白色糠疹

白色糠疹是一種常見的皮膚科疾病，病因不明確，主要表現為皮疹，好發於臉部，也可見於頸部、上臂及肩部，也可見於身體的其他部位。白色糠疹可自行消失，一般無需治療，預後很少留疤痕，但極易復發。

泛髮型白色糠疹(EPA)

EPA更趨向於發生在年齡較大的兒童或成年人，病程更長。皮損呈泛發性、對稱性，可累及軀幹及四肢伸側，而臉部受累較少，皮損表面鱗屑較少，常無症狀，合併異位性皮膚炎者，搔癢則較為明顯。

色素沉澱型白色糠疹(PPA)

PPA幾乎全部發生於臉部，分布類似經典型PPA，皮損中央為淺藍色的色素沉澱區，周圍繞以上覆鱗屑的色素減退性暈環，暈環寬度不定。

白色糠疹病因尚不明確，可能與微生物感染或腸道寄生蟲感染有關，維他命缺乏、日曬、營養不良可促進本病的發生。

白色糠疹病因至今未明，目前有以下學說：

• 中醫學稱為「蟲斑」。因兒童多患腸寄生蟲病，認為與腸寄生蟲感染有關。目前看來缺乏充分的臨床證據，一是病人驅蟲治療後皮損未得到改善，二是鏡檢病人糞便蟲卵陽性與否，在發病中並不具實際意義。
• 風吹、日曬、肥皂等可能為誘發因素，病人多發於春秋季節，可能與該季節濕度低，紫外線照射強度大有關，還可能因空氣乾燥和對流強度大，隨風飄散的塵埃、風媒花粉等具有抗原或半抗原性物質，誘發延遲性變態反應，曾有文獻認為是一種非特異性皮膚炎或亞型濕疹。
• 近年來的研究還表明可能與糠秕馬拉色菌的感染相關，所以與脂漏性皮膚炎、毛囊炎、異位性皮膚炎、銀屑病和皮膚垢著病等皮膚病的關係較密切。
• 特異性體質，有研究提示曾患過嬰兒濕疹或濕疹家族史的病人易患此病。

維他命缺乏

維他命缺乏容易使機體免疫力低下，容易出現代謝異常等問題，因此易引起白色糠疹。

日曬

過度太陽光下暴曬，皮膚受損，所以引起白色糠疹。

營養不良

營養不良時，抵抗力下降，容易造成白色糠疹的發生。

白色糠疹是一種常見的皮膚科疾病，發病率高，好發於兒童、青少年。男女均可發病，春季發病率高。

兒童

兒童免疫力低下，抵抗力減弱，可能會發生白色糠疹。

青少年

青少年機營養不良或維他命缺乏時，可能會造成白色糠疹的發生。

白色糠疹主要表現為臉部、上臂、頸部及肩部出現皮疹，皮疹部位色素減退，皮疹表面可覆蓋鱗屑，病人一般無自覺症狀，少數病人可伴隨皮膚搔癢。

皮疹

好發於臉部、頸部、上臂及肩部，也可發生於身體的其他部位，初發為少數孤立圓形或橢圓形蒼白色錢幣大小斑片，表面乾燥，附有少量細小灰白色鱗屑，基底炎症輕微或缺如，邊界清晰。損害逐漸擴大，鄰近者可相互融合呈不整型，有時可呈輕微淡紅色，自覺微癢或不癢。

色素減退

皮損部位皮膚顏色較身體其他部位正常皮膚顏色減退。

無症狀

病人通常沒有任何自覺症狀，有的病人只有輕微的癢感。

早發現、早診斷、早治療對於控制白色糠疹、改善症狀，極其重要，尤其對於高危人群兒童、青少年人群等，出現臉部、頸部等部位的皮疹時，應及時就醫明確診斷。

• 無論是不是高危人群，一旦體檢中出現臉部皮疹，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下發現臉部皮疹，高度懷疑白色糠疹時，應及時就醫。
• 已經確診白色糠疹的病人，若出現皮膚搔癢等症狀，應立即就醫。

病人優先考慮去皮膚科就診。

• 症狀出現多久了？
• 以前是否也有類似情況？
• 是否進行過治療？
• 有沒有其他疾病？
• 最近有沒有長期暴曬？

wood燈檢查

用於鑑別白色糠疹和白斑症。

真菌鏡檢

用於排除汗斑或其他真菌感染。

電子顯微鏡檢查

可以直接觀察患處黑素細胞變化。

組織病理檢查

組織學變化為表皮輕度海綿形成，輕、中度角化過度，灶性角化不全。可見毛囊角質栓，皮脂腺略萎縮。

• 多見於兒童和青少年。
• 任何季節均可發病，但以冬、春季較明顯。
• 皮損為圓形、橢圓形或不規則形的斑疹、邊緣模糊，直徑1～4公分，先為淡紅色斑，後變為淺色斑。表面覆有少量糠秕狀鱗屑。
• 好發於臉部，少數亦發生於頸、軀幹及四肢。
• 一般無自覺症狀，偶爾有癢感。

白斑症

指蓋大小，圓形或不規則形的瓷白色色素減退斑，界線清楚，周圍繞以素帶，表面光滑無鱗屑。

花斑糠疹

皮損多數為灰黃色、褐色或淺褐色甚至灰黑色斑疹，斑疹逐漸增大，數目增多，可互相融合，好發於胸背、頸、肩胛等部位，亦可侵及頭皮髮際部。皮損邊緣清楚，表面微微發亮，症狀減輕或處於不活動狀態則呈淺色斑。真菌鏡檢陽性。

貧血痣

用手摩擦皮損局部，皮損周圍的皮膚發紅，而白斑不紅。好發於軀幹，終生不消退。

白色糠疹多數病人一般無需治療，可自行緩解，伴有不適症狀的病人，可局部用藥緩解症狀，減少病情進展。

口服給藥

B群維他命，如維他命B、綜合維他命B和維他命C等。有腸道寄生蟲感染時可做驅蟲治療。

外用藥物

主要以潤膚為主的對症治療，如凡士林油維他命B軟膏、2.5%～5%硫磺軟膏、1%~2%唑類霜劑、海普林軟膏等。對於臉部的皮膚損害，局部可外用不含有氯或氟的低效糖皮質類固醇軟膏，如1%氫化可的鬆軟膏。另外，A酸類藥膏也可局部外用。

本病一般無需手術治療。

風熱型

治法

疏風清熱，養血除斑。

方藥

防風通聖散加減。防風、荊芥、當歸、白芍、連翹、梔子、大黃(後下)、生石膏(先煎）、桔梗、蟬蛻、甘草。

按語

風熱偏盛加金銀花、菊花，肺胃熱盛加黃連、天花粉，搔癢時作加地膚子。

蟲積型

治法

健脾利濕，驅蟲消積。

方藥

使君子散加減，使君子肉、苦速皮、陳皮、白朮、焦榔片、甘草。

按語

若蟲擾腹痛者加川椒、烏梅，食慾缺乏者加焦三仙、雞內金。

白色糠疹治療後，預後效果良好，大多數病人預後不留疤痕，少數症狀嚴重的病人預後可出現疤痕。本病可自行痊癒，但極易復發。

白色糠疹一般可以治癒，皮損症狀容易復發。

白色糠疹一般不影響壽命。

白色糠疹極易復發，出現臉部皮疹症狀時，應及時就醫。複診需攜帶病歷資料及檢查報告單，醫生可能會做體格檢查。

病人應養成良好的飲食習慣，有助於減輕病情進展，緩解疾病症狀。合理、均衡的分配各種營養物質的攝入，合理控制食物熱量，合理的餐次分配，禁食油膩、辛辣食物。

• 宜吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，有利於提高免疫力。
• 忌吃辛辣食物、油膩食物，少吃高熱量食物，避免加重病情。

病人應注意患病皮膚的清潔，不抓、撓患病皮膚，以免加重病情。保持心情愉快，緩解壓力，養成良好的生活作息習慣，有利於病情的減輕。

• 注意飲食均衡，少攝入辛辣食物。
• 充分休息，保障規律的生活作息。
• 不吸菸、不飲酒、不熬夜。
• 養成良好的個人衛生習慣，勤洗手，保持皮膚清潔，不抓、撓患處皮膚。
• 加強營養，提高機體免疫力。
• 用溫水清洗皮損部位，保持皮損部位濕潤。

白色糠疹病人應注意觀察皮疹顏色、面積、脫屑情況、用藥後的反應，出現不良反應及時就醫。

保持心情愉快，避免情緒激動，學會緩解壓力。

• 發病期間注意個人衛生，保持患處皮膚清潔。
• 個人注意觀察皮疹面積、顏色、脫屑情況。

白色糠疹病因尚不明確，針對誘因可採取一定的措施，降低發病的風險。

病理學檢查可以確診是否為白色糠疹，兒童及青少年應定期半年一次篩檢。

• 補充維他命，加強營養，提高身體抵抗力。
• 避免日曬，出門做好防曬工作。
• 避免皮膚乾燥，適當應用潤膚霜。
• 平時注意保持皮膚清潔，但是不要用鹼性過強的肥皂清洗。