咳嗽變異型氣喘

咳嗽變異型氣喘是氣喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵，但存在氣道高反應性。

咳嗽變異型氣喘病因未明，但目前認為與典型支氣管氣喘相似，其發病與遺傳和環境因素有關。

遺傳因素

調查資料表明，氣喘親屬患病率高於群體發病率，且親緣關係越近，患病率越高。

環境因素

包括某些激發因素，如吸入物、花粉、塵蟎等過敏原刺激和物理冷空氣刺激。

氣道慢性炎症

氣道高反應

各種刺激因子導致氣道出現收縮反應，造成支氣管狹窄。

過敏及特應性體質

咳嗽大多與季節以及環境中的過敏原有關係。

氣道重構

長期持續性的炎症反覆發作，會引起支氣管的變化。

運動過度和換氣過度

特別對於運動性過敏性咳嗽病人，運動可能為致病原因，經過預定量的運動後會出現喘息症狀。

• 感染是最常見的誘發因素之一。
• 油煙、灰塵、冷空氣及接觸過敏原。
• 吸菸會刺激氣道，從而引起氣道炎症，誘發該病。
• 抵抗力低下人群患病的機率增大。

新近硏究發現慢性咳嗽的全球患病率高達96%，來自日本的一項硏究發現，咳嗽變異型氣喘是成人慢性咳嗽的最常見病因，占慢性咳嗽病因的42.2%。我國多中心研究結果發現，咳嗽變異型氣喘占國人群成人慢性咳嗽病因構成的32.6％。

咳嗽變異型氣喘發病人群不限，年幼兒和成人均可發病，尤其是女性病人。

刺激性咳嗽是最主要的症狀，也是唯一的症狀，無明顯喘息、胸悶、氣急等症狀。

咳嗽變異型氣喘的典型症狀為陣發性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特徵，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重咳嗽。同時具有典型氣喘的發病特點，即反覆發作性、季節性和時間節律性。

咳嗽變異型氣喘長期未控制，會導致肺功能不可逆損害，出現典型氣喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

如果出現咳嗽時間較長，常大於8週以上，需要及時就醫，查明病因。根據慢性咳嗽病史及特點、支氣管激發試驗和抗氣喘治療的有效性綜合分析做出診斷。

反覆咳嗽，且難以緩解，應該去醫院就診，進行詳細檢查，查明慢性咳嗽的病因，及時治療，避免引起慢性咳嗽的併發症，或者延誤病因診斷，耽誤及時治療。尤其是病人出現持續咳嗽時間大於8週，以夜間與及凌晨咳嗽為其重要特徵，不伴有胸悶、氣急、喘息，需要考慮咳嗽變異型氣喘。

咳嗽變異型氣喘一般去呼吸科就診。

• 你本次咳嗽持續時間大概有多久了？
• 咳嗽是什麼性質的？是乾咳還是伴有咳痰？如果有痰，痰液是什麼顏色？什麼性狀？
• 咳嗽時候有什麼誘發或加重因素嗎？咳嗽受體位影響嗎？伴隨有其他症狀嗎？
• 有吸菸嗎？如果有，一天吸菸多少包？
• 你的職業是什麼？是否接觸有刺激性職業的油漆或者汽油？
• 你有過敏史嗎？咳嗽時有伴有反酸、噯氣、胸骨後燒灼感或飯後加重嗎？

肺功能檢查、支氣管激發試驗

如果肺功能檢查中最大呼氣流速(PEF)平均變異率>10％，支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗陽性可以明確診斷。

胸部X線檢查或胸部CT檢查

胸部x線檢查或胸部CT檢查為了排除病人是否是感染、肺不張等其他原因所致。

誘導痰液檢查做細胞分類

誘導痰嗜酸性細胞增高，可有助於診斷咳嗽變異型氣喘。

過敏原檢查

部分病人可以通過過敏原檢查可以查出致敏原。

血液常規

血液常規檢查為了排除感染，另外，可見嗜酸性粒細胞增高。

• 慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。
• 支氣管激發試驗陽性，或最大呼氣流速(PEF)平均變異率>10％，或支氣管舒張試驗陽性。
• 抗氣喘治療有效。

上氣道咳嗽症候群

由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床症候群，也稱鼻後滴流症候群。除咳嗽、咳痰外，可表現鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽後黏液附著及鼻後滴流感，依據這一點可於該疾病進行鑑別。

慢性支氣管炎

咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。咳嗽變異型氣喘多為陣發性乾咳並且較為劇烈，夜間、凌晨咳嗽，並且會伴有典型的氣喘發病特點，可以此來進行鑑別。

胃食道逆流性咳嗽

胃食道返流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物逆流進入食道，導致以咳嗽為突出表現的臨床症候群，屬於胃食道逆流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。臨床表現除咳嗽外，40％~68％的胃食道逆流性咳嗽病人可伴反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型逆流症狀，但也有不少病人以咳嗽為唯一的表現。咳嗽大多發生在日間和直立位以及體位變換時，乾咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。咳嗽變異型氣喘以刺激性咳嗽為主要特徵，也是本病的唯一症狀。

嗜酸性白血球性支氣管炎

嗜酸性白血球性支氣管炎是慢性咳嗽的常見病因，主要為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床症狀，乾咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數伴有夜間咳嗽。病人對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。病人無氣喘、呼吸困難等症狀。嗜酸性細胞性支氣管炎並無氣道高反應特徵，通過這一點可與咳嗽變異型氣喘進行鑑別。

咳嗽變異型氣喘治療原則與典型氣喘相同，如果能找到致敏原，應立即脫離過敏原的接觸，藥物治療主要是吸入糖皮質類固醇和支氣管擴張劑。

• 吸入性糖皮質類固醇(ICS)聯合支氣管舒張劑治療，比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽症狀。推薦使用吸人糖皮質類固醇和支氣管舒張劑(β2受體激動劑)的複方製劑，如布地奈德、福莫特羅、 Fluticasone 、沙美特羅。建議治療時間至少8週以上，部分病人需要長期治療。
• 如果病人症狀或氣道炎症較重，或對吸人激素治療反應不佳時，建議短期口服糖皮質類固醇治療。如果口服激素治療無效，需注意是否存在診斷錯誤，支氣管激發試驗假陽性或其他疾病，如初期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎，或存在一些影響療效的因素。
• 白三烯受體阻斷劑治療咳嗽變異型氣喘有效，能夠減輕病人咳嗽症狀、改善生活質量並減緩氣道炎症。少數對ICS治療無效的病人，使用白三烯受體阻斷劑治療可能有效。治療療程及對氣道炎症的抑制作用仍有待進一步研究。
• 茶鹼類藥物，例如茶鹼緩釋片。
• 口服激素類藥物，當吸入激素無效時，醫生可能會囑病人口服普賴鬆。

中醫認為咳嗽變異型氣喘與風邪犯肺、肺氣失宣有關，治療宜疏風宣肺、止咳利咽，採用蘇黃止咳膠囊治療有效。

咳嗽變異型氣喘病人如經過初期干預、積極治療，一般可完全控制。若未經規範治療，大約30%~40%的病人會逐漸發展成典型氣喘，兒童的比例更高。

該病通過治療可以緩解，部分病人再不發作，大多數病人會反覆發作，需要長期甚至終身用藥，因此通常無法治癒。因該病為過敏所致咳嗽變異型氣喘，如果再次接觸過敏原，會引發再次發作，可能需要長期用藥。

病人接觸過敏原後、感染後均可誘發再次出現咳嗽變異型氣喘發作，及時就診。

咳嗽變異型氣喘的病人，應避免接觸有可能會導致過敏食物及物質，儘量清淡飲食，少吃辛辣、刺激性食物。

• 病人避免進食可能會導致過敏的食物，多食用富含ω-3-脂肪酸的食物。
• 避免進食有高度刺激的食物，如辛辣食物、酒等，以免誘發該病的發生。
• 多食新鮮蔬菜，尤其是富含維他命C的食物，如番茄、葡萄等。
• 避免進食高脂肪、高熱量的食物。儘量控制體重，以防加重氣喘症狀。

咳嗽變異型氣喘病人平時宜避免接觸各種有刺激性的物品，遠離刺激性環境等，以免誘發過敏性症狀的出現。

• 注意平常個人生活衛生，勤洗被子、衣物及床上生活用品。
• 保持室內環境的整潔，避免灰塵沉積。
• 避免在室內放置花草、接觸寵物、皮毛等易致敏東西。
• 掌握正確的藥物吸入技術，特別是乾粉吸入器的正確使用。
• 規律鍛煉身體，增強體質，但應避免劇烈運動。
• 保持健康體重，超重或營養不良人群應相應減重或增重。

• 反覆咳嗽>8週，尤其是以夜間與及凌晨咳嗽為其重要特徵，需要儘快到醫院就醫，明確診斷。
• 噴霧吸入激素類藥物，一定要規律吸入，且吸完後漱口。如果口服激素，療程不要超過5天。
• 需要定期到醫院呼吸科肺功能室進行肺功能檢測，評估氣喘控制狀態。

咳嗽變異型氣喘具體病因不明，但避免接觸已知的過敏原，保持良好的生活衛生習慣，避免誘發疾病發生的因素，規律的正確的吸入糖皮質類固醇和支氣管擴張劑是控制病情的關鍵。

對初次發生咳嗽變異型氣喘病人應徹底治療；檢査有無肺部其他疾病，如變態反應性肺麴黴菌病或者支氣管結核等，及時發現並進行過敏原篩檢。

• 保持生活環境的衛生，避免接觸易致過敏的物質，如粉塵、皮毛、花粉及有害氣體的吸入。
• 加強病人自我管理及正確使用吸入糖皮質類固醇和支氣管擴張劑，定期規律門診隨訪，避免突然停用吸入藥物，導致疾病發作及加重。
• 吸菸人群要戒菸，同時避免吸入二手菸。
• 增強體質，積極規律鍛煉。
• 積極治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，健康飲食，避免接觸過敏食物。