高尿酸血症

高尿酸血症是指在正常普林飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即稱為高尿酸血症，尿酸常由普林代謝合成，通過腎臟及腸道排泄，因此常常由於排泄障礙或者尿酸生成過多所致，主要可以通過藥物治療疾病，暫不需要手術治療。

原發性高尿酸血症

原發性高尿酸血症多是先天性普林代謝失調所致，常與肥胖、糖脂代謝失調、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發生有關。

繼發性高尿酸血症

繼發性高尿酸血症是某些系統性疾病如急性腎損傷、慢性腎衰竭或藥物引起。

無症狀性高尿酸血症

通常指的是無臨床症狀，但是血值提示尿酸升高，如果高於480以上的話，常會合併高血壓和糖尿病。

高尿酸血症是普林代謝障礙所致，普林是核酸的主要組成成分，主要為內源性核酸分解代謝而產生，小部分由外源性富有核酸的食物分解而來。因人類缺乏尿酸氧化酶，故尿酸是人類普林代謝的最終產物，也與體內尿酸產生過多或排泄過少有關。

尿酸排泄減少

腎是尿酸排泌的主要器官，傳統認為主要通過下列幾步途徑，幾乎全部由腎小球濾過；近端小管起始部重吸收；近端小管中部分泌；近端小管終末部的第二次部分重吸收。髓袢升支和集合管也可對尿酸進行少量重吸收，故在腎小球濾過率下降、近端小管分泌減少和重吸收增加的情況下，均可發生高尿酸血症。過量飲酒可以通過增加肝臟三磷酸腺苷(ATP)分解，促進尿酸形成，並阻斷尿酸從腎小管的分泌。因此，大量飲酒可以引起高尿酸血症。

尿酸生產過多

尿酸生成過多是由先天性普林代謝障礙引起的，食物引起的尿酸生成與食物中的普林含量成比例。富含普林的食物主要包括動物肝臟、腎臟、鳳尾魚等。

飲食因素

進食較多含普林高的食物如海產品、動物內臟或過量飲酒。

疾病因素

一般患有糖脂代謝失調、高血壓、動脈硬化和冠心病等疾病的病人發病率較高。

近10年的流行病學研究顯示，我國不同地區高尿酸血症患病率存在較大的差別，為5.46％~19.30％，其中男性為9.2％~26.2％，女性為0.7％~10.5％，女性多於停經期後發病，常伴有家族遺傳史。

• 中老年男性。
• 飲食習慣不良的人，例如愛喝酒、愛吃海鮮的人群等。
• 肥胖的人。
• 有高尿酸血症家族史者。
• 存在腎臟疾病的人群。
• 有糖尿病的病人。
• 長期服用利尿劑或者其他對肝臟有損傷的藥品者。

大多數原發性高尿酸血症病人初期可沒有臨床症狀，只是實驗室檢查出有尿酸高的指標，常有代謝症候群的臨床表現。

無症狀性高尿酸血症病人僅有血尿酸增高，會表現為僅有波動性的尿酸升高，有可能需要很長時間才會出現具體症狀，隨著血尿酸值升高到一定的程度，會出現痛風性關節炎或者痛風性腎損害，關節炎的病人會出現關節紅、腫、熱、痛等現象。如果嚴重會導致腎損害，腎損害後會出現蛋白尿以及血尿等症狀。

部分病人伴有肥胖、血脂異常、血糖升高等症狀。

痛風

血尿酸升高後沉積於關節，導致痛風性關節炎，表現為在夜晚出現突發性的關節疼痛，發病急，關節部位出現嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎症，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續幾天或幾週不等。

尿毒症

血尿酸升高後沉積於腎臟，引起痛風性腎病並有尿酸結石，進而發展為尿毒症，表現為水電解質不平衡以及心血管、呼吸系統的異常。

痛風性關節炎

常常首發於第一跖趾關節或踝、膝等關節，起病急驟，24小時內發展至高峰。初次發病常累及單個關節，持續數天至數周可完全自然緩解，反覆發作則受累關節逐漸增多，症狀持續時間延長，關節炎發作間歇期縮短。

痛風石

首發症狀出現在未經治療的病人，多年後約70％可出現痛風石，常出現於第一跖趾關節、耳廓、前臂伸面、指關節、肘關節等部位。痛風石可小如芝麻，大如雞蛋或更大，受擠壓後可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。

痛風性腎病、尿酸性腎結石病

痛風性腎病表現為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酸酐升高，少數病人表現為急性腎衰竭，出現少尿或無尿，最初24小時尿酸排出增加，尿酸性腎結石病結石較大者可發生腎絞痛、血尿。當結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，嚴重者可致急性腎衰竭，感染可加速結石的增長和腎實質的損害。

眼部病變

肥胖的痛風病人常反覆發生瞼緣炎，在眼瞼皮下組織中發生痛風石，有的逐漸長大、破潰形成潰瘍而使白色尿酸鹽向外排出，部分病人可出現反覆發作性結膜炎、角膜炎與鞏膜炎。在急性關節炎發作時常伴發虹彩炎，眼底視盤往往輕度充血，視網膜可發生滲出、水腫或滲出性視網膜剝離。

無症狀者一般在體檢時查出，當發現有尿酸升高、關節腫痛的時候要到醫院進行進一步的診斷就醫。

• 對於高危人群，定期體檢非常有必要，應重視體檢中的血尿酸指標檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現血尿酸升高都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下發現血尿酸增高、關節紅腫熱痛等典型臨床表現，高度懷疑高尿酸血症時，應及時就醫。

高尿酸血症病人優先考慮去腎內科、內分泌科或者風濕免疫科就診。

• 目前有哪些不適症狀？
• 這些症狀持續了多久？
• 平時愛喝酒、愛吃海鮮嗎？
• 家裡有人患過此病嗎？
• 做過什麼治療？

實驗室檢查

血液尿酸測定

血尿酸採用尿酸氧化酶法測定，血尿酸濃度超過約420μmol/L(7mg/dl)定義為高尿酸血症。

尿液尿酸測定

為了區別尿酸生成增多還是尿酸排泄減少，可以測定尿酸排泄。每日尿液收集應在病人正接受標準膳食，不包括酒精和已知將會影響尿酸代謝的藥物期間進行。正常限制普林飲食5天後，每日尿酸排出量超過3.57mmol，可認為尿酸生成增多。

影像學檢查

X線檢查

可見關節骨質破壞，關節顯影可發現關節骨質改變。

關節超音波

主要是通過超音波將關節的狀況反映到顯示器中，以此對關節進行觀察的一種檢查方法，用於評估軟骨和軟組織尿酸鹽結晶沉積、滑膜炎症、痛風石及骨侵蝕。

雙能CT

血管可以顯示的更清晰，降低金屬偽影所造成的周圍組織顯示不清晰的情況，有助於痛風性關節炎診斷和評價降尿酸治療療效。

特殊檢查

當通風發作處於急性型期時，常在踝關節出存在滑囊液，可以抽取此液體做病理檢查。

• 高尿酸血症的典型表現是血尿酸升高，日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L。
• 通過實驗室檢查和臨床表現可確診高尿酸血症。

類風濕性關節炎

青、中年女性多見，四肢近端小關節常呈對稱性梭形腫脹畸形，晨僵明顯，血尿酸不高，類風濕因子陽性，X線片出現鑿孔樣缺損少見，通過影像學檢查可進行鑑別。

化膿性關節炎、創傷性關節炎

前者關節囊液可培養出細菌，後者有外傷史。兩者血尿酸水平不高，關節囊液無尿酸鹽結晶，通過輔助檢查可進行鑑別。

假性痛風

系關節軟骨鈣化所致，多見於老人，膝關節最常受累，病人血尿酸正常，關節滑囊液檢查可發現有焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線可見軟骨呈線狀鈣化或關節旁鈣化，通過影像檢查可進行鑑別。

蜂窩性組織炎

該疾病常會導致關節周圍的組織紅、腫、熱、痛，常與痛風發作時症狀相似，但是該疾病一般會導致白血球升高，因此血液常規即可鑑別兩種疾病。

所有無症狀的高尿酸血症病人均需改變生活方式，儘可能避免應用使血尿酸升高的藥物，必要時可應用排尿酸或抑制尿酸生成的藥物。

• 控制飲食總熱量，限制飲酒和高普林食物(如動物心、肝、腎等)的大量攝入，每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。
• 慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥，避免誘發因素和積極治療相關疾病。特別是需要放化療的病人，在放療或化療時要嚴密監測血尿酸水平。
• 當做尿的pH值測定時，pH值<6.0時，需要用碳酸氫鈉鹼化尿液，維持pH在6.2~6.8最合適。

繼發性高尿酸血症需要積極治療原發病，儘量避免或減少使用可能引發和加重高尿酸血症的藥物和方法，儘快控制急性痛風性關節炎的發作。高尿酸血症和痛風常與代謝症候群伴發，應積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。

排尿酸藥

常用本補麻隆，通過抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能良好者，當內生肌酸酐清除率＜30ml/min時無效，已有尿酸鹽結石形成或每日尿排出尿酸鹽＞3.57mmol時不宜使用。用藥期間應多飲水，並服碳酸氫鈉3~6g/d，劑量應從小劑量開始逐步遞增。

抑制尿酸生成藥物

Allopurinol

抑制尿酸合成、降低血尿酸，適用於促進尿酸排出量無效或不能耐受者、已有尿酸結石和(或)痛風石形成者，腎功能不全病人應根據腎小球濾過率調整劑量。用藥過程中應注意該藥物可能的副作用，甚至致死等超敏反應。

Febuxostat

其主要通過肝臟清除，在腎功能不全和腎移植病人中具有較高的安全性，輕至中度腎功能不全病人無需調整劑量，重度腎功能不全病人慎用，不良反應包括肝功能損害、噁心、皮疹等。

新型降尿酸藥物

拉布立酶

可以尿酸氧化酶將尿酸分解為可溶性產物排出。

秋水仙素

常用於痛風的急性發作期，常見的不良反應為腹痛、腹瀉、肌無力等症狀。

降低尿酸藥物

常見的有氯沙坦、 Fenofibrate 等藥物都可以輔助尿酸的降低。

促進尿酸分泌的藥物

臨床上常見的有拉布立酶、培戈洛酶這兩種藥物。

高尿酸血症一般無需手術治療。

中醫治療多強調清利濕熱、分消濕熱，配合健脾補腎等法，常用方如二妙丸、上中下通用痛風方等，可改善痛風症狀，降低血尿酸。合併泌尿繫結石者，多採用化石、排石、通淋之藥，如金錢草、雞內金、海金沙等。合併腎功能不全者，常用蟲草製劑、大黃製劑等，分消濕熱濁毒，可以保護腎功能，延緩慢性腎衰竭進展。

高尿酸血症是一種終身性疾病，無腎功能損害及關節畸形者經有效治療可維持正常的生活和工作。急性關節炎和關節畸形會嚴重影響病人生活質量，若有腎功能損害則預後不良。

高尿酸血症病人若及時治療，部分可以治癒，多數可以保持病情長期穩定。

高尿酸血症一般不影響病人的自然壽命。

根據治療方案治療之後，一般三個月內體檢一次，若還存在高尿酸血症，需進行進一步檢查及治療。

高尿酸血症病人注意日常飲食習慣，不要吃含普林高的食物，不要過量飲酒。

• 忌高普林食物，如海產品、動物內臟等，不要過量飲酒。
• 宜食用穀物類食品，多吃水果、蔬菜、牛奶等食物。
• 多喝水，飲水量達到2000ml以上。

高尿酸病人日常需要調整飲食結構，藥物治療時要注意藥物的副反應，保證充足睡眠，以免耽誤治療。

口服用藥

了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

運動

每天進行中等強度運動30分鐘以上，肥胖者應減輕體重，將體重控制在合理範圍內。

注意觀察病人是否有關節紅、腫、熱、痛的現象，密切觀察藥物的副反應，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

治療期間病人要保持良好的心態，要積極配合治療。

• 應及時觀察病人用藥後的反應，如出現不良反應立即就醫，如本補麻隆的不良反應可有胃腸不適、腹瀉、皮疹，因此注意藥物的用量。
• 高尿酸血症病人避免使用使尿酸增高的藥物，如糖皮質類固醇、利尿劑等，如有其它疾病，要及時與醫生說明。

病人需改善生活方式，健康飲食，飲食應以低普林食物為主，多飲水、戒菸酒。平時要堅持運動，使體重控制在正常範圍，並且要避免服用使血尿酸升高的藥物。

• 平時飲食習慣要注意多吃蔬菜、水果，少吃動物內臟、海鮮，少喝酒。
• 經常運動，防止肥胖，目前認為低強度、持續時間長的運動有慢跑、游泳，避免久坐不動。
• 易感人群，如有家族史或肥胖、有代謝性疾病的中老年男性，要定期體檢。