多有淋球菌感染史，患兒淚液分泌物檢查時可見淋球菌，而新生兒淚囊炎的患兒進行分泌物檢查時不會發現淋球菌感染，兩者據此可以進行鑑別。
治療
新生兒淚囊炎一般經過擠壓淚囊、滴入眼藥水治療即可；經過一般治療未能治癒的常採取手術治療。
醫生用食指自淚囊上方至下方，向鼻淚管方向擠壓，同時壓住淚小管部，使分泌物向下衝破先天殘膜，擠壓後滴入抗生素眼藥水，經多次按摩絕大多數均能獲得有效治療。
患兒有膿性分泌物時可局部使用抗生素眼藥水，如 Tobramycin 滴眼液。對於病情比較嚴重的患兒，可以進行全身應用抗生素，如頭孢或青黴素藥物進行治療，控制炎症，但是應用前需進行皮試，皮試結果陽性者不可應用，以免引起過敏。
如一般治療、藥物治療無效時，可行淚道沖洗，以衝破阻塞。再不能奏效時，才考慮做淚道探通術。
預後
大多數患兒通過淚囊區按摩或淚道探通術預後較好，極少數患兒需要做鼻淚囊鼻腔吻合術。治癒後不影響患兒的自然壽命，如果治療不及時很可能會影響患兒的正常視力。
新生兒淚囊炎一般可以治癒。
新生兒淚囊炎一般不影響自然壽命。
患兒未經及時治療會導致影響視力。
患兒通過淚囊區按摩或淚道探通術治癒後，需再次就醫，查看淚囊管是否通暢。
飲食
對於新生兒淚囊炎的護理，需要對患兒實行正常的母乳餵養，保證患兒能收到充足的營養補充。
- 宜正常的母乳餵養。
- 母乳餵養的母親不能吃寒涼的食物。
照護
家屬護理患兒時要保證自己雙手的乾燥、清潔，病房、家庭室內保證通風，護理患兒眼部時要輕柔。
- 護理患兒眼部前後都要洗手。
- 室內溫度不要過高。
- 適當通風，避免出現感冒。
- 及時清潔患兒雙眼，不要讓分泌物長時間留在眼部。如果眼部分泌物較多，應遵醫囑用眼藥水滴藥。
- 注意眼周皮膚的護理。
經過治療好轉後，無需再進行監測。
若患兒無膿性分泌物，無需使用抗生素眼藥水。
預防
醫院加強對新生兒的初期疾病篩檢，家屬照顧新生兒時需仔細，及時發現新生兒眼部或者其他部位有無變化，家屬護理新生兒時需注意衛生。
新生兒出生時查看淚囊管是否通暢。
- 出生後立即篩檢各種新生兒易發疾病。
- 患兒家屬給患兒護理時注意自身的手衛生，以免病情惡化。
- 保持室內通風，以免患兒發燒影響疾病的治癒效果。