腦膿腫

腦膿腫大多數繼發於顱外感染，少數因開放性顱腦損傷或開顱手術後感染所致。典型症狀有發熱、頭痛、嘔吐等，有頸部抵抗感、克氏征及布氏征陽性，可引起精神、神經障礙，累及視覺、運動、感覺等系統，重症者可危及生命。

直接來自鄰近化膿性病灶的腦膿腫

以慢性化膿性中耳炎或乳突炎併發膽脂瘤引起者最常見，稱耳源性腦膿腫；額竇或篩竇炎可引起同側額葉突面或底面的膿腫，稱鼻源性腦膿腫；蝶竇炎可引起鞍區或顳葉、腦幹等膿腫；頭皮癤癰、顱骨骨髓炎等也可直接蔓延至顱內，形成腦膿腫。

血源性腦膿腫

多因膿毒血症或遠處感染灶經血行播散到腦內而形成，如原發感染灶為胸部化膿性疾病，如膿胸、肺膿腫等，稱為肺源性腦膿腫；心臟疾病，如細菌性心內膜炎、先天性心臟病等引起者稱為心源性腦膿腫；骨髓炎、牙周膿腫，腹腔、骨盆腔感染等均可成為感染源；在小兒有些紫紺型先天性心臟病，如動脈導管未閉、肺動靜脈瘺、心房中隔缺損、心室中隔缺損，先天性紫紺四聯症等均易併發腦膿腫。

創傷性腦膿腫

在開放性顱腦損傷中，膿腫常與異物和碎骨片進入腦實質有關，細菌也可從骨折裂縫侵入。

醫源性腦膿腫

因顱腦手術後感染所引起，占0.06%~0.2%，如發生於開顱術、經蝶或篩竇手術、立體定向術、腦室分流術後感染。

隱源性腦膿腫

占10%~35%，來源不明，大多在手術探查時發現。

腦膿腫主要為細菌經血液循環，或鄰近感染灶擴散至腦內所致，大多數繼發於顱外感染，少數因開放性顱腦損傷或開顱術後感染所致。

鄰近化膿性病灶感染

如慢性化膿性中耳炎或乳突炎、額竇或篩竇炎、蝶竇炎、頭皮癤癰、顱骨骨髓炎等。

血源性感染

多因膿毒血症或遠處感染灶經血行播散到腦內。

外傷所致感染

如開放性顱腦損傷，還有外傷性腦脊髓液鼻漏、耳漏導致的腦保護屏障破壞，細菌直接從外界侵入。

醫源性感染

如顱腦手術後感染。

感染

人類免疫缺陷病毒感染或其他原因所致的抵抗力受損。

疾病

腫瘤、慢性疾病、先天性心臟病、腦膜炎、慢性鼻竇炎、中耳炎等。

外傷

嚴重腦外傷、大腦骨折等。

• 隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，以及醫藥衛生事業的進步，腦膿腫的發生率一度有所降低。
• 近來由於條件感染，如獲得性免疫缺陷、器官移植、惡性腫瘤化療等增多，腦膿腫發生率又有增高趨勢。
• 一般在發展中國家，如印度，腦膿腫占顱內占位病變的8%，在歐美國家為1%~2%，我國則介於兩者之間。
• 在腦膿腫病人中，以兒童和青少年居多，男女病人比例約為2:1~3:1。

本病好發於兒童、青年以及腦脊髓液漏病人。此外，患有肺部感染、慢性中耳炎、顱腦外傷局部感染、糖尿病等疾病的病人，較他人易患此病。

多數腦膿腫病人具有三類典型症狀，即全身急性感染性症狀、顱內壓升高症狀及腦部局灶性症狀。部分病人呈不典型表現，即急性爆發型、腦膜炎型、潛伏型、腦瘤型及混合型腦膿腫的症狀。

全身症狀

起病初期一般都有全身感染的表現或慢性中耳炎急性發作史，病人有發熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻數、食欲不振、嗜睡、倦怠等表現。

顱內壓升高症狀

顱內壓升高雖然在急性腦膜炎期可出現，但大多數病人在膿腫形成後才逐漸表現出來。有程度不一的頭痛，可以是持續性、陣發性加重，劇烈時伴嘔吐、脈緩、血壓升高、呼吸變慢等，半數病人有視乳頭水腫，嚴重者可有意識障礙。

腦部局灶性症狀

腦膿腫的局灶症狀和神經系統體徵與腦膿腫所在部位有關，顳葉膿腫可出現欣快、健忘等精神症狀，對側同向偏盲、輕偏癱、感覺性失語或命名性失語(優勢半球)等也可無症狀；小腦膿腫的頭痛多在枕部並向頸部或前額放射，眼底視乳頭水腫多見；額葉膿腫常有表情淡漠、記憶力減退、個性改變等；頂葉膿腫以感覺障礙為主；丘腦膿腫可表現偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

急性爆發型

起病突然，呈發展迅速的化膿性腦炎症狀，病人頭痛劇烈，全身中毒症狀明顯，伴寒戰、脈搏頻數、心音低，初期出現昏迷，可迅速導致死亡。

腦膜炎型

以化膿性腦膜炎表現為主，腦膜刺激症狀明顯，腦脊髓液內白血球和蛋白含量顯著增高。

潛伏型

病人無明顯的顱內壓升高及神經系統症狀，僅有輕度頭痛，精神和行為改變，記憶力減退、嗜睡等。

腦瘤型

膿腫包膜形成較好，周圍水腫均已消退，病情發展緩慢，臨床表現很像腦瘤，甚至在手術時仍認不出為膿腫。

混合型

臨床表現不一，不能簡單地歸入上述任何一類。

腦室炎

感染擴散至腦室可引起腦室炎。

感染性顱內靜脈竇血栓

病人腦膿腫長期不愈或反覆發生炎症，可造成血管損害而形成感染性顱內靜脈竇血栓。

敗血症

腦膿腫感染的細菌入血，可導致敗血症的發生。

彌散性血管內凝血

腦膿腫長期不愈，炎症細胞侵害全身小動靜脈，可併發彌散性血管內凝血。

腦膿腫早發現、早診斷、早治療，對於改善症狀、預防併發症、減輕後遺症極其重要。對於有疑似腦膿腫臨床表現的病人，應該及時就診，以明確診斷。

• 出現典型的腦膿腫臨床症狀，如發熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振、嘔吐、呼吸變慢等，病人需要及時就醫。
• 出現意識不清、發熱、休克表現，需要立即就醫。

• 病人優先考慮去神經外科就診。
• 病人出現顱內壓高症狀去神經內科就診。
• 出現顱腦鄰近化膿性感染病灶或皮膚癤癰等去一般外科就診。

• 有哪些不舒服的感覺？
• 這些症狀存在多長時間了？
• 目前有發熱、疼痛、嘔吐、嗜睡等症狀嗎？
• 有沒有肺部感染、慢性中耳炎、糖尿病等或其他疾病的病史？
• 之前接受過相關治療嗎？效果如何？

血液常規

顯示白血球明顯增高，嗜中性白血球比例甚至大於90%。

腦脊髓液檢查

顯示顱內壓升高，初期化膿性腦膜炎或膿腫破潰時腦脊髓液中細胞數增多，蛋白明顯增高，糖、氯化物降低，已形成膿腫者腦脊髓液檢查可正常。

腦CT檢查

由於頭顱CT檢查方便、有效、可準確顯示膿腫的大小、部位和數目，故已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。顯示腦實質內有邊界清楚的低密度灶，增強掃描時膿腫壁呈均勻強化，膿腫中央密度不變。

鑽孔檢查

具有診斷和治療的雙重意義，適用於採取上述各檢查方法後還不能確診而又懷疑腦膿腫的病例。

• 本病腰穿及腦脊髓液化驗時細胞數可逐漸減少，甚至正常，糖及氯化物也會恢復正常，但蛋白含量多數增高。
• 頭顱X線拍片法可以發現膿腫的原發病灶，如耳源性腦膿腫可發現骨岩部骨質破壞和乳突氣房消失。慢性腦膿腫還可顯示顱內壓升高的頭顱X線改變，以及鈣化的松果體移位。
• 腦超音波檢查大腦半球膿腫可發現中線波向對側移位，有時可出現膿腫波。小腦半球膿腫可有側腦室對稱性擴大，可出現側腦室波。
• 當病人出現典型症狀如局部紅腫、乳突疼痛、耳道流膿等感染的全身反應時，還有發熱、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡、血象增高、C反應蛋白增高時可以診斷為腦膿腫。

化膿性腦膜炎

一般化膿性腦膜炎起病較急，中毒症狀和腦膜刺激症較明顯，多無定位體徵，腦脊髓液中白血球和蛋白量增加顯著，不難與腦膿腫相鑑別。但若腦膿腫與化膿性腦膜炎相伴隨，則臨床上難以嚴格區別兩者，可採用腦CT加以鑑別。

硬腦膜外和硬腦膜下膿腫

一般單純的硬腦膜外膿腫很少有顱內壓升高及神經系統局灶性體徵，而硬腦膜下膿腫臨床上腦膜刺激征嚴重，病情發展快，多有較嚴重的意識障礙，CT或核磁共振都可有較明確的特徵性圖像，影像學檢查可以鑑別。

耳源性腦積水

有耳部疾病致橫竇或乙狀竇血栓形成，以此可鑑別，耳源性腦積水引起顱內壓升高而缺少定位體徵，病程較長。

化膿性迷路炎

可出現頭痛、眼震、小腦萎縮症和強迫頭位，頗似小腦膿腫，但本病眩暈較頭痛嚴重，小腦萎縮症都是兩側性的，無腦膜刺激征、無視乳頭水腫、無神經系統局灶體徵，根據臨床症狀可以鑑別。

腦膿腫應根據病人的不同情況、不同病期採用不同的治療方法，治療原則是抗感染治療的同時儘早實施手術治療。

• 注意營養和維他命的補充，注意水、電解質與酸鹼平衡的調整。
• 對於免疫力低下的病人，可以藥物增強免疫力。

抗生素

常用藥物有甲硝唑、氯黴素、頭孢曲松、青黴素等。應用抗生素要注意用藥要及時、劑量要足，一旦診斷最好在取得膿腫標本後全身給藥，必要時可鞘內或腦室內給藥。開始時選用抗菌譜廣的藥物，以後根據細菌培養和藥敏結果改用敏感抗生素。用藥持續時間要夠長，必須體溫正常、腦脊髓液和血液常規正常後方可停藥，在腦膿腫手術後應用抗生素不應少於两週。

當腦膿腫估計已有包膜形成便可考慮手術，不同的情況可選擇不同的手術類型，有時亦可聯合應用。

穿刺抽膿術

簡便、安全，既可診斷，又可治療，適用於各種部位的膿腫，尤其是對位於腦功能區或深部的膿腫，如丘腦、基底節，或老年體弱、嬰兒、先天性心臟病及病情危重不能耐受開顱術者適用。穿刺抽膿時應根據膿腫部位，選最近膿腫而又不在功能區或大血管的地方鑽孔，在CT指導下穿刺膿腔後，應保持針尖在膿腔中央，把膿液儘量抽吸出來，並反覆、小心地用生理鹽水做膿腔沖洗，防止膿液污染術野，最後向膿腔內注入抗生素。

膿腫切除術

經穿刺抽膿失敗者，多房性膿腫、小腦膿腫或膿腔內有異物者以及黴菌性膿腫，均應行膿腫切除術，對膿腫破潰者也應緊急開顱切除膿腫並清洗腦室內積膿，手術時應注意防止膿液污染傷口。本法治療徹底，顱內減壓滿意，術後使用抗生素的時間也可明顯縮短，但需要一定的醫療技術和條件。

腦膿腫通過手術治療後可獲得治癒，保守治療的治癒率相對較低，但是部分可以通過保守治療達到緩解症狀的效果。預後與診治是否及時、致病菌的毒力、感染源、病人年齡等因素有關。心源性、肺源性和多發性腦膿腫預後差，嬰幼兒病人預後較成人差。

腦膿腫經過及時治療，多數能治癒，但易遺留後遺症。

腦膿腫的病人經過及時、積極的治療後，一般不會影響自然壽命。但若遺留有嚴重後遺症的病人，可影響壽命和生存質量。

腦膿腫治療後會遺留神經功能障礙，如肢體癱瘓、失語等；腦室腦膜慢性炎症後會出現腦積水後遺症。

腦膿腫病人疾病治療後，根據醫囑複查血液常規、頭顱影像等評估治療效果。

腦膿腫病人應儘量調整飲食習慣，少吃發物、辛辣飲食，忌菸酒。平時注意清淡飲食，炎症期間注意加強蛋白質的攝入。

• 多吃易消化、高纖維、高蛋白、高熱量食物，如新鮮的瓜果、蔬菜等。
• 少吃辛辣食物，如辣椒等。
• 避免進食高油、高糖食物。

腦膿腫病人的護理應以調整生活方式、改善飲食條件、調整飲食習慣、注意個人衛生習慣等為主。

• 術後按照醫囑服用抗生素等藥物，定期複查。
• 根治腦膿腫的病源，如中耳炎、鼻炎、乳突炎等。
• 注意個人衛生，防止口腔疾患，如牙周炎、牙周膿腫等。
• 保持健康體重，適當體育運動。
• 採取積極健康的生活方式，避免熬夜、勞累。

• 家屬儘可能保持病人居住環境的安靜、舒適，減少對病人的刺激。
• 如果病人有局灶感染病源，且出現全身感染症狀時應注意瞳孔、意識的變化，防止腦疝的形成。

預防腦膿腫需要積極治療腦組織鄰近化膿性感染病灶、皮膚癤癰等疾病，以及注意個人衛生習慣，身體其他部位有潛在的感染來源應及時治療。

• 當機體抵抗力及免疫力下降，合併有糖尿病、慢性腎功能不全時需要就診，排查身體有無其他疾病。
• 身體其他部位有潛在的感染來源，如慢性鼻竇炎、中耳炎、牙周膿腫等時，注意定期體檢，篩檢有無其他疾病的發生。

積極治療原發病

如有顱腦鄰近化膿性感染病灶，或皮膚疥癰等疾病，應儘早治療。

注意個人衛生

勤洗澡、勤換洗衣物等。

調整生活方式

避免熬夜、勞累，進行適當體育運動，提高機體免疫力。