陰莖硬結症

陰莖硬結症是一種結締組織疾病，陰莖海綿體的白膜出現了病變，形成纖維斑塊，導致陰莖出現單個或者是數個斑塊、條索，也會出現勃起疼痛，導致性交疼痛感以及陰莖出現變形、勃起功能下降等情況，是男科相對少見的一種疾病。

陰莖硬結症的確切病因仍未知，但是學界最為廣泛接受的可能的病因為白膜的損傷(重複的小血管損傷或創傷)，持續的炎症反應使結締組織發生重構，並最終形成纖維斑塊。陰莖斑塊可以導致陰莖彎曲，嚴重者可能影響性交。

陰莖硬結症病因不明，可能與Du-puytren攣縮、耳膜硬化、創傷(性生活、醫源性、外傷)、維他命E缺乏、血清素異常、家族性遺傳、糖尿病、痛風、Paget's病感染、自身免疫疾病、調節膠原合成的各種內源性和外源性因子誘發(如表皮生長因子、轉化生長因子等)，伴發杜普伊特倫攣縮的陰莖纖維瘤病、HLAs異常及使用β受體阻滯藥相關，或為全身性纖維瘤樣病的局部表現。在上述的諸多病因中，較多的學者接受陰莖白膜創傷學說。由於勃起的陰莖受到使發生彎曲(Buck-ling的力量)導致損傷的結果。這種Buckling機制主要來自性活動相關的創傷。

最常見的相關併發症和危險因素是外傷、糖尿病、高血壓、血脂異常、缺血性心臟病、吸菸以及過度攝入酒精，掌腱膜攣縮症在陰莖硬結症病人中的發病率約為9%~39%，而陰莖硬結症在掌腱膜攣縮症病人中的發病率約為4%。儘管存在上述諸多高危因素，但仍有70%的陰莖硬結症病人未發現明確的誘因。

本病以中年人最為多見，發病年齡為45~60歲，平均53歲，也可見於20歲的年輕人和80歲的老人，發病率隨年齡的增高而增加。有資料顯示陰莖硬結症1~5年的病人中，14%病人病變自愈，40%病情進展，47%病人無變化。就症狀而言，與勃起相關的疼痛隨時間的變化而緩解，但陰莖所發生的畸形不會變化。一般認為病程在兩年以上，伴有Dupuytren攣縮，斑塊已經發生鈣化和陰莖彎曲度>45°者不可能發生自發性消退。

陰莖有慢性損傷和炎症的人

陰莖存在炎症的時候容易攻擊病人陰莖白膜導致損傷。

長期抽菸、喝酒的人群

因為煙中含有尼古丁，有可能會造成身體上的損傷。

自身免疫異常，如長期服用免疫抑制劑的人

自身免疫力低下同樣可以誘使病人出現陰莖硬結症。

陰莖硬結症疾病進展可分為兩個階段，第一階段是急性感染期，可能伴有疲軟狀態或勃起時的疼痛，以及在白膜部位可觸及的硬結或斑塊，典型的陰莖彎曲在此階段開始出現。第二階段是纖維化期(慢性期)，形成鈣化可觸及的質硬斑塊，也會導致疾病進入穩定期，並使彎曲不再進展。

陰莖硬結

體格檢查可觸及陰莖海綿體有明顯的硬結或斑塊，硬結或斑塊邊界清楚，常位於陰莖背面及側面，也可位於腹側面。

勃起疼痛

病人陰莖硬結往往較大，或呈條索樣環繞陰莖，勃起時病變處陰莖周徑未能相應增加而引起疼痛。

陰莖彎曲

絕大多數病人只在勃起時出現陰莖彎曲，出現在陰莖上側的硬塊會使陰莖向上彎曲，而出現在陰莖下側的硬塊會使陰莖向下彎曲，陰莖側面的硬結會使陰莖向側方彎曲。

性交困難

勃起困難、性交痛及陰莖嚴重畸形可導致性交困難。

該病一般表現主要為局部正常的彈力結締組織被玻璃樣變性或纖維疤痕代替，長期發展可鈣化或骨化，無惡變傾向。病人一般自覺不痛或有陰莖勃起痛，陰莖彎曲或遠端勃起不堅。檢查陰莖背側冠狀溝後方可觸及一個或數個結節或索條，質如軟骨，無或輕度觸痛。嚴重者影響性生活，鈣化或骨化後可見X線陰影。

如果陰莖硬結症病人在陰莖觸摸到斑塊或硬結，或者在陰莖勃起時有疼痛、陰莖變形，或者出現勃起功能障礙，應及時就醫。

• 出現陰莖勃起疼痛時應及時就醫。
• 出現陰莖彎曲畸形時及時就醫。
• 可以觸及陰莖斑塊或硬結時立即就醫。
• 部分病人伴有勃起功能障礙或者不能勃起時立即就醫。

一般建議病人到男科、泌尿外科就診治療。

• 不舒服持續多久了？
• 陰莖上有沒有出現無痛的硬斑塊？
• 有沒有出現陰莖彎曲、勃起功能障礙、勃起痛等症狀？
• 有沒有出現陰莖縮短和變形、性交困難等症狀？
• 有沒有陰莖慢性損傷和炎症性疾病？
• 最近服過什麼藥物？

• 用手淫或注射血管活性藥物使陰莖勃起，客觀判定陰莖勃起彎曲方向和程度。
• 海綿體低濃度造影可了解硬結大小和纖維組織延伸生長情況、陰莖靜脈關閉功能。
• 海綿體測壓和都卜勒超音波檢查可了解陰莖血管情況和判斷陰莖勃起功能。
• 超音波檢查可識別陰莖硬結的數目和位置、有無鈣化等，並可作為非手術治療的隨診。
• 磁振造影可用於少數病例手術介人前解剖學詳細評估陰莖。

• 出現陰莖鬆弛時無不適症狀，勃起時局部脹痛。較大的硬結可以阻礙陰莖勃起，使陰莖呈彎曲狀，嚴重時可引起性功能障礙或陽痿。
• 體格檢查可在陰囊背側可觸及條索狀物或斑塊、結節，質較硬，表面不光滑，不能移動，結合超音波檢查等進行診斷。

陰莖骨化病

該病是陰莖海綿體膠原纖維增生發生鈣化所致，臨床上十分罕見。雖然臨床表現也有陰莖勃起時疼痛、性交困難，但陰莖不是局部硬結，而是整個陰莖海綿體質地比較堅硬。因此，陰莖背側的觸診可資鑑別。另外，陰莖X線片檢査可以見到陰莖海綿體骨化的徵象，陰莖海綿體造影可以顯示充盈缺損徵象，明莖有密度増高的阻光陰影。

陰莖結核

該病是結核分枝桿菌侵犯陰莖而造成的病變，當結核在海綿體內蔓延時，局部若發生纖維化也可使陰莖發生彎曲。陰莖結核也很罕見，其好發部位多為陰莖頭部，病損處表現為結節或慢性潰瘍，這些特點與陰莖硬結症不同。局部切片檢查、結核病灶及潰瘍分泌物的直接抹片或培養查出結核分枝桿菌，可資鑑別。

陰莖癌

若腫瘤浸潤陰莖海綿體，可使海綿體岀現硬結，但發病部位常為陰莖頭、包皮內板、冠狀溝處，局部切片檢查發現癌細胞可作為此病與陰莖癌鑑別的有力依據。

陰莖硬結症的治療方式主要有非手術治療與手術治療，治療目的以矯正陰莖畸形、恢復性交能力為主，保守治療主要針對疾病初期的病人急性期治療。

左卡尼汀

左卡尼汀可通過抑制乙醯輔酶A修復炎症損傷的細胞，其用於陰莖輕度彎曲的急性期病人，可顯著縮小硬結、改善陰莖彎曲及緩解陰莖疼痛。

維他命E

維他命E作為一種天然抗氧化劑，可減少能量代謝中產生氧自由基的數量，由於其廣泛的可用性、低成本和安全性而常被使用。

秋水仙素

秋水仙素可與微管蛋白結合併導致其解聚，從而阻止炎性細胞及成纖維細胞增殖、減少膠原蛋白合成。該藥主要用於急性期、血管危險因素少、不伴隨勃起功能障礙及陰莖彎曲病人。

己酮可可鹼

己酮可可鹼是一種人工合成的黃普林衍生物，具有抗纖維化作用。該藥能縮小硬結的鈣化病灶，並能改善病人的主觀症狀。

白膜縮短術

白膜縮短術適用於陰莖彎曲<70度，病人無不穩定的紡錘樣畸形或釵鏈效應，預計術後陰莖勃起長度縮短＜20%的病人。

Nesbit術及改良術

手術要點是在陰莖最大彎曲的凸面橫行切除橢圓形白膜後縫合，從而矯正陰莖彎曲畸形。畸形矯正率為80%~90%，遠期隨訪復發率低，病人滿意度較高。

白膜摺疊術

該方法無需白膜切割或組織切除，其對神經血管叢損傷小，絕大多數病人的功能得到保留，但它對於彎曲度大於60度的病人可導致陰莖短縮。另外，該手術可使沙漏樣畸形加重，特別在對比較大的陰莖白膜摺疊時。

白膜延長術

白膜延長術適用於陰莖彎曲＞60度或存在不穩定鉸鏈效應的病人。手術基本思路是切開或切除硬結後，外科醫生採用各種補片修補缺損，從而延長陰莖白膜。該術式主要優點是不會導致阻莖縮短，缺點是手術難度大、對外科醫生專業技術要求高。理想的移植物材料應該有以下特性：柔軟有彈性、低抗原性、低感染率、炎性反應輕、抗張強度強。自體補片移植手術時間長，且醫生需要做第二個切口；同種異體或異種補片移植手術時間短，目前尚無疾病傳播的報導；人工合成補片移植感染、纖維化風險高，不推薦使用。

斑塊切開補片移植術

外科治療的首要目的不是去除斑塊，而是矯正陰莖彎曲，因為經過一段時間後斑塊通常很穩定。長期穩定的斑塊具有成熟疤痕的特性，斑塊可以通過切開和移植物植入進行擴張。術後斑塊攣縮的發生比率很低，而且因白膜得以保留，從而減少了術後靜脈閉合性ED(性功能障礙)的發生，這些優點使得斑塊切開補片移植術逐漸成為白膜延長的標準方法。松解切開術可以矯正所有類型的陰莖彎曲，它將陰莖彎曲轉變成單純的白膜缺損，然後外科醫生通過相對簡單的移植術來修復。

陰莖支撐體植入術

大多數輕度到中度彎曲的病人只需插入假體即可獲得很好的矯形結果。在嚴重畸形的情況下，手術中對可塑性陰莖假體的塑型(手動彎曲90秒，常伴有可聽到的斷裂聲)是一種有效的治療方法。如果仍有＜30度的彎曲，則不建議進一步治療，因為在後續過程中假體將充當組織擴張器，並可在使用假體幾個月後將彎曲完全矯正。

如果陰莖硬結症病人身體一般狀況較好，病程較短者預後較好，若體質較差，則病程遷延，但本病不會惡性變。

病人可有自愈傾向，極少數病人在數年後症狀自行緩解，硬結縮小，大多數人不能自愈，需要醫學干預。

一般不會影響自然壽命。

• 按照醫囑定期複診，複診時要攜帶個人病歷及檢查報告單。
• 如果症狀沒有減輕，甚至有所加重，需要及時就診。
• 複診時可能會做體格檢查。

陰莖硬結症應飲食清淡，注意膳食平衡，適當補充各種維他命，忌食溫熱發性食物，以免造成病情反覆的情況，比如海鮮、雞肉、狗肉等。

• 飲食清淡，注意膳食平衡，可進食番茄、葡萄、胡蘿蔔等食物，適當補充各種維他命。
• 忌辛辣刺激食物，忌菸酒，因為辛熱傷陰，不利於疾病治療。

陰莖硬結症病人應注意適當運動，運動可以增強體力，增強機體抗病能力，同時保持良好的心態也非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神，堅強戰勝疾病的信心。

• 注意休息，避免疲勞、熬夜。
• 保持平穩心態，避免生氣、緊張、憂鬱等不良情緒。
• 注意會陰部衛生清潔，每天用清水清洗。
• 避免穿過緊內褲。

病人應積極應對陰莖硬結症，關注、了解陰莖硬結症對性生活的影響，並保持良好的心態。

若要預防陰莖硬結症，應適當補充各種維他命，改正酗酒的不良習慣，儘量避免陰莖部的外傷。

如果陰莖上長出一些無痛感的硬塊，導致陰莖會出現彎曲的狀況，但是在陰莖勃起的時候會感到不舒服，或者是疼痛感，而且到後期會出現勃起功能障礙，建議最好到正規的醫院去做一個詳細的檢查。

• 應儘量避免過於激烈的性生活方式，以防止陰莖外傷。
• 改正酗酒的不良習慣，避免過食辛辣刺激性食物。
• 積極治療動脈粥狀硬化、高血壓、糖尿病等危險因素。
• 適當補充各種維他命，如維他命E。
• 注意保持陰莖局部清潔。