髂骨緻密性骨炎

髂骨緻密性骨炎系一種以骨質硬化為特點的非特異性炎症，有高度緻密的骨硬化現象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節間隙則無改變。因位於薦髂關節，且該關節症狀明顯，故又稱之為「薦髂關節緻密性骨炎」。本病90%以上為中青年女性，以妊娠後期尤其分娩後為多見，亦可見於尿路或女性附件慢性感染後，或骨盆腔內其他感染。在妊娠後期，如生產過程中，由於內分泌的作用，常使肌腱、韌帶鬆弛，使薦髂關節鬆動，失去穩定性。因此薦髂關節可能經常受到異常刺激或損傷，尤其是薦髂關節的髂骨部所受到的損傷可能性更多些，也可能與身體重力、慢性勞損或外傷有關。有人認為這是一種可以自愈的病，常有近期分娩史。

髂骨緻密性骨炎的病因和發病機制極為複雜，表現為骨質密度增高，但病因尚未明確，可能與外傷、慢性勞損、感染、妊娠、血運障礙等有關。

• 外傷及慢性勞損，負重及勞動強度大、職業因素、姿勢不正及分娩損傷等。
• 感染，泌尿、生殖系慢性低毒性感染。
• 血運障礙，孕期壓迫及骨盆腔感染影響血運。
• 脊柱、髖關節病變和畸形所致。

髂骨緻密性骨炎好發於青年女性，年齡20～40歲，以分娩後多見。其臨床症狀一般較輕，常覺下腰部或薦髂關節處酸痛不適，或無其他症狀，此病可在多年後自行減少或完全消失。

• 妊娠期婦女容易好發此病。
• 重體力勞動者，因其工作負重及勞動強度大容易導致此病。

髂骨緻密性骨炎主要症狀是疼痛，這一症狀多持續性存在，處於妊娠期的病人，產後疼痛明顯。病人一般沒有全身症狀，如體重下降、乏力和發熱。

腰骶部疼痛

髂骨緻密性骨炎病人通常會出現間歇性的腰骶部疼痛，多局限在下腰、骶部，疼痛可以放射到臀部和大腿後部，呈非神經根樣疼痛，疼痛可能持續存在，有時較為嚴重，大多在步行、站立及負重時加重，沒有明顯的晨起僵硬感。

妊娠期下腰痛

處於妊娠期的髂骨緻密性骨炎病人可能在最後3個月或產後感到下腰痛，疼痛可能隨著再孕而再發。

對於高危人群，如妊娠期婦女、長期從事重體力活的人，若出現腰骶部疼痛，需要及時就診於骨科，並作相關檢查進行診斷，但應與低毒性薦髂關節感染、僵直性脊椎炎等疾病進行鑑別。

• 對於高危人群，如妊娠期婦女、長期從事重體力活的人，如出現腰骶部疼痛，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 如果病人已經感到腰痛或者下肢疼痛，影響正常生活，應及時到醫院就診。
• 如薦髂關節處有壓痛或叩擊痛，應及時就醫。

• 大多病人優先考慮去骨科就診。
• 若病人出現疼痛嚴重，可去復健科、疼痛科就診。

• 疼痛是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？(如腰骶部疼痛、腰背部僵硬等)
• 既往有無其他的病史？
• 家族中有沒有人也出現過相似症狀？
• 之前有沒有做過CT、X線之類的檢查？

X線片

檢查病人薦髂關節骨質是否存在改變，初期可無變化。

CT及核磁共振

觀察是否存在髂骨耳狀部及骶骨部分有硬化的徵象。

實驗室檢查

進行紅血球沉降率(ESR)以及HLA-B27的檢查。

體格檢查

「4」字試驗

病人平臥，一腿伸直，另一小腿放在伸直腿的膝上，醫生將一手固定骨盆，另一手下壓膝關節，檢查病人是否出現疼痛。

骨擠壓試驗

醫生會將雙手放在病人兩側髂棘，輕向內擠壓，檢查病人是否感到疼痛。

蓋氏試驗

病人靠在床邊呈仰臥位，臀部突出床沿，靠近床內側的下肢膝關節屈曲，貼緊腹壁，醫生會一手按壓靠近腹壁的膝關節，一手下壓在床邊的大腿，檢查病人是否出現疼痛感。

根據臨床表現、相關檢查即可確診。

症狀

中軸性下腰痛，可向臀部放射，在步行、站立及負重時加重，休息後減輕。

查體

患側薦髂關節周圍有局限性壓痛，局部肌肉輕度痙攣，髂後有明顯壓痛。骨盆擠壓及分離試驗陽性，薦髂關節分離試驗陽性。直腿抬高試驗陽性，下肢運動感覺無異常，「4」字試驗及蓋氏試驗等均陽性。

X線片表現

髂骨耳狀關節面近薦髂關節處中下部明確的三角形硬化，薦髂關節間隙存在，無侵蝕性骨破壞。

實驗室檢查

ESR可能增快，HLA-B27陰性。

低毒性薦髂關節感染

薦髂關節面有破壞，關節間隙增寬、狹窄或關節融合，影像學檢查即可與該疾病進行鑑別。感染期症狀重，有急性發作期。

僵直性脊椎炎

絕大多數為雙側性，關節間隙明顯狹窄或融合，常伴周圍骨疏鬆及脊柱竹節樣變，活動受限、症狀重，甚至殘廢，通常進行影像學檢查即可與髂骨緻密性骨炎進行鑑別。

薦髂關節結核

關節破壞為主，無均勻硬化區，病變短期內可出現明顯改變，有結核病史、膿腫或竇道等，通過病人結核病病史可以與該疾病進行鑑別。

骨腫瘤

骨破壞變化較快，無典型三角形硬化區，絕大多數為單側，鑑別困難時組織切片檢查可明確診斷。

髂骨致命性骨炎的病因和發病機制尚未完全闡明，有一定的自愈傾向，但對於發生疼痛嚴重的病人，仍需積極、綜合治療，主要的方法有暫時避免妊娠、注意休息，可行薦髂關節融合術，同時也可通過中醫進行辯證論治。

• 本病病人應暫時避免妊娠，減少活動，手法、中藥、局部熱敷、理療或封閉、針灸等治療均可選用，必要時可臥床休息2~4週。
• 症狀減輕或消失後準備離床時應帶圍腰保護，逐漸增加活動量。

• 中成藥七厘膠囊等可選擇使用。
• 疼痛明顯者，可給予葡萄糖胺美辛腸溶片、雙氯芬酸等抗炎鎮痛。

本病症狀嚴重，影響步行及工作者，可行薦髂關節融合術。一般無需全關節融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴重後果。

氣虛血弱

主症

多見於產時或產後失血，腰骶部酸痛乏力，伴有頭暈、氣短、面色蒼白，舌質淡，苔白，脈細無力。

治法

補益氣血。

方藥

十全大補湯加減

氣滯血瘀

主症

常因腰部扭傷後驟然發病，下腰刺痛，痛有定處，日輕夜重。舌質紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。

治法

行氣活血。

方藥

身痛逐瘀湯加減。

風寒外侵

主症

產後體虛，外感風寒，凝滯經絡而致下腰痛。舌質淡，苔薄白，脈細緩。

治法

疏風散寒。

方藥

蠲痹湯加減。

肝腎虧虛

主症

腰骶部隱痛，勞累後加重，伴有腰部酸軟無力。偏陽虛者，面色無華，手足不溫，自汗，舌質淡，苔白，脈沉細；偏陰虛者，面色潮紅，手足心熱，失眠，盜汗，舌質紅而干，苔少，脈弦細。

治法

偏陽虛者溫補腎陽；偏陰虛者滋補腎陰。

方藥

偏陽虛者，補腎活血湯加減。偏陰虛者，知柏地黃湯加減。

病人可以日常穿緊身褲或配單彈性腰圍以減輕症狀。

髂骨緻密性骨炎一般不需要特殊治療，可自行痊癒。有症狀的病人經過有效且規範的治療，能夠減輕或消除症狀、維持正常的生活質量。

髂骨緻密性骨炎經過積極的治療是可以痊癒的。

髂骨緻密性骨炎有自愈的傾向，一般不會影響自然壽命。

病人待病情穩定後可3個月複查一次。

髂骨緻密性骨炎在飲食方面並沒有特別需要特殊注意之處，合理膳食，保持良好飲食習慣即可。

髂骨緻密性骨炎病人的護理以緩解病人疼痛，恢復正常的腰背部活動，提高病人生活質量為目的，進行適量運動，注意避免受涼，注意個人衛生。

• 了解各類止痛藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確服用。
• 進行腰背部功能鍛煉，如五點支撐、飛燕點水等。建議在醫師指導下開展運動，循序漸進並長期堅持。
• 疼痛較為嚴重的病人，可以臥床休息後再進行活動。
• 女性剛生產過後，應進行恢復，避免近期內再次分娩。

• 如果婦女患有髂骨緻密性骨炎，且有妊娠要求，建議治癒後再妊娠，避免妊娠後期由於內分泌作用，使薦髂部韌帶鬆弛、薦髂關節鬆動，失去穩定性，導致疾病加重。
• 平時要注意避免著涼，注意私密處衛生，以免尿路感染。

由於髂骨致命性骨炎病因不明，目前多發於20~25歲女性，在產後發病率高，會隨著妊娠和分娩此時增多而加重。也多見於重體力勞動者，建立良好的生活習慣、控制高危因素，對預防疾病發作，也是有益處的。

• 預防髂骨緻密性骨炎，主要是避免多次妊娠，產後注意多休息。特別是年輕的產婦不要長時間摟抱孩子、彎腰做家務勞動等。
• 避免長期重體力勞動，該病也可以見於重體力勞動者，在勞損後多發病，避免勞損。
• 女性生產後避免腰骶部受涼，應該注意個人衛生，避免患有陰道炎、子宮頸炎、尿路感染等疾病。