包皮龜頭炎

包皮龜頭炎是指陰莖包皮和陰莖頭出現充血、紅腫、糜爛、潰瘍等炎性表現，是一種臨床常見疾病。通常是龜頭炎和包皮炎的統稱，見於任何年齡的男性病人，可由於細菌、真菌及其他病原微生物感染和各種外界刺激性因素等引起。經過積極的治療後，大多可治癒，預後良好。

單純性包皮龜頭炎

除生理性包莖外，包皮過長、性成熟以後包皮垢刺激或少數機械性損傷因素可能刺激龜頭發生龜頭炎症改變。

感染性包皮龜頭炎

由病原微生物為主導因素所引起的包皮龜頭炎，其中以細菌性與黴菌性感染為最常見。由念珠菌感染引起的包皮龜頭炎，主要表現為散發小丘疹或斑點狀紅斑，可伴癢、痛。由厭氧菌引起的包皮龜頭炎，主要表現為包皮水腫、糜爛，伴隨臭味和分泌物。

漿細胞性包皮龜頭炎

也稱Zoon龜頭炎，是一種易發於老年男性的良性病變，好發於未做過包皮切除術者，可能與尿液刺激有關。

引起包皮龜頭炎的病因複雜多樣，主要分為感染性和非感染性兩種。

非感染性因素

如生殖器部位外傷、藥物等引起的過敏反應、某些皮膚病或自身免疫性疾病(銀屑病、扁平苔蘚等)、沐浴露或保險套等外來物質刺激，以及包皮過長、局部清潔不足等，均可引起包皮龜頭炎的發生。此外，部分久治不愈的包皮龜頭炎也可能存在癌變可能，需警惕。

感染性因素

本病可由細菌、真菌、病毒等多種病原體感染引起，常見有白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌、單純皰疹病毒、人類乳突病毒、金黃色葡萄球菌等。

過敏反應或自身免疫性皮膚病

過敏反應或自身免疫性皮膚病可導致包皮龜頭炎症狀，如銀屑病導致的龜頭炎、藥疹導致的龜頭炎等，還有少部分龜頭炎屬於癌前病變，如增殖性紅斑、鮑恩病、鮑恩樣丘疹病等。

• 個人或所在環境衛生狀況不佳，清洗不夠，陰莖龜頭處的沐浴液總是沒有洗乾淨。清洗過度，偏好使用刺激性的藥皂或含有酒精或香精的潤膚露塗搽陰莖和龜頭。
• 存在不潔性行為以及免疫功能低下，如有HIV感染。
• 病人包皮過長，未接受過包皮手術，可能會誘發包皮龜頭炎。

約60％左右男性一生中至少患過包皮龜頭炎一次，30％男性經歷過兩次或兩次以上的發病。對於在潮濕、高溫環境下包莖和包皮過長病人發病率明顯升高，有不潔性生活史和不注意個人衛生的男性發病率也較高。

• 性交直接傳染。
• 通過接觸感染者分泌物或衣物間接傳染。

免疫功能低下者

病人免疫力低下，造成全身抵抗力低下，所以致病微生物容易在陰莖頭繁殖，不能被機體清除導致發生本病。

包皮過長、包莖者

因為包皮過長、包莖導致陰莖頭局部不能很好的清潔，細菌、真菌及其他病原微生物易在陰莖頭出現，所以導致炎症發生。

不注意局部清潔衛生者

如尿液殘留局部易出現病原微生物聚集，導致感染。

各種病因所致的包皮龜頭炎的臨床症狀大致相同，包括包皮和龜頭出現紅腫、疼痛，伴或不伴排尿時疼痛、刺激、搔癢等，嚴重者還會出現全身症狀。

包皮龜頭炎主要表現為包皮及龜頭處紅腫、疼痛不適，排尿時症狀加重，可伴有異味或膿性分泌物。如將包皮翻轉，可見包皮內板和陰莖頭充血、紅腫及點狀出血，有時還可有搔癢、皮疹表現，重者可出現潰瘍、糜爛，甚至出血。

包皮龜頭炎若未能及時、有效的進行治療，可能出現以下併發症：

• 尿道口出現疤痕或組織增生，導致尿道狹窄口或硬化性龜頭炎。
• 包皮腫脹或攣縮變形，難以回退，龜頭無法顯露，出現包莖。
• 造成陰莖末梢血供障礙及感覺減退。
• 增加陰莖癌的風險。

包皮龜頭炎需要明確診斷、去除病因、控制感染，緩解症狀，儘可能維持陰莖頭及尿道外口正常結構和功能，減少病原體傳播，防止出現尿道狹窄及尿滯留的發生，降低陰莖癌風險。

• 出現包皮及陰莖頭紅腫、不適、搔癢、疼痛症狀，應及時就醫。
• 當出現龜頭皮膚黏膜的斑點狀丘疹或紅斑、水腫等典型的龜頭炎表現需及時就醫。

• 出現包皮及陰莖頭紅腫、不適、搔癢、疼痛症狀，可去泌尿外科、男科就診。
• 當出現龜頭皮膚黏膜的斑點狀丘疹或紅斑，可去皮膚性病科就診。

• 因為什麼來就診？
• 有什麼誘因或飲酒、口服刺激食物？
• 目前都什麼症狀？(如局部疼痛、頻尿、尿痛等)
• 出現症狀後採取過什麼治療措施嗎？
• 既往有無其他的病史及不潔性生活史？

血液常規檢查

若存在白血球升高，則提示機體可能存在感染性病變，引起了全身症狀，需要儘快控制感染。

尿液常規

可了解是否存在膿尿或血尿等異常表現，對病因的診斷和病情的判斷有一定價值。

分泌物抹片和病原菌培養

通過檢查可判斷是否存在感染，並確定感染病原體的種類，對後續治療也有一定的指導作用。

組織切片檢查

取病理組織在顯微鏡下觀察，可診斷是否有免疫反應和癌前病變。

通常根據病人的病史、生活史、臨床表現，結合各項檢查結果，可以綜合診斷。

• 存在包皮過長情況，有不潔性交史。
• 陰莖包皮、龜頭輕度潮紅，包皮內板及龜頭冠狀溝處可有白色乳酪樣分泌物，龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊，可見鱗屑性紅斑。
• 輔助檢查可發現有無細菌等病原體。

硬下疳

為硬性無痛性潰瘍，邊緣整齊，為一期梅毒的特徵性表現，而包皮龜頭炎病人生殖器出現皮疹表現多伴有搔癢、疼痛。

銀屑病

臨床表現為病人的龜頭上出現紅色鱗屑斑片，伴搔癢、疼痛。而包皮龜頭炎病人龜頭上無鱗屑斑片，可以據此鑑別診斷。

急性攝護腺炎

主要表現為急尿、頻尿、尿痛，多伴有發熱等，尿道口有許多黏液分泌物，嚴重者還會出現排尿困難等症狀，而包皮龜頭炎病人無頻尿、急尿症狀。

陰莖癌

可見病變處丘疹，乳頭狀或扁平狀突起，也可為菜花狀腫塊，伴有潰爛，可通過行病理切片檢查，顯微鏡下可見角化型和中分化鱗狀細胞癌等，而包皮龜頭炎鏡下不會見癌症類型。

包皮龜頭炎治療目的為去除病因、控制感染、預防和減少併發症的發生，預防復發。

• 保持局部清潔，避免刺激龜頭。
• 治療期間不宜性生活，如果是感染性包皮龜頭炎，夫妻雙方應同時治療。
• 勿強行上翻包皮，以免造成包皮腫脹，發生壞死。

Itraconazole

用於念珠菌病感染，可發揮抗菌作用，可用於念珠菌引起的包皮龜頭炎，對本藥過敏者、孕婦禁用。

甲硝唑

主要用於治療或預防厭氧菌引起的系統或局部感染，可治療厭氧菌感染引起的包皮龜頭炎。可能會出現噁心、嘔吐等不良反應，有活動性中樞神經系統疾患和血液病者、妊娠期婦女及哺乳期婦女禁用此藥。

糖皮質類固醇乳膏

常用於過敏性或自身免疫性皮膚病所致的龜頭炎，如氫化可的松等。

其他藥物

局部滲出、糜爛者可使用生理鹽水或稀優碘溶液消毒。

包皮環切術

由於腫脹嚴重或疤痕攣縮出現包莖，或者存在包皮過長者，通常選擇包皮環切術治療。

局部切除或雷射手術

出現癌變者，根據陰莖癌的治療原則進行手術治療，可選擇局部切除術或雷射切除術。

大多數病人經過積極有效的治療後，通常可治癒，且預後良好，一般不會遺留其他併發症。

包皮龜頭炎能治癒，但部分病人會出現反覆感染的現象。

包皮龜頭炎一般不會影響自然壽命。

科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病復健的作用。所以，包皮龜頭炎病人要飲食調理。

• 適當食用富含維他命的食物水果，幫助疾病復健，如蘋果、梨、西瓜、香蕉等食物。
• 清淡飲食，多吃蔬菜。
• 適當食用富含優質蛋白質的食物，如魚、蛋、牛肉等。
• 忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、胡椒、韭菜、芥末等。
• 減少油膩食物、油炸食品的攝入。
• 避免可導致過敏的食物，如海鮮等。
• 戒菸、戒酒，菸酒刺激可能導致病人的症狀加重。

包皮龜頭炎病人的護理主要是日常注意個人清潔和衛生，積極配合醫生治療，並注意觀察疾病的治療效果，病人更換的衣物單獨清洗及消毒。

• 注意個人衛生，勤換內褲，保持生殖器部位清潔。
• 未完全治癒前避免性生活，以防加重病情或出現交叉、反覆感染。
• 規律作息，保證充足睡眠，適當增加體育鍛煉，有助於增強體質，促進疾病復健。

治療期間病人觀察局部紅腫是否消退，症狀是否逐漸減輕、好轉，有無疼痛或腫脹加重情況，一旦出現異常要及時告知醫生並進行相關治療。

若性伴侶也患有生殖器感染性疾病時，應同時進行治療，以避免疾病的復發。病人可能由於對疾病的過度擔憂，易出現焦慮、不安等情緒，家屬要及時給予病人安慰，幫助病人疏導不良情緒，嚴格遵循醫囑用藥，學習藥物的正確用法，了解藥物的注意事項及不良反應。

預防包皮龜頭炎的重點在於適度清潔，注意保養陰莖皮膚，保持外陰乾燥。合理應用抗生素及激素，積極治療糖尿病，是預防感染的主要措施。

• 加強性病防治的健康教育，避免不潔性生活。
• 注意個人衛生，經常清洗包皮及龜頭，免除污垢存積。
• 不使用刺激性沐浴液或藥液清洗陰莖頭。
• 適當使用溫和的潤膚乳，穿棉質內褲，避免生殖器部位過於乾燥或潮濕。
• 積極治療包皮過長、包莖等情況。