膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種類型，膽脂瘤型中耳炎非真正意義上的腫瘤，但是它具有一定的破壞性，可以破壞周圍的骨質，出現嚴重的顱內、顱外併發症。膽脂瘤型中耳炎是由位於鼓室和(或)乳突腔內的角化鱗狀上皮細胞、上皮下的結締組織以及不斷堆積的角化碎片形成的團塊，周圍伴或不伴炎症反應。本病可以治癒，但部分病人容易復發。

膽脂瘤型中耳炎可分為兩大類：先天性和後天性，後天性又可進一步分為原發性和繼發性。

先天性膽脂瘤中耳炎

顳骨的先天性膽脂瘤來源於胚胎時期的外胚層組織，在顳骨可見於岩尖、乳突、中耳腔。

後天性膽脂瘤中耳炎

後天原發性膽脂瘤中耳炎

由於中耳負壓、耳膜內陷，特別是耳膜鬆弛部內陷進入中耳形成內陷袋，內陷袋內的耳膜上皮層脫落的上皮不斷聚積而形成。隨著內陷袋的不斷擴大，膽脂瘤壓迫聽骨鏈造成吸收、破壞，侵入上鼓室和鼓竇等。

後天繼發性膽脂瘤中耳炎

起源於緊張部耳膜穿孔或來自於緊張部的內陷袋的上皮內生，邊緣性穿孔特別易於形成膽脂瘤，中央性穿孔也可能形成，這些膽脂瘤侵犯中耳和乳突，經常破壞聽骨鏈，感染和耳咽管功能不良通常被認為是後天繼發性膽脂瘤的易感因素。

膽脂瘤型中耳炎的病因包括先天和後天因素，先天來源於胚胎時期的外胚層組織，後天包括原發病變及繼發病變。

先天因素

先天性膽脂瘤來源於胚胎時期的外胚層組織原發病變，常見於兒童。

後天因素

後天性原發性膽脂瘤常無化膿性中耳炎病史，膽脂瘤合併細菌感染後中耳可出現化膿性炎症，繼發性膽脂瘤則繼發於慢性化膿性中耳炎、耳膜穿孔。

飲食因素

食用辛辣食物，可刺激耳咽管，導致耳咽管功能不良，從而引起繼發性膽脂瘤。

不良生活習慣

過度掏耳，耳道過於濕潤等原因導致耳道感染或耳膜穿孔，導致繼發性膽脂瘤。

急性中耳炎未完全治癒

急性中耳炎未治癒，導致耳道仍然存在感染，長期炎性刺激，有可能發展為膽脂瘤型中耳炎。

膽脂瘤型中耳炎發病率據國內統計為0.5％～4.3％。

• 先天性耳道閉鎖、中耳畸形的兒童。
• 易發耳部感染及耳咽管功能不良的青少年。

膽脂瘤型中耳炎的典型症狀為長期耳流膿，膿量多少不等，膿液常有特殊惡臭，聽力下降，嚴重者可出現顱內外併發症。

先天性膽脂瘤

可出現位於耳膜內側的白色團塊，當擴展到中耳或者破壞聽小骨時常能導致聽力損失，極少數病人有疼痛感。

後天原發性膽脂瘤

初期可無任何明顯症狀，聽骨鏈遭破壞後聽力下降，合併感染時出現耳溢液，膿液常有特殊的惡臭。

後天繼發性膽脂瘤

耳內長期流膿，膿量多少不等，由於腐敗菌的繼發感染，膿液常有特殊惡臭，可伴有聽力下降、耳鳴。

膽脂瘤破壞周圍骨質後可出現嚴重顱內外併發症，如化膿性腦膜炎、硬膜外膿腫、腦膿腫、顏面神經麻痹、迷路炎等。

若出現耳朵流膿、聽力下降、頭暈等疑似膽脂瘤型中耳炎臨床表現的病人，應該及時就診以明確診斷。

• 出現耳溢膿、聽力下降、耳鳴等臨床表現的病人，需及時就醫。
• 已確診為膽脂瘤型中耳炎的病人，出現口眼歪斜、局部膿腫或噴射性嘔吐等症狀，則需警惕出現顱內外併發症，應立即就診。

• 大多病人優先考慮去耳鼻喉科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如劇烈頭痛、高熱等，應到神經外科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 耳溢膿、聽力下降等症狀持續多長時間了？
• 目前都有什麼症狀？(如聽力下降、耳鳴，以及局部紅、腫、熱、痛，意識障礙等症狀)
• 既往有無其他的病史？(如急、慢性中耳炎等)
• 症狀持續存在還是間斷出現？

耳鏡檢查

耳膜鬆弛部穿孔或緊張部後上方邊緣性穿孔，或耳膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質，奇臭，穿孔處可伴有肉芽組織。初期原發性膽脂瘤型中耳炎，鬆弛部可見明顯的內陷袋，或穿孔可被一層痂皮覆蓋，初學者不識，不除痂深究，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側骨壁或外耳道後上骨壁破壞，或可見外耳道後上壁塌陷。

純音測聽

聽力損失可輕可重，可為傳導性或混合性，少數為感音性聾。

CT掃描

示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區，其邊緣濃密、整齊。

膽脂瘤型中耳炎的診斷標準為出現聽力下降、耳溢膿或耳鳴等臨床症狀，結合耳鏡檢查出現耳膜異常、純音測聽顯示聽力損失、CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區等即可確診。

膽脂瘤型中耳炎的治療以儘早手術為主，治療原則為根除病變組織，預防併發症，重建中耳傳音結構。

藥物治療主要適用於控制感染，並不能有效的清除病灶。

3％過氧化氫溶液

用3％過氧化氫溶液洗耳，棉棒拭乾或用吸引器吸淨，再滴入抗生素藥物。

0.3％氧氟沙星滴耳液

鼓室黏膜充血、水腫，有膿或黏液膿性分泌物時，用0.3％氧氟沙星滴耳液滴耳。

乙醇甘油製劑

對黏膜炎症逐漸消退、膿液減少，中耳潮濕者可用乙醇甘油製劑。

乳突根治術

乳突根治術是一種徹底清除中耳乳突內病變組織，並通過切除外耳道後上骨壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開放的空腔的手術。術後有可能出現併發症，如出血、顏面神經麻痹、化膿性耳廓軟骨膜炎、迷路炎等。

乳突開放術

當膽脂瘤發展超過中耳腔，或當乳突氣房慢性感染並形成肉芽組織，阻礙乳突正常的通氣，或者當乳突骨皮質骨膜下膿腫形成時，可進行乳突開放術，乳突開放術是外科治療的重要組成部分。

聽骨鏈重建術

聽骨鏈重建術是恢復耳膜和前庭窗之間的穩定連接，達到恢復或改善中耳傳聲系統功能的手術。在耳膜完整且兩窗功能正常的條件下，聽骨鏈中斷在中頻區造成的聽力損失可達約60dB，由此可知聽骨鏈重建術的重要性。

膽脂瘤型中耳炎的手術是以乳突切開作為基本方式，而術後效果體現在對於病變的清除程度，而病變清除的徹底便可以獲得一個乾燥而安全的術腔。開放性乳突根治術的最佳結果便是清除病變和通暢引流，術後獲得干耳的結果。通常乳突根治術的干耳多在術後4週左右，倘若術後3個月等較長時間仍難以獲得干耳，多意味著病變殘存或者引流不暢或術後的感染，容易復發。

大部分病人手術後可治癒，但仍有少部分病人術後有復發風險。

術後無復發一般不影響壽命，若復發併發顱內外併發症，則有可能有生命危險。

最主要的是聽力減退，還包括反覆的感染和耳漏、味覺喪失、外耳道狹窄、眩暈或平衡失調、耳鳴、出血和顏面神經麻痹。

• 術後每隔６個月複診一次。
• 有發熱、耳後腫脹、耳道或傷口流膿，及時複診。

膽脂瘤型中耳炎病人應保持清淡、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物如辣椒等的攝入，多吃富含微生物的水果和蔬菜，改善飲食習慣。生活中注意多飲溫水，注意保養。

• 多食用富含維他命的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋果、西瓜、奇異果等。
• 忌食用辛辣食物，如辣椒等。

膽脂瘤型中耳炎病人術後需防水進耳和用力擤鼻，術後注意及時更換敷料及抗感染治療，有發熱、耳後腫脹、耳道或傷口流膿，隨時告知醫生。

• 了解術後不良反應和注意事項。
• 保持耳朵乾燥、清潔，防止細菌滋生，避免過度掏耳。
• 保持充足睡眠，規律作息，再進行適當的體育鍛煉，以增強身體抵抗力。

術後每６個月進行複診，若術後仍有反覆耳溢膿、局部膿腫或發熱等症狀，則需及時就醫。

• 術後注意防水進耳和用力擤鼻。
• 術後及時更換乳突敷料，保持術腔開放。
• 耳後切口塗抹抗生素軟膏。
• 外耳道放置乾淨的棉球，出血時可以隨時更換。
• 有發熱、耳後腫脹、耳道或傷口流膿，隨時告知醫生。
• 每隔6個月進行常規隨訪調查。

膽脂瘤型中耳炎除先天因素外，主要誘發因素為耳膜穿孔和感染，因此平時因避免過度掏耳，以免損傷耳膜，引起此病。

• 兒童先天性膽脂瘤型中耳炎小時候通常無臨床表現，可能無法發現，病人要定期去體檢，了解有無病變發生。
• 一旦出現耳溢膿、聽力下降、耳鳴等症狀，要及時到耳鼻喉科就診。

• 合理膳食，三餐規律，適當增加總熱量的攝入以供機體代謝需要，提高免疫力。
• 注意耳部乾燥、衛生，避免炎症發生。
• 避免掏耳，避免損傷耳膜。
• 徹底治療急性化膿性中耳炎，降低慢性化膿性中耳炎的發病率。
• 積極治療上呼吸道的慢性疾病。
• 禁菸酒，多飲水，少吃辛辣刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。
• 注意適當休息，勞逸結合，可進行快走、游泳等有氧運動，增強身體抗病能力。