驚厥

驚厥是一種嬰幼兒常見的急症，由於腦部或全身性疾病導致腦細胞功能失調、神經元異常放電而引起。患兒主要表現為肌肉抽搐、口唇青紫、凝視等，短暫的抽搐一般不會對大腦產生明顯的影響，應該對症治療，同時需要服用抗癲癇藥物，防止復發。

熱性痙攣

單純性熱性痙攣

又稱典型熱性痙攣，多數呈全身性強直陣攣性發作，持續數秒至10分鐘，可伴有發作後短暫嗜睡。在一次發熱疾病過程中，大多患兒只有一次發作，個別患兒有兩次發作。發作後患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神經系統異常，且預後好。約50%的患兒會在今後發熱時再次或多次熱性痙攣發作，大多數患兒再次發作發生在首次發作後1年內。

複雜性熱性痙攣

少數熱性痙攣呈不典型經過，其主要特徵為一次驚厥發作持續15分鐘以上；24小時內反覆發作2次以上；局灶性或不對稱發作；反覆頻繁的發作，累計發作總數5次以上。

無熱驚厥

臨床表現不典型，患兒通常有突然發軟或強直，短暫窒息和發紺、奇怪的哭鬧、眼球上竄、固定的眼球偏轉、眨眼或動嘴、咀嚼，眼震、抽搐或陣攣樣動作。

驚厥是嬰幼兒常見的急症，致病原因可以分為感染性因素和非感染性因素，根據受累的部位可以分為顱內病變和顱外病變，好發於嬰幼兒，誘發因素有中樞神經系統感染、低鈣血症、癲癇等。

感染性因素

顱內感染性疾病

如腦膜炎、腦膿腫等，病毒感染、細菌感染、黴菌感染也均可導致不同的疾病。

顱外感染性疾病

如急性腸胃炎、急性扁桃腺炎、急性支氣管炎、肺炎等。因小兒大腦發育的初期，神經調節不完善，常常由於發熱會出現熱性痙攣，多見於上呼吸道感染或者某些傳染病初期。

非感染性因素

顱內非感染性疾病

如腦外傷、顱內出血、中樞神經系統畸形、中樞神經系統遺傳病等，均會導致驚厥的發生。

顱外非感染性疾病

如中毒、低鈣血症、酸中毒、低鈣血症、腦缺氧、維他命B6缺乏等，均會導致驚厥的發作。

中樞神經系統感染

小兒的防禦、免疫功能較成人弱，容易發生中樞神經系統感染，容易誘發驚厥。

低鈣血症

血清鈣低於1.75mmol/L時可出現典型發作，主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。

癲癇

繼發性癲癇病人可能有熱性痙攣史，因此有一定的相關性。

驚厥是嬰幼兒時期常見的神經系統危重病，在任何季節均可發生，6歲以下兒童期驚厥的發生率約為4%~6%，較成人高10~15倍，年齡愈小發生率愈高。另外，根據是否發熱可以分為熱性痙攣與無熱性痙攣，63％的患兒為熱性痙攣。

嬰幼兒

驚厥以嬰幼兒為多見，年齡越小，發病率越高。

驚厥病人通常表現為肌肉抽搐、口唇青紫、凝視、神志不清，甚至呼吸暫停等，每次發作持續幾秒到幾分鐘不等。通常在5~10分鐘內，伴隨小便失禁、暫時性癱瘓、舌咬傷等。給予積極、及時的處理後一般不會出現併發症。腦炎、腦膜炎所致的驚厥可能會出現硬膜下積水、腦積水、癲癇等併發症。

肌肉抽搐

驚厥發作時全身或局部的肌肉突然發生抽搐，多以臉部、口唇多見。

口唇青紫

因咽喉肌肉痙攣，呼吸不順導致缺氧，從而引起口唇發紫。

凝視

兩隻眼睛的眼球常會出現凝視，觀察瞳孔可以看到其擴大。

• 驚厥病人膀胱、直腸肌、腹肌抽搐，可以導致大小便失禁的症狀。
• 有些驚厥病人還會伴有暫時性的癱瘓。
• 驚厥發作嚴重的病人可以出現舌咬傷、跌倒、外傷等。

驚厥如果給予積極、及時的處理一般不會出現併發症，腦炎、腦膜炎所導致的驚厥可能會出現硬膜下積水、腦積水、癲癇等併發症。具體如下：

• 硬膜下積水：硬膜下積水常發生於一側或兩側額顳部，以雙側額部為多見。
• 腦積水：腦積水多見於各種顱腦外傷後或顱內腫物，使得腦脊髓液吸收障礙、循環受阻或分泌過多而致腦室系統進行性擴張或(和)蜘蛛網膜下腔擴張。
• 癲癇：是導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

早發現、早治療對於驚厥尤為重要，尤其是對於嬰幼兒，家長要密切觀察其狀態。對於疑似有驚厥臨床表現的病人應該及時就診、治療，並進行體格檢查、血液常規、尿液常規、腦脊髓液檢查、影像學檢查，以便明確診斷，要注意鑑別於暈厥、早產兒呼吸暫停、癔病性抽搐等疾病。

• 對於嬰幼兒，家長要密切關注其狀態，一旦發現抽搐、凝視等症狀一定要及時去醫院。
• 病人出現肌肉抽搐、口唇青紫、凝視、神志不清等症狀時，應該及時前往醫院就診。

• 大多數病人優先去神經內科就診。
• 若是急性發作的驚厥所致，可以去急診科就診。
• 嬰幼兒發生驚厥優先考慮去兒科就診。

• 因為什麼來就診？
• 有哪些異常的症狀？
• 最近有沒有感染或者發燒的情況？
• 有沒有驚厥的家族史？
• 第一次出現這些症狀是什麼時候？

體格檢查

注意重點檢查神經系統。

血液常規、尿液常規

白血球增高提示有感染，成人尿液常規中發現有蛋白質、血尿等，可能是腎性高血壓或高血壓腦病導致。

腦脊髓液檢查

是診斷中樞神經系統疾病的重要方法。

影像學檢查

懷疑腦部有病變時，可以做磁共振以及CT檢查，從而明確診斷。

病史採集

詢問驚厥發作時間、臨床表現、伴隨症狀、服藥史、外傷史、感染史、家族史及是否伴有意識模糊等。

腦脊髓液檢查

腦脊髓液是大腦和脊髓周圍的液體，若診斷為驚厥或其他神經系統疾病，可提取腦脊髓液樣本進行檢測。

當出現以下情況時可判斷為本病：

• 出現驚厥的典型症狀，如肌肉抽搐、口唇發紫、眼神凝視、呼吸肌抽搐等。
• 血液常規結果中提示白血球增高，尿液常規中顯示有蛋白、血尿。
• 做頭顱磁共振以及CT可以看到明顯的病灶。

暈厥

腦血流暫時性減少可以引起暈厥，多於疲倦、精神緊張時發生，病人可出現面色蒼白、手腳發冷、大汗淋漓等症狀，平臥後會迅速清醒，持續時間較短，暈厥發生時一般不伴或較少伴有抽搐。

早產兒呼吸暫停

這種呼吸暫停一般會伴有心率的減慢，而驚厥一般不伴有心率減慢。

癔病性抽搐

導致其發生有情感因素，可以表現為驚厥。但與驚厥比較，大部分表現均較正常。

由於導致驚厥的原因很多，需要對病人進行一段時間的觀察才能夠明確病因，應先對症治療，找到病因後針對病因進行治療，同時也要預防復發。如果病人為急性發作驚厥，要立即去往醫院採取急救措施。

應用止痙藥物

首選苯二酚類藥物靜脈注射，起效時間快，但持續時間短。也可採用止痙作用強且持久的藥物，如 Phenobarbital 類藥物。如果驚厥發作超過5分鐘，多會注射鎮靜藥。若無法靜脈給藥，可採取灌腸。

退熱

對於高熱病人，應該積極給予退熱，如使用退熱藥物。

預防腦水腫

嚴重的驚厥或反覆發作的患兒常會繼發腦水腫，導致病情進一步家長，需遵醫囑使用20％甘露醇脫水治療。

感染性疾病

感染性疾病引起的驚厥，常常會給予抗感染藥物治療，腦內有細菌感染者需要使用廣效性抗生素治療。

維他命B6缺乏、低鈣血症

其中維他命B6缺乏可以靜脈注射或者口服維他命B6，低鈣血症可以補充5％葡萄糖酸鈣或者氯化鈣。

破傷風感染

破傷風毒素引起的驚厥，醫生會給予破傷風抗毒素。

應用抗癲癇藥物

遵醫囑服藥，不可私自停藥，以免耽誤療效。患兒需及時複查，關注藥物的毒副作用，由醫生判斷其減藥量。減藥過程一般為半年至2年，不可突然停藥，以免誘發癲癇持續狀態。為減少癲癇復發，藥物治療多為3~5年。

引起驚厥的原因很多，不同原因引起的其預後不一樣，一般經過正規治療大部分患兒可以治癒。少數因伴發腦炎、腦膜炎，造成患兒出現智力低下總之，驚厥若診斷正確、治療得當，多數病人預後較良好。

驚厥是否能夠治癒應該根據情況而定，如果原發疾病得到有效的控制驚厥可以治癒。但是如果原發疾病情況嚴重，治療效果不是特別好，則驚厥不可以治癒。

驚厥病人如果護理得當、治療及時，症狀控制良好，一般不會影響自然壽命。

驚厥病人應該遵照醫囑，按時到醫院複診，由醫生查看目前的恢復情況。

驚厥病人應注意膳食多樣化，儘量少食多餐、定時、定量，合理控制總熱量。避免不規律進食、暴飲暴食，要合理飲食，以促進身體儘快恢復。

• 驚厥病人緩解後建議進食有營養、易消化、流質、半流質的食物，如牛奶、雞蛋、麵條等。
• 驚厥病人發作時避免進食以及喝水，以免引起窒息。

驚厥病人的護理以促進身體恢復正常和維持理想水平為主，還需避免發生危險情況或在危險情況發生時能被及時發現和處理等。同時觀察疾病的發展情況，以便急性發作時採取相應措施。

用藥

了解各種藥物的作用、用法、不良反應和注意事項，遵照醫囑正確服用。

處理

驚厥病人發作時應該將其頭偏向一側，清除口腔分泌物，避免引起窒息。

運動

平時注意鍛煉身體，提高身體的抵抗力、免疫力，預防上呼吸道感染等疾病。

驚厥病人及其家屬應該密切觀察病情變化，出現典型症狀時應該及時就醫。

• 驚厥病人發作時應該取半側臥位，家屬應該立即鬆開病人的衣領，對其加以保護，避免摔傷。抽搐時頭部應轉向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣道。
• 若病人驚厥發作超過5分鐘，應該儘快到醫院就醫。
• 驚厥病人頻繁發作時，應該在嘴裡塞紗布或者壓舌板，避免發生舌咬傷。

如果病人驚厥反覆發作，可以考慮長期應用抗癲癇藥物治療，以預防其復發。還應該注意適當鍛煉，有利於身體健康，預防上呼吸道感染。

驚厥是嬰幼兒的常見疾病，對於6歲以下嬰幼兒，出現抽搐、口唇發紫等症狀時，家屬應該及時帶孩子到醫院檢查，遵照醫生的醫囑做相應的檢查以確定是不是驚厥。

• 平時應該儘量避免病人導致驚厥的原因，比如細菌性腦膜炎、腦膿腫等。
• 如果驚厥反覆發作，可以考慮長期應用抗癲癇藥物治療。
• 平時注意鍛煉身體，提高身體素質，抵抗一些疾病的感染。