神經性厭食症

神經性厭食症是由於心理因素引起通過節食、嘔吐等手段造成體重明顯下降的一種慢性進食障礙。多見於青少年女性，以故意節食至體重減輕為特徵。常出現的臨床症狀有對體重增加的恐懼和焦慮，對體重下降的特殊快感、便秘、胃脹、噁心、嘔吐、閉經、憂鬱、社交障礙等。通過心理治療、藥物治療等，可治癒，預後較好。

限制型病人

主要靠禁食和鍛煉降低體重。

暴食飲吐型病人

間歇出現暴食，然後又用各種方法降低體重。

神經性厭食的病因至今尚不明確，可能與個體、家庭和社會有關，個體原因包括遺傳因素和心理因素兩方面。神經性厭食症好發於13～20歲之間的年輕女性，以及從事體操、芭蕾等女運動員。神經性厭食症的誘發因素有大考壓力、親人分離、家庭環境改變、自尊心受到極大傷害等。

遺傳因素

遺傳因素包括生物學的易感性等，比如家裡有人曾是厭食症病人，孩子患神經性厭食症的機率會比正常人群高。

心理因素

青少年青春期的心理

好發於青春期，所以青春期心理起到了一定的誘發作用，主要是青少年在發育過程中對自我身體和心理變化的困惑與不接納，以及在夥伴互動中可能遭遇的一些挫折。

個體心理

目前發現神經性厭食症病人會存在一些特殊的個人氣質特徵，主要是包括對完美的追求、對於個體異常敏感，以及傷害的高度敏感，並且試圖迴避所有傷害的心理特徵。

社會因素

主要是由於青春期和成年初期可能面臨人際關係的壓力、學業的壓力或者工作的壓力，在高度競爭性事件下會促發。另外在現在的這種對於求瘦的社會時尚，以及社會文化導向都可能成為這種疾病促發的因素。

大考壓力、親人分離、家庭環境改變、自尊心受到極大傷害、軀體疾病等因素都可以誘發神經性厭食症。

90%的神經性厭食症病人為女性，其中主要是發生在13～20歲之間的年輕女性。在種族中，白種人的神經性厭食症發病率明顯高於非白種人，並且神經性厭食具有家族聚集性，在女性第一級親屬的見證者中其患病率比一般人群高8倍，本病在競技運動員中也較常見。

• 神經性厭食症主要是發生在13～20歲之間的年輕女性。
• 白種人的神經性厭食症發病率明顯高於非白種人。
• 在競技運動員中也較常見，特別是從事體操、芭蕾等女運動員。

神經性厭食症主要症狀包括心理症狀、軀體症狀和行為異常。其中軀體症狀主要表現為營養不良，病人在發病後數月內體重下降。行為異常主要表現為限制或拒絕進食、偏食挑食、迴避進食相關的場合。神經性厭食症的病人還會出現、繼發感染、內分泌失調、自殺、免疫能力低下、心血管系統異常等併發症。

心理症狀

神經性厭食症病人主要表現為對自身體重體型的歪曲體驗，明明已經非常消瘦，仍認為「還好」或仍然「胖」。

行為症狀

神經性厭食症病人主要表現為限制或拒絕進食、偏食挑食、拒絕進食，以及過度運動、誘吐、導瀉、利尿、服用食慾抑制劑等主動干預體重的行為。行為退縮、人際交往減少常為厭食症的繼發行為特徵。

生理症狀

神經性厭食症病人生理症狀主要表現為腹痛、便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、心慌、氣短、胸痛、頭昏眼花、閉經、失眠等，同時病人由於營養攝入過低，而引起營養不良和低代謝現象。

憂鬱、焦慮、情緒不穩定、易怒，還可表現為過分關注在公共場合進食，常有無能感，過度限制自己主動的情感表達。10%～20%的神經性厭食症病人承認有竊食行為，30%～50%的病人有發作性貪食，並且通常隨著病情進展，體重下降的越來越嚴重，上述問題也越來越突出。有的女性還會出現閉經，同時伴有性功能減退，陰毛、腋毛脫落等，部分女性會出現壓縮性骨折。

神經性厭食症病人由於腸道等方面存在問題進一步導致營養不良、浮腫、低血壓、嚴重水電解質不平衡、酸鹼平衡失調、多器官功能衰竭、繼發感染、內分泌失調、自殺、免疫能力低下、心血管系統異常等。

神經性厭食症是發病於青春期的嚴重威脅生命健康的疾病，當出現畏寒、便秘、胃脹、不孕，睡眠質量下降等症狀時，需要及時到精神心理科和營養科就診，並通過CT、X線檢查、血液常規、內分泌激素檢查確診。神經性厭食症病人可與垂體前葉功能減退症、消化道疾病、惡性腫瘤等相鑑別。

• 如果病人有畏寒、便秘、胃脹、噁心、嘔吐、噯氣等胃腸道症狀，疲乏無力、眩暈、暈厥、心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花、停經、性慾減低、不孕，睡眠質量下降、早醒等生理症狀，及時就醫。
• 經進一步經血液常規、CT、內分泌檢查等，結合臨床上神經性厭食症診斷標準確診為神經性厭食症時，需要及時就診。

• 如果病人出現憂鬱心境、情緒不穩定、社交退縮等，病人應及時去精神科就診。
• 過分的節食，過分的怕胖，過分的追求苗條等類似進食障礙的問題，應該考慮營養科。

• 體重低下持續多長時間了？
• 目前噁心、嘔吐、心慌、心悸、氣短、胸痛、閉經等症狀？
• 是否有如憂鬱、情緒不穩定等症狀？
• 是否患有其他疾病？
• 之前到其他醫院治療過嗎？

查體

檢查病人體徵是否存在體弱情況、中央神經系統是否淡漠以及檢查血管是否存在頭暈、呼吸急促等症狀。

血液常規檢查

判斷病人是否存在著貧血，電解質不平衡，以及營養不良的情況。

CT和核磁共振檢查

主要是排除其他器質性病變，引起的繼發性飲食。

內分泌功能檢查

包括垂體和甲狀腺功能檢測，以及腎上腺皮質功能檢測及時檢測病人各項指標控制病情。

心電圖檢查

為了及時發現病人是否因嚴重營養不良，及水電解質不平衡而導致心律失常。

X線檢查

為及時發現病人是否因過度節食造成的嚴重的骨質疏鬆，及腎結石等，胸部X光片檢查可發現嚴重營養不良病人中發生的肺結核感染。

腦電圖檢查

由於神經厭食症病人營養攝入不均衡，以及長期飢餓，可導致血中特異気基酸減少，長期缺乏可能會引起病人癲癇發作，腦電圖表現為異常腦電圖。

神經性厭食的診斷主要依據其臨床表現。醫生應該儘量收集完整病史，了解病人現在進食和控制體重的方式，以及病人對體重的看法。體格檢查是不可少的，必須排除軀體因素所致的體重下降，如慢性消耗性疾病、腦腫瘤，內分泌障礙、腸道疾患，如克隆氏症或吸收不良症候群等，還要注意病人消瘦的程度、心血管系統的狀態，以及維他命缺乏的徵象。

神經性厭食的診斷要點如下。

• 進食量明顯低於常人。
• 節食導致明顯的體重減輕，體重減輕的程度超過正常平均體重值的15%或更低，或Quetelet體重指數（體重/身高2）<17.5，或在青春期不能達到預期的軀體增長標準並有發育延遲或停止。
• 往往存在異乎尋常的害怕發胖的超價觀念。
• 故意造成體重減輕，常常自我催吐、排便、過度運動、服用厭食劑和利尿劑、迴避自認為導致發胖的食物。
• 常有下丘腦一垂體一性腺軸的廣泛的內分泌失調。

神經性厭食病人可伴發憂鬱症狀，憂鬱症病人往往存在食慾減退，但憂鬱症病人以情緒症狀占主導，同時有思維、行為的改變及憂鬱症自身的生物學節律，可資鑑別。在少數情況下，不排除二者並存的可能性，但要防止低血糖反應。

軀體疾病可導致明顯的體重減輕，神經性厭食症的體重減輕並非軀體疾病所致，通過發病原因不同和相關疾病的檢查可以相互鑑別。

神經性厭食症主要採取心理治療、藥物治療、支持治療、營養治療等治療方法達到減輕、緩解症狀，甚至達到治癒。心理治療括認知行為治療、精神動力性行為治療、家庭治療。

目前尚無能夠明確改善核心症狀的藥物。

抗憂鬱藥

臨床中使用較多的為抗憂鬱藥，採用氯丙咪酸、阿密替林、 Doxepin 等主要抗憂鬱。

安定類藥物

安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的憂鬱焦點情緒有肯定的作用，到進食和增重的目的。

 本病一般無手術治療。

由於病人長期未能正常進食而造成的胃腸蠕動減弱，消化酶活性受抑制等原因，進食過程要循序漸進、採用少量多餐的進餐方式合理安排。 多補充富含蛋白質和無機鹽、維他命的食物，如魚、雞、蛋、瘦肉、豆製品以及新鮮蔬菜、水果等。勿操之過急，否則易使病人出現上腹飽脹感而終止進食。

心理治療主要包括認知行為治療、精神動力性行為治療、家庭治療。神經性厭食症病人首先需要改變病人的認知，普及營養學知識，達到營養平衡， 樹立正確的價值觀。引導病人積極與家人溝通，掌握正確科學的保持體型的方法，愛美之心人皆有之，要保持美好的體形一定要科學合理的進食和進行合理的體育鍛煉，飲食要營養豐富，早餐很重要，這樣既可以滿足身體的需要又不會有太多脂肪沉積，合理的體育鍛煉是最有效的健美途徑。

支持治療主要是糾正水電解質的平衡，常採用口服、靜點並用的方式補充血鉀、鈉、氯，並進行監測。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。貧血是需要注意的問題，往往在病人入院時血紅素並不低，但這可能是病人脫水、血液濃縮後的假像，應補充鐵、服葉酸、補足維他命等。

神經性厭食症是死亡率最高的精神疾病之一，儘管治療是緩慢而較困難的，但既往認為本病的預後是良好的，長期追蹤發現大多數病人厭食症狀可以逐漸消失，體重恢復，致使的或有精神病變表現者是少見的。

根據臨床神經性厭食症病人情況，約45%的病人預後較好，無任何後遺症。

情況比較嚴重以及不積極治療的神經性厭食症病人，會在患神經性厭食症後的5～6年的時間中逐漸地死亡。

根據神經性厭食症病人具體病情具體分析，部分病人仍怕肥、利用瀉藥等減輕體重，有暴食行為會嘔吐。

神經性厭食症病人根據病情需要定期複診，大約需要在手術後半年進行複診。

進食過程要循序漸進、採用少量多餐的進餐方式合理安排， 多補充一些富含蛋白質和無機鹽、維他命的食物，少吃高脂肪的食物。

• 儘量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、乾酪等乳製品和蔬菜、水果。
• 增加米飯、麵條、餅、冷麵、大眾麵條、蕎麥凍等碳水化合物和腐、豆花湯、大醬湯等植物性蛋白質。
• 可以使用的食物，如乾酪、綠茶、紅茶、黑咖啡、蔬菜、水果、米飯、餅、麵條、馬鈴薯、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。
• 避免食用肉、魚、黃油等油性食品和動物性蛋白質。
• 儘量減少食用高脂肪的食物。

神經性厭食症屬於精神科領域中「與心理因素相關的生理障礙」一類，所以對神經性厭食症病人的護理應該重視心理疏導，樹立正確的身材管理，幫助病人重建正常的進食模式。

• 青少年正是長身體的時候，所以營養一定要及時補充，一開始的時候可以少吃一點，等到身體慢慢的適應了，再根據具體情況逐步增加食物。初期階段吃一些比較容易消化的食物，沒有刺激性的，多補充蛋白質。
• 病人應重建自信心，家屬應多鼓勵支持。也可以請心理醫生，通過心理醫生的輔導，讓病人認識到正確的飲食對身體健康的重要性，慢慢的接受正確的飲食。

神經性厭食症輕則傷害身體，嚴重的會危及生命。所以家長們應該注意對孩子的教育，增強孩子的自信心和自主判斷的能力尤其是處於的叛逆期的孩子，不要謾罵，多和孩子溝通建立深厚友誼。

青少年女性是神經性厭食症高發人群，而且此時大多數青少年正處於叛逆期，所以預防一定要關注身心健康發展，及時與他們進行溝通，引導樹立正確的價值觀。

• 需要樹立正確健康的觀念，不要過分追求以瘦為美。
• 要對這個疾病正確的認識，家長要及時關注孩子的身心健康。
• 如果疑似患有神經性厭食症，要儘早的去看醫生，做些軀體方面的檢查，並及時接受治療。