流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其臨床特點為起病急，全身中毒症狀明顯，如高熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力等，而呼吸道症狀較輕。流行性感冒主要通過接觸及飛沫傳播，傳染性強，輕症病人病程短，常呈自限性，重症病人需進行藥物治療，一般可治癒。

A型流感

變異頻繁，變異程度大，可引起全球爆發流行，易在一般人群中造成暴發流行或大流行，病情較重。

B型流感

流行範圍小於A型流感，為中等流行或局部地區和群體的小流行，病情相對較輕。

C型流感

主要以散發形式出現，一般不發生變異，可侵犯嬰幼兒，一般不引起流行，病情較輕。

流行性感冒主要是由於病人被流感病毒感染而引起，主要以空氣、飛沫傳播為主，人群普遍易感，好發於嬰兒、老人、有基礎疾病者、免疫力低下者。

流感病毒進入人體呼吸道，通過HA(血凝素)結合呼吸道上皮細胞含有的唾液酸受體的細胞表面啟動感染，病毒基因組在細胞內進行轉錄、複製，在NA(神經氨酸酶)協助下，新的病毒顆粒被不斷釋放並播散，繼續感染其他細胞，被感染的宿主細胞則發生變性、壞死、溶解或脫落，產生全身炎症反應，出現急性呼吸窘迫症候群、休克及多臟器功能衰竭等併發症。

• 流行性感冒的傳染源主要是病人，其次是隱形感染者。病人自發病後3~7日內均可從鼻涕、口涎及痰液等分泌物中排出病毒，傳染期約1週，以病初2~3日傳染性最強。
• 流行性感冒具有突然發生，迅速傳播，發病率高但病死率低的特點，有季節性，北方多在冬春季流行，南方多在夏冬季流行。

流行性感冒的傳播途徑以飛沫傳播為主，其次也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，此外，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

流行性感冒在人群中普遍易感，尤其好發於小兒、老人、有慢性基礎疾病者、免疫力低下者。

流行性感冒的臨床症狀以單純型、腸胃型、肺炎型和中毒型表現為主，單純型起病急，以全身中毒症狀為主，可伴有上呼吸道卡他症狀，腸胃型以腹痛、腹瀉、嘔吐症狀為主，肺炎型可出現咳痰、呼吸困難等症狀，中毒型可有全身毒血症、神經系統受損、心血管系統受損等表現。

單純型

單純型流行性感冒最為常見，主要表現為起病急，可有全身中毒症狀，如高熱、頭痛、寒戰、乏力、全身肌肉酸痛、食慾減退等，體溫在1~2天達高峰，3~4天後逐漸下降，待熱退後全身症狀可有所緩解，乏力症狀可持續1~2周後恢復；單純型流行性感冒的上呼吸道卡他症狀相對較輕或不明顯，少數病人可出現咳嗽、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、咽干、咽痛等症狀，持續數日後消失。

腸胃型

腸胃型流行性感冒較少見，病人常出現嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾下降等症狀，多見於兒童。

肺炎型

肺炎型流行性感冒病人可出現高熱不退、發紺、氣急、咳血、極度疲乏等症狀，病初與單純型流感相似，一般在1~2天後病情加重，病死率高，多因呼吸及循環衰竭而死亡。

中毒型

中毒型流行性感冒極少見，一般可有全身毒血症、神經系統受損、心血管系統受損等表現，如高熱不退、血壓下降、譫妄、驚厥及腦膜刺激征等症狀，嚴重者可發生休克、彌散性血管內凝血、循環衰竭，病死率較高。

肺炎

流行性感冒最常見的併發症是肺炎，包括原發性流感病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌感染為主，可出現高熱、膿性痰、劇烈咳嗽、呼吸困難等症狀。

神經系統損傷

流行性感冒也可影響神經系統，併發腦炎、急性壞死性腦病、腦膜炎、脊髓炎等疾病。

心臟損傷

流行性感冒可併發心臟損傷，但不常見，包括心肌炎、心包炎，嚴重時還可出現心臟衰竭。

肌炎和橫紋肌溶解

流行性感冒病人可併發肌炎和橫紋肌溶解，主要表現為肌痛、肌無力、腎功能衰竭等症狀。

膿毒性休克

流行性感冒病人有時可合併膿毒性休克，常表現為高熱、休克及多臟器功能障礙等。

病人出現全身中毒症狀、上呼吸道卡他症狀時，應到醫院就診，行血液常規檢查、病毒分離、血清學檢查、影像學檢查，以明確診斷，此外，流行性感冒需注意與普通感冒、上呼吸道感染、下呼吸道感染進行鑑別。

• 出現高熱、頭痛、寒戰、乏力、全身肌肉酸痛、食慾減退、咳嗽、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、咽干、咽痛等症狀，應及時就醫。
• 出現持續高熱、休克、呼吸困難、肌無力、腎衰竭或心臟功能受損表現，應立即就醫。

• 大部分病人優先考慮到急診科或感染科就診。
• 若有併發症的病人，可選擇相應的科別聯合診治，如出現肺炎表現，可到呼吸內科就診。

• 現在身體都有什麼症狀？(高熱、頭痛、寒戰、乏力、全身肌肉酸痛、食慾減退、腹痛、嘔吐、腹瀉等)
• 不適症狀出現多久了？
• 之前服用過什麼藥物嗎？
• 之前有過疾病史嗎？(如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等)

血液常規檢查

白血球總數一般為正常或降低，嗜中性白血球顯著減少，淋巴球相對增加，此種變化在發病最初即出現，往往持續10~15日，合併細菌感染時，白血球和嗜中性白血球會有所增加。

病毒分離

病人在患病後3天內，應行病毒分離，取鼻咽分泌物、下呼吸道分泌物或口腔含漱液，分離出流感病毒，可幫助明確診斷。

血清學檢查

可分別採集急性期和恢復期血清，進行補體結合試驗或血凝抑制試驗，如有抗體滴度在4倍以上增長則為陽性。其中急性期血清標本的留取時間不應超過病後7天，恢復期血清標本可在發病2周後留取。

病毒核酸檢測

病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區分病毒類型和亞型。常見的核酸檢測方法是以普通反轉錄聚合酶連鎖反應(RT-PCR)法檢測呼吸道標本中的流感病毒核酸，如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰液。

病毒抗原檢測

可通過免疫螢光法進行檢查，在起病3日內鼻黏膜壓片染色找包涵體，或以螢光抗體檢測抗原。

影像學檢查

重症病人胸部X線檢查可顯示單側或雙側的肺內斑片狀、毛玻璃影、多葉段滲出性病灶，少數可伴有胸腔積水。

流行性感冒可通過流行病學史、臨床表現、相關檢查結果明確診斷。

• 冬春季在同一地區內，1~2日內出現大量上呼吸道感染病人，且有與確診流感病人接觸史。
• 流感病毒核酸檢測陽性，流感和病毒抗原檢測陽性，病毒分離可培養出流感病毒。
• 急性期和恢復期血清的流感病毒抗體滴度在4倍或4倍以上增長。

普通感冒

普通感冒的症狀較輕，一般沒有流行病學史，且流感病原學檢測為陰性。流行性感冒的全身症狀相比較重，一般發生在流感流行季節，有與確診的流感病人接觸史，且流感病原學檢測為陽性。

上呼吸道感染

上呼吸道感染疾病包括急性咽炎、扁桃腺炎、鼻炎，常見於寒冷季節或氣候驟變之時，無流行史且起病急，局部(呼吸道)症狀明顯而全身症狀較輕，流感病原學檢測為陰性。流行性感冒的全身症狀明顯，呼吸道症狀較輕，有流行史且流感病原學檢測為陽性。

下呼吸道感染

如細菌性支氣管肺炎和流行性感冒的引起因素不同，前者病變是沿支氣管發生的散在性肺實質炎症，後者病變則主要在肺間質；前者痰量較多，為黏液漿液痰或有膿痰，排痰時引起咳嗽，後者多為較劇烈的刺激性咳嗽，痰量少；Ｘ線診斷前者呈支氣管肺炎，後者則呈間質性肺病病變。

流行性感冒病人可根據自身情況採取一般治療、藥物治療，一般無需手術治療，部分病人不治療也可自愈，接受治療者一般治療周期為1~2週。

• 病人首先應該進行隔離並臥床休息，多飲水，保持鼻、咽以及口腔衛生。
• 出現低氧血症或呼吸衰竭的病人，可給予呼吸支持治療，可採用鼻導管、面罩的方式進行氧療。
• 高熱病人可以給予物流降溫或者服用解熱藥物；咳嗽、咳痰嚴重的病人可以給予止咳祛痰藥物進行對症治療。

M2蛋白抑制劑

包括 Amantadine 及金剛乙胺，僅對A型流感病毒有效，可阻斷病毒吸附於宿主細胞，抑制病毒複製，初期應用可減少病毒的排毒量及排毒期，縮短病程，但目前耐藥性嚴重，基本不再應用。

神經氨酸酶抑制劑(NAI)

其代謝產物能競爭性地與流感病毒神經氨酸酶的作用位點結合，選擇性地抑制神經氨酸酶的活性，起到抗病毒作用。神經氨酸酶抑制劑包括克流感、瑞樂沙及帕拉米韋等，對甲、B型流感病毒均有效。

流行性感冒一般無需手術治療。

連花清瘟膠囊

具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，連花清瘟膠囊對流感病毒具有確切的抑制作用，在治療H1N1A型流感病人時70％～75％顯著緩解流感相關症狀，與克流感組(75％~80％)相當，連花清瘟膠囊的不良反應更少、成本更低。

疏風解毒膠囊

具有良好的疏風清熱、解毒利咽的功效，觀察發現該藥在治療以風熱證為主的呼吸道感染時，具有很好的解熱和止咳效果。

金蓮清熱泡騰片

主要成分是金蓮花和大青葉等，可清熱解毒、利咽生津、止咳祛痰，對病毒性呼吸道感染有一定的治療作用。

柴銀類和銀黃類製劑

用於流感治療已有多年，主要是抗病毒及緩解相關症狀，對流感等病毒性感染疾病的療效比較顯著。

流行性感冒病人的預後與病毒毒力、自身健康和免疫狀況有關，單純型流感預後較好，輕症病人可自愈，接受治療者也可以治癒，通常不會影響壽命，而老人以及有慢性基礎病變、抵抗力弱者患有流行性感冒後，預後較差，且容易出現併發症，影響病人的生存時間。

流行性感冒為自限性疾病，部分病人可自行痊癒，症狀較重者經及時對症治療、抗病毒治療可治癒。

流行性感冒病人經過系統治療後，可有效預防併發症的發生，大多數可治癒，不會影響自然壽命。

流行性感冒病人在治療後的複診時間應遵醫囑而定，若有不適可隨時就醫複診，行血液常規檢查、病毒分離、血清學檢查、核酸檢測、病毒抗原檢測等檢查，明確病情恢復情況。

流行性感冒病人應注意合理飲食、保持營養均衡，需要多補充水分，可促進身體代謝，同時應清淡飲食，補充豐富的碳水化合物、充足的蛋白質和維他命，避免進食對身體有刺激的食物，以免病情加重。

• 病人應以清淡飲食為主，多吃易消化、高維他命的食品，可滿足人體營養需求。
• 應注意少食多餐，避免暴飲暴食，同時，應增加病人的飲水量，保證水量充足，避免病人發生脫水問題。
• 病人應多食含維他命C的食物，如番茄、奇異果、橘子等水果，若病人食欲不振，可榨汁飲用。
• 病人在治療期間應儘量選擇半流質飲食，如麵條、米粥、蛋湯等食物，可降低胃腸壓力，有助於食物的消化、吸收。
• 病人應避免食用辛辣刺激、生冷、油膩食品，防止脾胃受損，加重病情。
• 咳嗽病人應注意少鹽飲食，因為鹽分過高對口腔及咽喉黏膜可產生刺激作用，加重咳嗽症狀。

流行性感冒病人應注意日常護理以及用藥護理，在治療期間要注意居家休息，室內注意通風，注意保暖，避免外出接觸他人，還需嚴格遵醫囑用藥，做好個人防護，避免飛沫傳播。

• 流行性感冒病人，應保證充足的睡眠，儘量居家休息，減少外出接觸他人。
• 病人應遵醫囑服用藥物，不可擅自增減藥量，以免影響治療效果。
• 病人要注意保暖，及時增添衣物，以免受涼加重病情。
• 保持環境清潔，室內要加強通風，用具要與家裡人分開使用。
• 注意個人衛生，勤洗手，咳嗽、打噴嚏時，應使用紙巾、毛巾遮住口鼻，避免飛沫傳播。

流行性感冒的預防主要是病因預防，避免流感病毒感染，可通過疫苗接種、預防用藥以及加強衛生習慣等措施進行預防，此外，在流行高峰期應避免去人群聚集場所，減少傳染。

在流行性感冒爆發期間或接觸了流行性感冒病人後，出現高熱、頭痛、寒戰、乏力、全身肌肉酸痛、食慾減退、咳嗽、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、咽干、咽痛等症狀，建議及時就醫篩檢，進行病原體檢測，以便明確診斷。

一般預防措施

• 保持室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染病人。
• 出現呼吸道感染症狀或有流感病人接觸史，應居家休息，儘早就醫。
• 注意個人衛生，勤洗手，避免髒手接觸口、眼、鼻。
• 規律作息，適當運動，增強體質和免疫力。

疫苗接種

疫苗接種是目前預防流行性感冒最有效的方法，也是預防流感的基本措施，接種者可有效減少患流行性感冒的機率，高危人群建議每年優先接種。我國目前使用的接種疫苗包括全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，均有較好的免疫原性及安全性。

藥物預防

對易感人群，或有流感接觸史但尚未發病者，除接種疫苗外，還可進行藥物預防，常用藥物有 Amantadine 、克流感等，但是藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為緊急臨時預防措施。