過敏性咳嗽

臨床上慢性咳嗽病人如具有特應質、痰嗜酸性白血球正常、無氣道高反應性、糖皮質類固醇及抗組織胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義稱為過敏性咳嗽，也叫變應性咳嗽。

目前過敏性咳嗽病因未明，日本報導了真菌(擔子菌)定植作為變應原引起的慢性咳嗽，抗真菌治療有效，而其他國家和地區有無真菌相關性咳嗽尚待證實。

接觸環境中的變應原，如花粉、室內塵土、塵蟎、黴菌、病毒、動物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常誘發過敏性咳嗽。室內空氣污染和有害氣體，如化學氣體，包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味、含有DDV等各種化學殺蟲劑、香菸霧、油煙、煤煙和蚊香菸霧也是常見的誘因，冷空氣、氣候變化等也可引起這些病人出現咳嗽。

油煙、香菸、灰塵、冷空氣、花粉、長時間說話等可以誘發。

在慢性咳嗽病人中，過敏性咳嗽占13.2%。

常好發於具有過敏體質人群。

臨床上慢性咳嗽病人具有特應質，且為乾咳，痰嗜酸細胞正常，糖皮質類固醇及抗組織胺藥物治療有效。

刺激性乾咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。通氣功能正常，無氣道高反應性，誘導痰細胞學檢查嗜酸性白血球比例正常。病人還可出現慢性咳嗽，持續時間8週以上，無發熱及明顯感染的跡象。

長期遷延不愈的過敏性咳嗽可導致慢性咳嗽，會出現心血管、消化、神經、泌尿、肌肉、骨骼等多個系統的併發症，如尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等。

如果出現咳嗽時間較長，常大於8週以上，需要及時就醫，查明病因。

反覆咳嗽，且難以緩解，應該去醫院就診，進行詳細檢查，查明慢性咳嗽的病因，及時治療，避免引起慢性咳嗽的併發症，或者延誤病因診斷，耽誤及時治療。

優先考慮就診於呼吸科。

• 咳嗽時間有多長了？什麼時候或者什麼情況下咳嗽？
• 咳嗽有痰嗎？
• 咳嗽常因為什麼引起(或誘發)的？
• 除了咳嗽，還有其他症狀嗎？(如反酸、噯氣或者午後低熱、盜汗、消瘦、乏力等)
• 有慢性鼻炎、鼻竇炎或者慢性胃炎病史嗎？
• 有高血壓嗎？如果有，在服用什麼降壓藥物？

肺功能檢查

了解病人有無肺通氣功能障礙，一般過敏性咳嗽肺通氣功能正常。

胸部X線檢查或胸部CT檢查

排除病人是否合併有感染或者支氣管異物，而過敏性咳嗽胸部X線或者胸部CT正常。

誘導痰液檢查做細胞分類

該項檢查為了和嗜酸性白血球性支氣管炎鑑別。

血液常規

血液常規一般正常，沒有白血球、嗜中性白血球或者嗜酸性白血球增高表現。

支氣管激發試驗

過敏性咳嗽支氣管激發試驗陰性，而咳嗽變異型氣喘支氣管激發試驗陽性。

過敏原皮試和血清抗體水平檢查

主要目的在於評估病人是否是過敏體質，如果是則可初步篩選出病人的過敏原。

• 慢性咳嗽，多為刺激性乾咳。
• 肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性。
• 誘導痰嗜酸性白血球不增高。
• 有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；變應原皮試陽性；血清總IgE或特異性IgE增高。
• 糖皮質類固醇或抗組織胺藥治療有效。

上氣道咳嗽症候群

由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床症候群，也稱鼻後滴流症候群。除咳嗽、咳痰外，可表現鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽後黏液附著及鼻後滴流感。過敏性咳嗽病人多無膿性鼻涕或痰液，無明顯感染跡象。

慢性支氣管炎

咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。過敏性咳嗽病人白天、夜間均可發作。

咳嗽變異型氣喘

是氣喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵，但存在氣道高反應性。誘導痰嗜酸性白血球增高有助於咳嗽變異型氣喘的診斷。而過敏性咳嗽病人通氣功能正常，無氣道高反應性。

過敏性咳嗽治療以鎮咳藥物、糖皮質類固醇、抗組織胺藥物為主。成人與兒童在治療原則上一致，但兒童需要根據體重調整藥物劑量，另外，個別藥物禁用於兒童，如 Codeine 。

藥物治療是該病的治療主要手段，使用糖皮質類固醇或抗組織胺藥物治療有效。

吸入糖皮質類固醇

如 Beclometasone 吸入治療4週以上，初期可短期口服糖皮質類固醇如普賴鬆。

抗組織胺藥物

Loratadine 、 Cetirizine 。

止咳藥物

Dextromethorphan 、噴托維林等。

抗變態反應藥物

如左旋 Cetirizine 、 Loratadine 以及肥大細胞穩定劑等也可以有較好的效果。

過敏性咳嗽一般無需手術治療。

過敏性咳嗽是常見的慢性咳嗽之—，該病通過藥物治療可以緩解，但治療周期相對比較長，可達到數周，甚至更久。

很難到達真正意義上的治癒，因該病為過敏所致咳嗽，故而如果再次接觸過敏原，會引發再次發作。

病人接觸過敏原後誘發再次出現過敏性咳嗽，需要及時就診。

因過敏性咳嗽為病人具有特應質，所以應避免接觸會導致病人過敏的食物。

病人避免進食如魚、蝦、海鮮品、牛奶、花生、堅果、芒果等易引起過敏的食物。另外，避免進食有高度刺激的食物，如辛辣食物、菸酒等。

過敏性咳嗽病人平時宜避免接觸各種危險刺激、食物、環境等，以免誘發過敏性症狀。

• 避免接觸過敏原，日常生活中要避免油煙、冷風、灰塵、煙霧及長時間說話等。
• 居家環境要保持衛生清潔，去除塵蟎，不宜在家中養寵物。室內注意通風，保持合適的溫度和濕度。
• 不宜進行劇烈的體育運動，出汗後要注意保暖，注意天氣變化，及時增減衣物，避免引發感冒。
• 生活規律，避免過度疲勞，不去或少去公共場所，避免引起呼吸道感染。
• 吸入熱蒸汽有助於緩解該疾病，但要注意安全。
• 避免飲酒等一些刺激性的食物。
• 空氣污染較重時要積極做好防護工作，減少外出。
• 外出歸來做好清潔工作，每日清洗鼻腔。

• 反覆咳嗽大於8週，需要儘快到醫院就醫，明確診斷。
• 噴霧吸入激素類藥物，一定要吸入後漱口。如果口服激素，療程不要超過5天。

由於過敏性咳嗽具體病因不明，目前還沒有特異而有效的預防方法，但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

• 生活中避免吸菸是最重要的措施，任何階段戒菸都有助於防止該病的發生。
• 減少有害氣體或有害顆粒的吸入。
• 加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。
• 此外有明確過敏原的，應儘量避免接觸這類過敏原。
• 臥床時應保證呼吸通暢，避免對流風，避免情緒過度激動。
• 注意飲食，忌寒涼、刺激性食物。
• 保持室內清潔、乾燥，做好通風。