鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔系指各種原因導致的鼻中隔貫穿兩側鼻腔的永久性穿孔。穿孔形態、部位及大小各異。症狀主要包括鼻腔乾燥、結痂，結痂脫落時可伴有反覆少量出血，部分病人出現鼻腔異味、呼吸有吹哨聲和鼻塞症狀等，如果穿孔較小、位置靠後可無任何不適症狀。鼻中隔穿孔會導致鼻腔乾燥、疼痛、出血、鼻腔異味，嚴重者致鼻樑塌陷。本病如無明顯臨床症狀則無需處理，有症狀病人需治療，修補穿孔。

鼻中隔穿孔原因較多，包括外傷、醫源性損傷、鼻腔感染、腫瘤及全身性疾病破壞、化學腐蝕和濫用藥物等原因導致。

外傷

鼻中隔外傷所致的鼻中隔膿腫，可導致鼻中隔穿孔。

醫源性損傷

鼻中隔手術或其他治療，如射頻等治療，導致鼻中隔黏膜出血，引起鼻中隔兩側黏膜對稱性損傷。

感染

• 急性傳染病，白喉、傷寒和猩紅熱等。
• 鼻特殊性感染，結核、狼瘡、麻風等可致鼻中隔軟骨壞死而中隔穿孔，梅毒因導致鼻中隔骨部壞死而中隔穿孔，出現鞍鼻。

腫瘤及惡性肉芽腫

原發於鼻中隔的腫瘤或鼻腔腫瘤壓迫鼻中隔。

異物壓迫

鼻腔異物或結石長期壓迫鼻中隔可引起繼發感染、壞死而致穿孔。

不良習慣

如經常挖鼻孔，反覆刺激鼻黏膜，致使黏膜受損，久而久之形成潰瘍，導致鼻中隔穿孔。

化學刺激

腐蝕性和刺激性物質，如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等，長期刺激鼻中隔黏膜引起潰瘍，導致鼻中隔穿孔。

鼻中隔穿孔暫無流行病學的調查數據。

• 鼻中隔外傷者。
• 經常挖鼻孔的人。
• 鼻腔手術術後者。
• 常吸入化學物者。

鼻中隔穿孔主要表現為鼻腔乾燥、結痂，結痂脫落時可伴有反覆少量出血，部分病人出現鼻腔異味、呼吸有吹哨聲和鼻塞症狀等，如果穿孔較小、位置靠後可無任何不適症狀。

• 鼻中隔穿孔其主要表現為鼻腔乾燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。
• 小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸時常有吹哨聲，若位於鼻中隔後段，則無吹哨聲。
• 結核和梅毒引起者膿痂有臭味。檢查可見鼻中隔穿孔，穿孔處結痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。

本病可伴隨鼻樑塌陷，即塌鼻樑，又稱鞍鼻，可分輕、中、重度。塌鼻樑比正常高度低，鼻背呈不同程度的凹陷畸形，但鼻尖上翹呈馬鞍狀故得名，多由外傷、感染及先天畸形引起。

嗅覺減退

鼻中隔穿孔嚴重可能會導致病人嗅覺減退，嚴重者可能會失去嗅覺。

憂鬱症

鼻中隔穿孔導致鼻樑塌陷，病人可能會因外觀畸形，而產生自卑心理，從而導致憂鬱症。

鼻中隔穿孔病人如無明顯不適症狀可不進行及就醫，如出現明顯不適症狀，如鼻腔乾燥並伴有頭痛、鼻出血等症狀應及時就醫。

• 如病人出現鼻腔乾燥和膿痂形成，常伴有頭痛、鼻腔異味、鼻出血和鼻塞等症狀，請病人及時就醫。
• 病人如出現呼吸時常發生吹哨聲的症狀，請積極就醫。
• 當此病為其他疾病的局部表現時，病人身體出現了其他異常且不適的症狀，請病人及時就醫。

多數病人優先考慮到耳鼻喉科就診。

• 目前有什麼症狀？
• 患過外傷、傳染病、腫瘤等疾病嗎？
• 之前有看過其他醫生嗎？
• 在家服用過什麼藥物嗎？
• 對什麼藥物和其他過敏嗎？

鼻內鏡

一種耳鼻咽喉科的設備，能對鼻腔進行詳細檢查，一般只是硬管。通過鼻內鏡的檢查可以看到狹窄的鼻腔和鼻竇內的結構，有沒有異常、新生物、鼻中隔彎曲等。

鼻部CT檢查

可觀察到鼻部組織、結構，便於判斷附近結構有無受損。

• 病人自述出現鼻腔乾燥和膿痂形成，常伴有頭痛、鼻腔異味、鼻出血和鼻塞，呼吸時常發生吹哨聲的症狀。
• 鼻內鏡檢查發現穿孔，並確定穿孔位置及大小。有時較小穿孔常被結痂覆蓋而忽略，應除去結痂仔細檢查。

有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者，首先治療原發疾病。單純鼻中隔穿孔者可選擇行穿孔修補術，根據穿孔的位置和大小選擇修補方式和修補材料。

鼻腔潤滑劑

可以緩解鼻腔乾燥，常用的藥物有魚肝油滴鼻劑、鼻用型生理鹽水。

鼻腔黏膜保護劑

在鼻腔黏膜形成一層保護膜，緩解鼻腔乾燥的症狀，常用的藥物有活性銀離子抗菌液。

減張縫合修補術

此方法最早使用，適用於小於1公分的鼻中隔穿孔。

翻轉封閉修補術

因鼻中隔黏膜上皮細胞中含有大量的杯狀細胞，可刺激分泌出黏液，此種方法優勢在於很少出現鼻腔乾燥或壞死的現象。

夾層植入修補術

該方法特別適合於偏中後部的穿孔，可明顯減少分離深部黏膜造成的撕裂傷。

帶蒂組織瓣修補術

常用的帶蒂組織瓣是帶蒂的鼻腔底黏骨膜瓣、鼻中隔黏軟骨膜瓣。 此方法的優點是黏骨膜瓣血供良好，易成活，缺點為鼻黏膜損傷相對較大，術後鼻腔乾燥感持續較長，且穿孔邊緣容易結痂，需加強術後換藥、保濕。

鼻中隔小穿孔手術後預後較好，較大的鼻中隔穿孔修補難度較大。若不接受正規治療，本病會影響病人的日常生活。

鼻中隔穿孔一般可以治癒。

鼻中隔穿孔一般不影響病人的自然壽命。

建議病人術後一週、两週、一個月複查鼻內鏡。

鼻中隔穿孔無嚴重症狀不需特殊飲食調理，忌辛辣刺激性食物，忌菸酒，營養均衡即可。術後病人注意先進食流質飲食，再逐漸過渡到半流質飲食。

• 忌辛辣刺激食品，辛辣刺激食品會使手術傷口感到不適，應忌食。
• 忌菸酒，吸菸喝酒對身體健康毫無益處，所以應戒菸戒酒。
• 宜多食用含維他命豐富的食物，例如小麥、高粱、蜂蜜、水果和新鮮蔬菜等，對疾病治療和身體健康都有幫助。
• 術後病人先進食流質食物，如牛奶、米湯，逐步過渡到半流質飲食，如肉末等。

鼻中隔穿孔病人術後注意觀察是否一直有流鼻血現象，注意鼻咽部衛生，不要做劇烈運動。

• 外出活動應儘量佩戴口罩。
• 手部不乾淨時禁止挖鼻孔，動作要儘量輕柔。

出現鼻部不適或進行手術後，禁止病人用力挖鼻孔，以免造成繼發性感染。

鼻中隔穿孔病因較多，日常應儘量避免受到病原微生物的感染，儘量避免鼻部受到外傷傷害。

• 合理膳食、三餐規律、定時定量進餐、養成良好的生活習慣、避免嗜煙嗜酒，從而維持身體免疫系統的正常功能，抵禦病原微生物的感染。
• 積極鍛煉身體，每天運動一小時，對於提高身體免疫力很重要。
• 病人進行勞作時，應注意自身安全，儘量躲避外力傷害。
• 摒棄不良生活習慣，不要經常挖鼻孔。